[經(jīng)典]顱內(nèi)靜脈竇血栓形成30例臨床分析

1、經(jīng)典顱內(nèi)靜脈竇血栓形成30例臨床分析顱內(nèi)靜脈竇血栓形成30例臨床分析【摘要】目的分析顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的診斷及治療。方法 回顧性分析30例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者的起病形式、町能病因、 臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、腦脊液檢查及治療結(jié)果，并分析靜脈用藥及 頸動(dòng)脈用藥療效。結(jié)果患者多亞急性起病，病因多樣，臨床表現(xiàn)多 為高顱壓綜合征，腦脊液壓力多數(shù)升高，影像學(xué)表現(xiàn)靜脈血流減慢、 閉塞，脫水、抗凝治療療效佳，頸動(dòng)脈用藥優(yōu)于靜脈用藥。結(jié)論在 高危因索存在下，出現(xiàn)高顱壓癥狀，精神癥狀、肢體癱瘓等，應(yīng)考慮 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，及早行血管檢查（mrv或dsa）,診斷明確后早 期應(yīng)用溶栓治療，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈用藥療效好。

2、【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)靜脈竇血栓；治療；診斷analysis on the dianosis and treatment of cerebral venousand sinus thrombosisyan hai-qing department of neurology, the first affiliated hospital of xinxiangmedicalcollege, henan453100, chinaabstract objective to study the dianosis and treatment of cerebral venousand sinus thrombosi

3、smethods the possiple etiology,clinical manifestations, imaging characteristics, change of cerebrospinal fluid and treatment with veins and arter y. results many patients have subacute on set and the causes of thrombophilia the cl inicaimanifestation is variable and nospecific the majority of cerebr

4、ospinal fluid pressure increased, imaging study may show symmetrical infarctions in bilateral thalamus and basal ganglia, and it is often combined with hemorrhage dcvst can be diagnosed when occlusion of deep venous system is detected by venography. the early diagnosis and treatment with anticoagula

5、tion orthrombolytic therapy as early as possible is critical for reducing bleeding complication. conclusion at the presence of risk factors, high intracranial pressure symptoms, psychiatric symptoms, such as paralysis of limbs consideration should be given of intracranial venous sinus thrombosis, ea

6、rly vascular examination (mrv or dsa), a clear diagnosis after the early use of thrombolytic therapy, especially in neck artery medication is effectivekey words cerebral venous system thrombosi ; treatment: dianosis顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cerebral venousand sinus thrombosis, cvst)是一組由多種病因所致的低發(fā)病率的腦靜脈系統(tǒng)疾病。其臨床 表現(xiàn)多種多

7、樣，誤診率較高，可達(dá)50.0%1。早期明確診斷及吋治 療cvst關(guān)系到患者的預(yù)后。本文現(xiàn)將本院2004年1月至2008年9 月收治的30患者診治體會(huì)報(bào)告如下。1資料和方法1. 1 一般資料 入選的住院cvst患者30例，均行顱腦ct或mri 檢查，經(jīng)行顱腦磁共振靜脈成像mrv及全腦血管造影術(shù)dsa檢查明確, 男9例，女21例；年齡2253歲，平均27. 5歲。1.2臨床表現(xiàn) 頭痛28例(93. 3%),惡心、嘔吐20例(66. 7%), 視乳頭水腫12例(40%),視力下降6例(20%),嗜睡7例(23. 3%),昏 迷3例(10%),昏睡6例(20%),癲癇發(fā)作5例(16. 7%),癲癇持續(xù)

8、 狀態(tài)2例(6. 7%),腦膜刺激征陽(yáng)性20例(66. 7%)，肢體癱瘓3例(10%), 精神癥狀2例(6. 7%)o1.3起病形式及病因急性起病5例，亞急性起病25例。產(chǎn)褥期 14例，出汗、脫水6例，口服避孕藥1例，面部吊腫1例，頭部外 傷史1例，化膿性中耳炎史3例，病因不明確4例。1.4腦脊液檢查30例均行腰椎穿刺，腦脊液無(wú)色透明21例， 血性腦脊液9例，壓力增高25例，為280600 mm h₂0, 平均380.5 mm ii₂0, 5例壓力正常。蛋口正常者20例， 增高10例，細(xì)胞數(shù)正常21例，

9、增高9例，糖及氯化物均正常。1.5影像學(xué)檢查30例做頭顱ct平掃，20例正常，3例可見(jiàn)蛛 網(wǎng)膜下腔出血，3例可見(jiàn)額葉、外囊出血，1例額頂葉大片低密度，1 例潁頂葉小片狀低密度灶，2例增強(qiáng)ct可見(jiàn)典型空三角征。30例內(nèi) 行mri聯(lián)合mrv檢查，20例顯示t1和t2加權(quán)像竇內(nèi)高信號(hào)合并不 同程度腦水腫，mrv主要表現(xiàn)為靜脈高信號(hào)影局限性缺失；10例 mri+mrv未見(jiàn)明顯異常,30例做dsa檢查均有靜脈及靜脈竇血栓形成, 靜脈時(shí)間延長(zhǎng)或不顯影。1.6治療方法入選患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組給予脫水及對(duì) 癥處理;溶栓治療:生理鹽水100 ml加入天普洛欣尿激酶25萬(wàn)iu 靜脈滴注，在1 h內(nèi)滴完，1次/

10、d脫水及對(duì)癥處理。觀察組給予脫 水及對(duì)癥處理;生理鹽水20 ml加天普洛欣尿激酶25萬(wàn)iu頸內(nèi)動(dòng) 脈注射。1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，腰穿壓力恢復(fù)正常； 有效：臨床癥狀明顯減輕，腰穿壓力下降50 mm h₂0以上;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變 化或加重、死亡。2結(jié)果木組中28例患者有不同程度好轉(zhuǎn)，復(fù)查dsa腦內(nèi)靜脈流通吋間 縮短，或有再通。其中觀察組痊愈10例，有效5例，無(wú)效0例，對(duì) 照組痊愈8例，有效3例，無(wú)效4例。觀察組發(fā)生皮膚、黏膜出血不 良反應(yīng)2例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例。均未造成嚴(yán)重影響。見(jiàn)表lo3討論顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病因非常復(fù)雜，凡

11、能引起靜脈血流異常的因 素均有引起，主要包括以下幾方面：高凝狀態(tài):如妊娠期、產(chǎn)褥期、 口服避孕藥、利尿引起的脫水；頭面部局部感染；頭部外傷應(yīng)急 反應(yīng)。本組觀察中產(chǎn)褥期發(fā)病14例高達(dá)46. 6%,在女性患者中占66. 7%, 發(fā)病機(jī)制與此期患者脫水及血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)，口服避孕藥發(fā)病 者所占比例比以往增高，已有國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者研究報(bào)告2, 3。脫 水引起病例中男性居多，6例中5例為男性患者，長(zhǎng)期從事勞作、未 及吋補(bǔ)水使血液粘滯度增高。頭面部感染者4例，形成原因可能與炎 性反應(yīng)沿靜脈逆行擴(kuò)散有關(guān)。有4例靜脈竇血栓的患者病因不明。在 本組臨床表現(xiàn)中頭痛28例(93. 3%),惡心、嘔吐20例(66.

12、 7%),腦膜刺 激征陽(yáng)性20例(66. 7%),視乳頭水腫12例(40%),高顱壓綜合征所占比 例均較高。所以筆者認(rèn)為在病史中有如上所訴高高危因素的情況，且 有高顱壓表現(xiàn)，排除常見(jiàn)疾病后應(yīng)考慮靜脈竇血栓形成。靜脈竇血栓 臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床容易誤診4。腰穿檢查時(shí)腦脊液壓力增高 者25例(83. 3%)明顯。多在400 min h₂0以上。特別是 有精神癥狀患者與病毒性腦炎鑒別有-定指導(dǎo)意義5。影像學(xué)檢查 在靜脈竇血栓行成診斷中重要意義，總體來(lái)看ct檢查陽(yáng)性率明顯低 于mri聯(lián)合mrv,而mrv檢查陰性患者，dsa檢查仍有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，dsa 是診斷

13、的金標(biāo)準(zhǔn)。本組觀察30例患者中頭顱ct有異常10例，但能 進(jìn)一步診斷靜脈竇血栓者只有2例，典型表現(xiàn)空三角征6o mri聯(lián) 合mrv檢查可見(jiàn)20例異常，特別是mrv可見(jiàn)受累靜脈高血流信號(hào)缺 失，該征象不受血栓信號(hào)隨吋間變化的影響，且能顯示大腦內(nèi)靜脈、 大腦大靜脈和直竇等，在診斷意義上優(yōu)于ct檢查及mri檢查7。 dsa的靜脈期圖像能清晰顯示靜脈系統(tǒng)病變，血栓形成的靜脈或靜脈 竇不顯影或顯影不良、靜脈排空延遲和側(cè)支靜脈通路建立，因此dsa 較mrv更敏感8o但也有學(xué)者報(bào)道部分dsa陰性者，尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)靜 脈竇血栓。關(guān)于治療靜脈竇血栓，筆者認(rèn)為，診斷后應(yīng)及早應(yīng)用尿激 酶溶栓治療。木組試驗(yàn)觀察應(yīng)尿激酶后

14、療效顯著，不良反應(yīng)少，合并 顱內(nèi)出血非溶栓禁忌證，木組出血患者溶栓后基木痊愈。這與有些研 究結(jié)果相反9,也有資料表明已有出血者給予抗凝、溶栓治療不擴(kuò) 大出血及未引起新出血10。且采用頸內(nèi)動(dòng)脈注入尿激酶溶栓較靜脈應(yīng)用同計(jì)量尿激酶療效好，不良反應(yīng)更加減少。其結(jié)果與曹向宇等 11試驗(yàn)報(bào)道一致。機(jī)制可能還有促進(jìn)側(cè)支靜脈回流的通暢。綜上，靜脈竇血栓形成容易誤診、漏診，在產(chǎn)褥期、 口服避孕藥、局部感染、脫水、大量出汗因素存在下，出現(xiàn)高顱壓癥 狀，精神癥狀、肢體癱瘓等，如難以用動(dòng)脈閉塞解釋?zhuān)词诡^顱ct、 mri未見(jiàn)明顯異常，也應(yīng)進(jìn)彳亍血管檢查，初篩可應(yīng)用mrv,必要時(shí)彳亍 dsa檢查。明確診斷后及時(shí)溶栓、

15、抗凝治療。頸內(nèi)動(dòng)脈注入尿激酶溶 栓方案安全有效，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 馮璞,黃旭升，郎森陽(yáng)，等.影響顱內(nèi)靜脈竇和腦靜脈血栓形 成正確診斷的因素與診斷探討中華神經(jīng)科雜志,2001, 34(3): 148.2 terazzie, mittinod, rudar, et al. cerebralvenous thrombosis: a. retrospective multicentre study of 48 patients neurol sci,2005, 25: 311-315.3 saadatniam, mousavisa, ilaghighis, etal cerebralvein

16、and sinus thrombosis in isfahan-iran: a changing profile can j neurol sci,2004, 31: 474-4774 李存江，王桂紅,王擁軍，等腦靜脈竇血栓形成的早期診斷 與治療.中華神經(jīng)科雜志，2002,2:65-675 burguim, bradac gb. idiopathic intracranial hypertension: the presence andmorphology of sinovenous stenosis neurology, 2004,62: 838-8396 ahn tb, roh jk. a case of cortical vein thrombosiswith the cord sign. archneuro, 2003, 60: 1314-1316.7 劉瑩,孫立軍，宦怡，等.mrv檢測(cè)腦靜脈竇血栓的作用實(shí) 用放射學(xué)雜志，2006,3, 260-261.8 ming s, qi z, wang l, et al. deep cerebral venous thrombosis in adults. chinmed j (engl), 2002, 115: 395-397.9 ciccone a, canhao p, fa