[經(jīng)典]加用奧曲肽治療腸梗阻38例臨床觀察

1、經(jīng)典加用奧曲肽治療腸梗阻38例臨床觀察加用奧曲肽治療腸梗阻38例臨床觀察【摘要】目的觀察奧曲肽治療腸梗阻的療效。方法將76例 腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例。對照組給予常規(guī)治療, 包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全胃腸外營養(yǎng) 以及應(yīng)用抗生素；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽（善寧）01 mg 皮下注射每8 hl次。觀察和比較兩組治療前后臨床癥狀及體征改善 情況、胃腸減壓量等。結(jié)果 觀察組臨床癥狀明顯改善，胃腸減壓量 明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用奧曲肽治療各種類型腸梗阻，可明顯 改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提

2、高保守治療的成功率。【關(guān)鍵詞】奧曲肽；腸梗阻；療效；觀察奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑索，目前廣泛應(yīng)用于消化道 出血、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病的治療。近年來國內(nèi)外有奧曲肽治 療腸梗阻的報(bào)道。我科自2004年6月至2009年6月在常規(guī)治療的基 礎(chǔ)上加用奧曲肽治療腸梗阻，取得了較好的效果，現(xiàn)將臨床資料整理 報(bào)告如下。1資料與方法1.1腸梗阻診斷入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停 止排氣排便等）、體征（腹部膨隆、壓痛、反跳痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失、 可見腸型），腹部平片提示多個(gè)液氣平面或b超檢查提示腸腔擴(kuò)張，確 診為腸梗阻。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為各型非絞窄性、不全性腸梗阻, 目前允許保守治療患

3、者；腸梗阻手術(shù)前輔助治療患者。1.2 一般資料2004年6月至2009年6月，我科收治的臨床診斷腸梗阻患者76 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例。對照組：男22例，女16例， 年齡（50±15）歲；其中粘連性腸梗阻26例，術(shù)后早期炎性腸梗阻9 例，腫瘤性腸梗阻3例;觀察組：男23例，女15例，年齡(51±13) 歲；其中粘連性腸梗阻27例，術(shù)后早期炎性腸梗阻8例，腫瘤性腸 梗阻3例。兩組在性別、年齡、腸梗阻的病因方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。1.3治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾 正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全胃腸外營養(yǎng)以及應(yīng)用抗牛素。觀察組 除上述常規(guī)治

4、療外，加用奧曲肽(北京諾華制藥有限公司產(chǎn)品，商品名 善寧)0. 1 mg皮下注射每8 hl次，連用314 d (治療3 d達(dá)不到好轉(zhuǎn) 標(biāo)準(zhǔn)，則視為無效改為常規(guī)治療處理)o1.4療效的評判標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療結(jié)束后臨床癥狀完全消失，x線檢查腸管積氣、積液表現(xiàn)消失；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后臨床癥狀及 x線檢查腸道梗阻征象部分緩解；無效：治療結(jié)束后臨床癥狀未消 失或加劇，x線檢查腸道梗阻征象無改善。有效率二(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn) 例數(shù))/總例數(shù)x100%；治愈率二治愈例數(shù)/總例數(shù)100%o1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 13.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析,計(jì)數(shù)資料采用x <sup>2<

5、;/sup>檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以 a二0. 05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2. 1臨床癥狀及體征改善情況經(jīng)治療72 h后，觀察組35例患 者(92.11%)腹痛、腹脹消失，而對照組為27例(71.05%)；觀察組 33例患者(86.84%)恢復(fù)肚門排氣，對照組為26例(68.42%),兩組 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p001) o2.2胃腸減壓量比較 觀察組治療前為1023±598(ml/d),經(jīng)治 療 72 h 后，為 256±126(ml/d)；對照組治療前為 1019±563 (ml/d), 經(jīng)治療72 h后，為578± 189 (ml/d)；兩

6、組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0. 01)o2.3治療療效評價(jià) 治療結(jié)束時(shí)，觀察組38例屮34例治愈，1 例緩解，3例無效中轉(zhuǎn)手術(shù)(7.89%)；對照組38例中27例治愈，2 例緩解，9例無效中轉(zhuǎn)手術(shù)(23.08%)；兩組療效比較，p<0. 05,差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4兩組的住院時(shí)間比較 觀察組的平均住院吋間為(8. 34±2. 51 d);對照組的平均住院時(shí)間為(10. 85±2.47 d),兩組比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005) o3討論腸梗阻是一種病情危重、發(fā)展迅猛的常見急腹癥，以往對急性腸 梗阻采取何種治療手段有一些爭論，因?yàn)槭中g(shù)治療時(shí)沒有一種有效的

7、 防止粘連的方法，術(shù)后還會(huì)發(fā)生新的粘連,甚至?xí)拐尺B面擴(kuò)大，因此 主張先行保守治療,如有腹膜炎或絞窄癥狀并冃不能緩解吋才采取手 術(shù)的方法治療。以往對腸梗阻的保守治療多采用被動(dòng)的胃腸減壓、輸 液維持水電解質(zhì)酸堿平衡等為主，效果不盡人意。奧曲肽是一個(gè)以生 長抑素活性片段為骨架合成的八肽，被廣泛應(yīng)用于消化道出血、頑固 性腹瀉、急性胰腺炎等消化系疾病和內(nèi)分泌腫瘤治療并取得較好療效。 近年來國內(nèi)外均有奧曲肽治療腸梗阻的報(bào)道。腸梗阻其基木病理改變是腸腔積液及腸管擴(kuò)張，導(dǎo)致上訴改變的 主要原因有三：一是胃液、胰液、膽汁積聚；二是腸管分泌增加；三 是腸管吸收減少。腸梗阻可引起腸管局部及全身機(jī)體兩方面的病理生

8、理變化：腸管膨脹和壓力升高；腸腔釋放抗吸收激素和旁分泌物 質(zhì)，使腸黏膜上皮分泌增加并抑制液體吸收，同時(shí)前列腺素的大量釋 放也加重液體的積聚；腸系膜血供減少，灌注降低，使腸黏膜上皮 缺血缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，使大量血管內(nèi)液體移至腸腔這一第 三間隙內(nèi)；腸腔內(nèi)細(xì)菌在缺氧情況下大量繁殖，更加重了產(chǎn)氣和積 液，腸管擴(kuò)張和腸內(nèi)壓增加使腸壁靜脈回流受阻，毛細(xì)血管及淋巴管 瘀積，引起腸壁充血水腫、通透性增加、液體外滲，形成惡性循環(huán)， 最終動(dòng)脈血流受阻導(dǎo)致腸壞死、穿孔，出現(xiàn)感染和低容量休克。腸道 內(nèi)分泌-吸收平衡的破壞被認(rèn)為是這一過程中重要的環(huán)節(jié)，梗阻近段 腸腔擴(kuò)張，液體內(nèi)所含的大量胃液、胰液、膽道分泌物等

9、進(jìn)一步刺激 小腸液體的分泌，腸腔進(jìn)一步擴(kuò)張、腸壁變薄表面積增大，腸道水電 解質(zhì)吸收能力下降，腸腔內(nèi)液體量分泌進(jìn)一步增加，形成分泌-擴(kuò)張- 再分泌的惡性循環(huán)，水和電解質(zhì)經(jīng)腸道大量丟失，盡管腸道運(yùn)動(dòng)不能 使腸內(nèi)容物通過，但腸道仍然進(jìn)行持續(xù)的、不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，進(jìn)一步加 重了梗阻近端腸道的擴(kuò)張。梗阻腸道的擴(kuò)張-分泌-不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)引發(fā)一 系列如惡心、嘔吐、腹痛腹脹、排便排氣消失等臨床癥狀。胃腸減壓 雖然可以被動(dòng)地吸出部分胃腸道內(nèi)積氣積液，但同吋也使大量體液丟 失，加劇機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。如果在腸梗阻的病理過程 屮能夠采取措施減少消化液分泌，并促進(jìn)其吸收，則能夠減少體液喪 失，繼z減輕腸擴(kuò)張缺血，從

10、根本上阻斷腸梗阻病理過程中腸管擴(kuò)張 -吸收減少-分泌增加-進(jìn)一步擴(kuò)張的惡性循環(huán)，腸梗阻癥狀就有望得 到緩解。奧曲肽是人工合成的8肽化合物，為14肽人生長抑素類似物。它 除具有天然&長抑素的&理和藥理作用外，還具有作用吋間長等優(yōu)點(diǎn), 不僅能抑制消化液的分泌，還能促進(jìn)腸黏膜對消化液的吸收。gon g a y等研究表明腸梗阻時(shí)奧曲肽能夠減少胃腸分泌量、降低腸黏膜 通透性，促進(jìn)腸黏膜對消化液的吸收，維持電解質(zhì)平衡。研究還表明奧 曲肽能改善小腸運(yùn)動(dòng)、減輕腸缺血以及糾正小腸細(xì)菌過度繁殖;能夠 保護(hù)腸黏膜絨毛,減少腸梗阻時(shí)腸道發(fā)&細(xì)菌易位。奧曲肽能夠在各 個(gè)方位阻斷腸梗阻的發(fā)生發(fā)展，

11、在治療腸梗阻時(shí)取得良好療效。近年來的研究表明，奧曲肽有明顯抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用，并 已逐漸開始應(yīng)用于惡性腸梗阻(mbo),結(jié)果表明奧曲肽能夠很好控制 臨床癥狀及提高生活質(zhì)量，并且是安全的。其抗腫瘤可能機(jī)制包括: 直接抑制細(xì)胞增殖作用：生長抑素及其類似物與細(xì)胞表面的sstr特 異性結(jié)合，激活sstr,通過信息傳導(dǎo)途徑產(chǎn)牛抑制細(xì)胞增殖效應(yīng);間 接抑制細(xì)胞增殖作用：&長抑素可通過其對促細(xì)胞綸長激素或因了的 抑制作甩進(jìn)而產(chǎn)生間接抑制腫瘤細(xì)胞增殖的效應(yīng);促進(jìn)細(xì)胞凋廣 及阻滯細(xì)胞周期、抑制血管內(nèi)皮牛長因了及免疫調(diào)節(jié)等。這些說明奧 曲肽通過多靶點(diǎn)產(chǎn)綸抗腫瘤效應(yīng)。綜上所述，筆者認(rèn)為在治療腸梗阻上奧曲

12、肽是一種新的、有效、 安全的藥物。在常規(guī)治療的同吋加用奧曲肽能比單純常規(guī)治療取得更 好的療效，能很好緩解腸梗阻的臨床癥狀，明顯減少患者胃腸減壓量、 縮短恢復(fù)肛門排氣時(shí)間以及更好地糾正電解質(zhì)紊亂，值得臨床推廣應(yīng) 用。參考文獻(xiàn)1劉博，葛春林，宋茂民奧曲肽預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的實(shí)驗(yàn)研究中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2004, 7(5)： 294.2 ku tun s, uluca nlar h, celik a, et al. effects of octreotide onhealing of mechanical ileus in rats saudi med j, 2008,29(4) : 539-543.:3g0ng a