中醫(yī)辨證論治過敏性鼻炎

1、中醫(yī)辨證論治過敏性鼻炎摘要 過敏性鼻炎是由各種特異性過敏源引起的多發(fā)性鼻病， 極大地影響著患者的健康及生活質(zhì)量， 本文結(jié)合 t 臨床，在中醫(yī)整體 觀念、辨證論治原則的指導之下，遵循天人相應的規(guī)律，并結(jié)合現(xiàn)代 生物-心理- 社會醫(yī)學模式，分析、歸納治療過敏性鼻炎的理論依據(jù)。 關(guān)鍵詞 過敏性鼻炎；辨證論治；治標以緩其勢；固本以逐陳疴 過敏性鼻炎（又稱變態(tài)反應性鼻炎） ，是由各種特異性過敏源引 起的多發(fā)性鼻病， 其臨床表現(xiàn)為連續(xù)、 頻發(fā)的鼻癢、 鼻塞、鼻流清涕、 噴嚏及不聞食嗅等一系列癥狀，嚴重者可伴見頭痛、耳鳴、聽力障礙 等全身癥狀。屬中醫(yī)“鼻鼽” 、“鼽嚏”范疇。由于本病病癥頑固、病 程長、遷延

2、難愈，可導致患者情緒失調(diào)、失眠、食少、疲乏、注意力 減退等，極大的影響著患者的工作和學習，并使其生活質(zhì)量下降。筆 者綜合臨床實踐，將過敏性鼻炎的辨證論治思路略陳如下：1. 祛風脫敏。治標以緩其勢 中醫(yī)學認為，鼽嚏始發(fā)，多外邪為患，即所謂“外有非時之感” 肺位至高，為臟腑之華蓋， 通過息道直接與外界相通， 其在體系皮毛， 皮毛為一身之表，易感外界風邪寒氣及病邪異氣，故肺臟受邪，肺氣 被傷，失于宣肅，鼻竅不利；或衛(wèi)表不固，腠理疏松是發(fā)生鼻鼽的主 要原因。又“風為百病之長，善行而數(shù)變” ，表現(xiàn)為發(fā)病迅速、時作 時止、反復發(fā)作，發(fā)作時鼻癢、噴嚏頻作等癥狀，均符合風邪的致病 特點，因此，治療本病以祛除風

3、邪，調(diào)和營衛(wèi)、通利竅道為關(guān)鍵。代 表方藥有蒼耳子散合脫敏煎。蒼耳子散以蒼耳子甘緩不峻、祛風除濕為君；輔辛涼之薄荷，以 疏散風邪、清利頭目；佐芳香質(zhì)輕、氣味俱薄之辛夷花以走氣入肺， 又助胃中清陽上行；再助辛溫芳香之白芷，以散風止痛，消腫排膿。 四藥相合，以達祛風散熱、 宣通肺竅之效。過敏煎方中防風辛甘微溫， 以祛風解表；銀柴胡甘、微寒，善清熱涼血；烏梅酸澀，能斂肺、澀 腸、生津；五味子性溫味酸，能收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。四 藥相得，藥味平淡，但收散并用，補泄兼施，升降共濟，陰陽并調(diào)。 上述兩方并用， 既能針對鼻鼽的發(fā)病部位進行有效疏通， 又能清除體 內(nèi)的邪毒之氣，同時潤養(yǎng)臟腑，其效專力宏。

4、2. 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之過敏性鼻炎在其發(fā)作過程中除典型的鼻部癥狀外， 常因患者的體 質(zhì)及感受外邪屬性的差異伴見不同的兼加癥， 筆者通過臨床觀察， 整 理分析，將其歸納為：2.1 寒邪襲肺此證患者晨起遇涼或感風受寒或接觸有刺激性的物質(zhì)后， 表現(xiàn)尤 為嚴重。全身癥狀可見惡寒怕冷，無汗，偶有發(fā)熱，舌苔薄白，脈象 或浮或細小。鼻腔檢查：鼻黏膜蒼白，甚至水腫，以雙下鼻甲為甚。 寒邪外襲，機體內(nèi)外失和， 肺為嬌臟、為華蓋，最先受邪，肺失宣降， 其在竅為鼻，故出現(xiàn)鼻塞，流涕等癥狀，從而發(fā)生過敏性鼻炎，治療 主要以發(fā)散風寒，調(diào)和營衛(wèi)為法。2.2 肺經(jīng)郁熱 主要臨床表現(xiàn)可見鼻癢狂嚏，涕出粘膩，對寒冷刺

5、激并不敏感?？砂橐娍诳剩忝?，舌紅、苔黃，脈洪（弦）數(shù)。鼻腔檢查：鼻腔黏 膜潮紅或充血。治其以清肺泄熱，通利清竅為法。2.3 脾虛痰盛因脾為生痰之源，肺為儲痰之器。痰飲生成后，可隨氣機轉(zhuǎn)運而 無處不到，從而變生諸證。肺開竅于鼻，當外邪引觸，痰隨氣升，氣 因痰阻，肺失宣降，肺氣上逆可致噴嚏；風邪引動痰濕，侵襲鼻竅， 可致鼻癢難忍；津水停聚、 痰阻氣道則可見鼻腔黏膜蒼白或水腫、鼻 塞不利；肺失清肅，鼻竅不利，氣不布津，津水外溢，則清涕自流。 金匱要略 ?痰飲咳嗽病脈證并治中提到： “病痰飲者，當以溫藥合 之?！逼⑾苍飷簼?，從五行看，肺屬金，脾屬土，脾土旺而生金養(yǎng)肺， 故治療以培土生金兼通利竅道為大

6、法。2.4 郁熱內(nèi)伏型臨床上該病證患者以青壯年為多見， 此病證型的發(fā)生與患者平素 的生活起居習慣密不可分，最常見原因分析示：（1）精神緊張，工作壓力大，易致肝氣不舒，氣郁化火。（2）起居失常，中醫(yī)認為晝行于陽，夜行于陰，晚睡熬夜容易 導致人體陰陽失調(diào)，陰傷而陽偏亢，陽有余則為火。（3）飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激物，辛甘厚味可致脾胃蘊熱，胃 火偏旺等；此三種情況日久導致熱邪郁積體內(nèi)，形成“郁熱內(nèi)伏”體 質(zhì)。肺居上焦，又為嬌臟，易受邪氣侵犯， 體內(nèi)久郁之熱邪上炎傷肺， 肺氣通于鼻，上犯于鼻，可發(fā)為本病。所以治療此類型病人，以透發(fā) 體內(nèi)郁熱為關(guān)鍵， 結(jié)合現(xiàn)代生物 -心理-社會醫(yī)學模式， 并給予患者健 康

7、教育及心理指導， 象法自然， 順應天時從而減少本病的發(fā)生并促其 向愈。3. 培補脾腎，固本以逐陳疴內(nèi)經(jīng)曰：“邪之所湊，其氣必虛。 ”本病的發(fā)生，與臟腑功能 失調(diào)及個人稟賦體質(zhì)虛弱密切相關(guān)，臟腑功能失調(diào)責之于肺、脾、腎 三臟虛損，但其本重在脾腎。因“腎為先天之本，脾胃為后天之本” ， 所以本病后期當以補益脾腎為主， 中醫(yī)認為治病必求與本， 正所謂“正 氣存內(nèi)，邪不可干”通過扶正固本，提高機體免疫力，減少復發(fā)， 促進痊愈。臨床常用補中益氣湯、參苓白術(shù)散補益中氣、健脾滲濕以 培后天脾胃，用金匱腎氣丸補腎助陽、鼓舞腎氣以固先天之本。4. 結(jié)語 筆者認為，治療過敏性鼻炎，不能只局限于鼻部，只顧其標而忽 其本源，本末倒置，應在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的治病原則的指導 之下，遵循