[經(jīng)典]50例小兒上消化道氣鋇雙重造影檢查方法的新探討

1、經(jīng)典50例小兒上消化道氣頓雙重造影檢查方法的新探討50例小兒上消化道氣頓雙重造影檢查方法的新探討【摘要】目的對(duì)小兒上消化道氣頓雙重造影檢查，方法的改 進(jìn)，探討其實(shí)用價(jià)值。方法 從頓劑的調(diào)制到檢查的每一個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格 把關(guān)。頓劑調(diào)制成200% (w/v)濃度混懸液，用開(kāi)水配制，連續(xù)攪拌5 min 以上。檢查前口服產(chǎn)氣粉一袋，用5 ml溫開(kāi)水服送，以后前式站立 位服下量好的30 ml頓劑，立即將床放平后迅速左轉(zhuǎn)成仰臥位點(diǎn)片， 再向左轉(zhuǎn)成后斜位點(diǎn)片，向右轉(zhuǎn)成右斜位點(diǎn)片，爆光時(shí)囑咐患兒深吸 氣后呼盡氣閉住氣。然后服完全部頓劑透視觀察胃，十二指腸的充盈 相。結(jié)果50例胃內(nèi)產(chǎn)氣充分，胃黏膜皺製表層上頓劑涂布均

2、勻，附 著好；胃壁線、十二指腸球壁線，胃小區(qū)、胃小溝及病灶的對(duì)比相顯 示效果良好。仰臥位，左后斜位為避免十二指腸充盈的最佳體位；30 ml頓劑是第一口服下的最適容量，即使頓劑在胃黏膜皺嬖表層上涂 布均勻，以能防止頓劑在胃竇部積滯。結(jié)論本方法對(duì)小兒上消化道 頓雙重造影檢查具有可行性，實(shí)用性，雙對(duì)比相顯示效果良好及較高 的診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】小兒上消化道氣頓雙重造影；左后斜位；仰臥位；雙 對(duì)比相50 cases upper digestive of child methods of airba double contrast radio graphy the news exploratiation

3、wang hao, wang guan-qing, li lin, et al. department ofradiogy, xinzhou region people' shospital, wuhan 430400, china令abstract objective for upper digestive of child the methods of airba doudle contrast radiography emprotive, for the practical price takes exploration. methods 50 case the upper di

4、sgrestive of child air-ba dontrust radiography the examination, for ba the preparation everely examination step, must crifil handba preparation by20%(w/v)concentration suspension. using boil waiter the preparation it is stirred continnors minus the prepatation take in apostpartum air drug,then for p

5、osterior-anteriorstain positiontake inpreparation ba 30 ml. the bed is put leave position, from the position turn to luft-right supine position take radiography, then from lift to posterior-odlique position take radiography, then from right turn for right posterior oblique position take rabiography

6、before which tell ill child deep respiration isdosing air .then take in all ba x-ray see stomach duodenum filling results 50 case in stomach postpartum air complete, ba on stomach musosal fold paints homogeneous adding good stomach fold lune, duodenum duilb fold line, stomach small region, stomch sm

7、all pig and double contrust radiography display good, supine position, lift posterior oblique position , for free duodenum fulls the position of must good, 30 ml ba satisest quantum of first mon th, etther ba on stomach mucosal fold paint homogeneors, or free ba in stomach retention.conclusion the w

8、ay for upper digestive of child air-ba doudle contrust radiography have to may comformal, precitical, doudle construst radiography plays effience detter and higher diagnoseprice.key wordsupper digestive of child air-ba double contrust radiography； lift-posterior； odlique position； double contrust ra

9、diography我院口 1999年10月購(gòu)置萬(wàn)東hf51-1型號(hào)的1550 kv高頻胃腸 診斷機(jī)作上消化道疾病的診斷符合率，尤其是小兒的上消化道檢查, 既增加了患者的數(shù)量，乂提高了檢查質(zhì)量。1材料與方法1. 1臨床資料50例小兒氣做雙重影中男33例，女17例，男 女比例約為2：1，11個(gè)月12歲，最小年齡11個(gè)刀，平均 7歲。臨床癥狀主要有上腹部疼痛，部分患兒進(jìn)食后加重，惡心，嘔 吐，食欲不振，厭食，貧血，消瘦等，體征主要是上腹或劍突下壓痛。 令1. 2 點(diǎn)片條件 6474 kvp, 300 ma, 0 1 s, 25 cmx30 cm 腹 片，四分格或三分格。o1. 3操作方法 使用青島東

10、風(fēng)化工廠制造的硫酸規(guī)干混懸劑，調(diào) 制成200%（w/v）的濃度混懸劑，用開(kāi)水配制，連續(xù)攪拌5 min以上（能 增強(qiáng)鎖劑的附著性）。檢查前口服該廠工產(chǎn)的產(chǎn)氣粉袋，用5 ml溫 開(kāi)水送服，呈后前式站立位服下量好的30 ml規(guī)劑，立即將床放平, 迅速向左轉(zhuǎn)成仰臥位點(diǎn)片^l，再向左轉(zhuǎn)成后斜位點(diǎn)片, 向右轉(zhuǎn)成右后斜位點(diǎn)片，然后服完全部鎖劑以不同體位透視觀察胃， 十二指腸的充盈相。如無(wú)特殊改變，一般不必點(diǎn)片。爆光時(shí)囑咐患兒 深吸氣后呼盡氣閉住氣。根據(jù)觀察球部雙對(duì)比和的顯示無(wú)固定體位 （可能與多種因素有關(guān)），以立位顯示機(jī)會(huì)較多，在透視下旋轉(zhuǎn)體位以 雙對(duì)比和滿意而點(diǎn)

11、片。50例全部追蹤門(mén)診首診醫(yī)生治療登記，根據(jù) 療效統(tǒng)計(jì)其診斷符合率。2結(jié)果50例雙對(duì)比相均胃內(nèi)產(chǎn)氣充分，胃黏膜皺裳表層上頓劑涂布均 勻，附著好；胃嬖線，丁二指腸球裳線，胃黏膜皺裳，胃小區(qū)，胃小 溝及病灶的雙對(duì)比相顯示效果良好^{2, 4}o其中糜爛 性胃炎22例，主要x線表現(xiàn)為：胃黏膜皺裳增粗，迂曲，紊亂，胃 小區(qū)擴(kuò)大且大小不等，胃小溝粗細(xì)不一，并較廣彌撒小顆粒狀鎖斑影; 胃炎并體部潰瘍3例，主要x線表現(xiàn)為：除胃炎表現(xiàn)外斑片狀云霧 白影及環(huán)狀影與絨狀影，周?chē)つの蓙y而纖細(xì)，病灶段的胃裳線增寬, 內(nèi)緣模糊；顆粒狀球部潰瘍5例，主要x線表現(xiàn)為：球部小顆粒狀

12、鎖斑，周?chē)梢?jiàn)黏膜紋糾集，但球壁光線滑連續(xù)（透視激惹征明顯）； 慢性胃炎6例，主要x線表現(xiàn)為：胃黏膜皺裳增粗且迂曲，胃小區(qū) 擴(kuò)大且大小不等；胃竇部潰瘍2例，主要x線表現(xiàn)為胃竇部可見(jiàn)斑 片狀口影或環(huán)狀影，周?chē)つぜy糾集；胃竇炎6例，主要表現(xiàn)為: 胃小區(qū)擴(kuò)大而不等，胃小溝增粗；十二脂腸球炎二例：主要x線表 現(xiàn)為球部黏膜紋增粗；正常4例，主要x線表現(xiàn)為：胃壁線，十二 指腸球線光滑連續(xù)，黏膜皺舉排列規(guī)則，胃小區(qū)網(wǎng)眼狀圖象清晰，大 小基本一致，胃小溝紋纖細(xì)而光滑，臨床追蹤，除了 3例（7%）無(wú)明顯 療效外，其余43例（不包括正常4例）癥狀消失或/和減輕，療效明顯 或/和有效，診斷符合率為93%。3討論目

13、前消化道氣飲雙重造影檢查已呈下降狀態(tài),木院亦是如此，尤 其是上消化道檢查（不包括專門(mén)食道檢查）更為明顯。該項(xiàng)目檢查基本 上是老年，兒童及重病患者。這是因?yàn)檫@類患者不接受胃鏡檢查帶來(lái) 的痛苦，并非是x線檢查的優(yōu)勢(shì)。半年來(lái)，兒童占上消化道檢查總數(shù) （191例）的26%,兒童作上消化道氣頓雙重造影檢查，存在著諸多 不便因素。首先是不合作，盡量避免影響檢查質(zhì)量的不利因素，對(duì)此 筆者給患兒作耐心啟發(fā)式的訓(xùn)練，女口，服鎖劑前口服產(chǎn)氣粉，事先必 須講清楚味道，服法，服后將口閉住等，取得他（她）的配合，才能順 利的進(jìn)行，否則，得不到產(chǎn)氣的效果。然后再進(jìn)行體位轉(zhuǎn)動(dòng)及閉氣的 訓(xùn)練，立到滿意才能開(kāi)始檢查。每例患兒必

14、須有一位家長(zhǎng)陪同，并告 訴家長(zhǎng)協(xié)作和鼓勵(lì)患兒，使檢查順利進(jìn)行下去。檢查前的準(zhǔn)備作些 相應(yīng)調(diào)整，如口服洗胃劑-清胃酶，肌內(nèi)注射抗膽堿藥-山萇若堿停用, 只保留檢查當(dāng)h早晨禁食水及藥物。小兒的胃容積小，裳薄而柔軟, 壁肌層發(fā)育還不完善，伸縮性差，服產(chǎn)氣粉足夠使胃達(dá)到診斷的擴(kuò)大 程度。其次黏膜層發(fā)育亦不完善，黏液細(xì)胞合成分泌物與排出功能勢(shì) 必較差，分泌胃黏液減少。因此在檢查前的準(zhǔn)備中停用洗胃劑和抗膽 堿藥，不會(huì)影響頓劑在胃黏膜皺製表層上的涂布度和附著性，同時(shí)還 有利于患兒接受的主動(dòng)性，提高檢查質(zhì)量。服產(chǎn)氣粉吋只用5 ml溫 開(kāi)水送服，以盡量減少胃液成分，以利于飲劑的涂布和附著。通過(guò) 50例患兒雙對(duì)比

15、的清晰度分析，說(shuō)明了以上方法可行實(shí)用，其有一 定的診斷價(jià)值。上消化道氣鍥雙重造影的重要環(huán)節(jié)是全方位，多鏡頭，高質(zhì)量的 點(diǎn)片。全方位即胃底俯臥半立位，胃體，胃竇部前后位，左右后斜位， 十二指腸(重點(diǎn)是球部)適宜位；多鏡頭即胃底，胃體，胃竇，十二指 腸必須點(diǎn)片；高質(zhì)量即胃內(nèi)產(chǎn)氣充分，頓劑涂布均勻，附著好，胃黏 膜皺叢舒展，胃小區(qū)，胃小溝圖象清晰⁷o盡量使用有限的膠片用在雙對(duì)比照相上, 雙對(duì)比是照相的重點(diǎn)，診斷的關(guān)鍵。至于充盈相透視觀察即可，如無(wú) 特殊改變，一般不必點(diǎn)片。對(duì)小兒糜爛性胃炎x線檢查與診斷的有關(guān)體會(huì)。糜爛性胃炎是小 兒消化道的常見(jiàn)病與多發(fā)病，

16、它與潰瘍病不同，多因范圍較廣，病灶 較小，潰爛較淺z特點(diǎn)，使x線檢查不易顯示病變征象，故x線檢查 率非常低，乃至無(wú)。但并不等于不能顯示。高質(zhì)量的雙對(duì)比相能將胃 小區(qū)，胃小溝這樣的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清楚，那么糜爛病灶也同樣能顯示 無(wú)疑。本文的檢查方法就是本著這一目的而進(jìn)行。筆者要求從頓劑的 調(diào)制到檢查的全過(guò)程每一環(huán)節(jié)一律嚴(yán)格把關(guān)，絲毫不能忽略。頓劑調(diào) 制這一環(huán)節(jié)非常重要直接影響鎖劑的質(zhì)量，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致鎖劑在胃黏 膜皺裳表層上涂布均勻、附著好，這是本文要闡述的另一個(gè)重要性。 小兒上消化道檢查的重點(diǎn)是胃與球部，食道在無(wú)專門(mén)病史下，可以省 略不看。目的是爭(zhēng)取時(shí)間防止鎖劑進(jìn)入十二指腸。立位服飲是使飲劑 從胃底

17、到胃竇的縱向涂布，俯臥位是使頓劑涂布胃的前壁，從右轉(zhuǎn)向 仰臥位是使鈔!劑涂布在胃的后壁，切防止鎖劑進(jìn)入十二指腸的橫向涂 布。口服30 ml鎖劑的容量通過(guò)50例的觀察，筆者認(rèn)為較為合適， 仰臥位時(shí)頓劑滯留于胃底；胃體胃竇部無(wú)頓劑滯積，雙對(duì)比相更清晰。 對(duì)22例糜爛胃炎根據(jù)雙對(duì)比相表現(xiàn)的特點(diǎn)，結(jié)合臨床體征作出了診 斷，并且都進(jìn)行了臨床治療追蹤。15例(68%)癥狀消失，為顯效；5 例(23%)癥狀減輕或/和好轉(zhuǎn)，為有效；3例(9%)癥狀無(wú)明顯改善，為 無(wú)效。參考文獻(xiàn)1 焦天鐸胃前壁病變的x線檢查中華放射學(xué)雜志，1995,29 (1)： 48.2 尚克中.胃腸道雙對(duì)比造影表現(xiàn)的鑒別和解釋中華放射學(xué) 雜志，1994, 28 (3)： 201.3 童國(guó)章.胃竇炎的x線表現(xiàn)與