卷第二辨痓、濕、暍脈證

1、卷第二 辨痓、濕、暍脈證【原文】傷寒所致太陽病，痓濕暍此三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見之。【注釋】痓：一種脊背強(qiáng)直的病癥。暍（）：傷暑?！咀g文】外邪所致的痓、濕、暍這三種病，本應(yīng)另當(dāng)別論。但由于此三者與太陽病的表現(xiàn)極其相似，故在本篇一并敘述。【評析】本條說明傷寒論列入“痓、濕、暍”篇的目的和意義。痓、濕、暍的病癥，初起亦從太陽經(jīng)開始，所表現(xiàn)的癥狀有些頗與傷寒所致的太陽病相似，但其病因畢竟與傷寒不同，病機(jī)變化和臨床表現(xiàn)又有各自的特點(diǎn)，不應(yīng)混同，所以說“宜應(yīng)別論”。在此處舉出痓、濕、暍，主要為了與傷寒的鑒別，以免發(fā)生混淆。【原文】太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓?！咀g文】太陽病，發(fā)熱無

2、汗，反而怕冷的，叫做剛痓?！驹u析】本條講剛痓的癥狀。發(fā)熱無汗惡寒，是太陽病傷寒表實(shí)癥的主要癥狀，痓病也有這些癥狀，這正是與太陽病的相似處，但是，惡寒不是痓病的必具癥狀，所以說“反惡寒”，這是應(yīng)該注意的。然而痓病必有項(xiàng)背強(qiáng)急的主癥，條文中沒有敘及，可能是省文筆法，必須與后面條文合參。否則，單憑發(fā)熱無汗惡寒，是不能確診為痓病的。因?yàn)闊o汗，所以名為剛痓?！驹摹刻柌。l(fā)熱汗出，而不惡寒，病源云惡寒名曰柔痓?！咀g文】太陽病，發(fā)熱，汗出，不怕冷的，叫做柔痓?！驹u析】本條講柔痓的癥狀?！驹摹刻柌。l(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痓?！咀g文】太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痓?！驹u析】本條講痓病的脈象。太陽病發(fā)熱

3、，是剛痓和柔痓的共同癥狀，前兩條都未提到脈象，本條補(bǔ)充出脈象，因而更富有辨證意義。一般說，太陽表癥的脈象多浮，如太陽中風(fēng)脈浮緩，傷寒脈浮緊，今痓病外見太陽表癥發(fā)熱，而脈卻沉細(xì)?？梢姴煌谔柌≈酗L(fēng)、傷寒，乃是里陰虧虛的標(biāo)志，征之臨床，痓病的形成，多由于陰液不足，筋脈失卻濡養(yǎng)所致。但是，對于脈沉細(xì)有從濕邪解釋的，還有寒濕、里虛、燥熱等，要在根據(jù)全部病情作具體分析，才能避免偏執(zhí)，從而獲得正確的診斷?！驹摹刻柌?，發(fā)汗太多，因致痓。【譯文】太陽病，由于發(fā)汗大多，因而引起痓病。【評析】本條講痓病的成因之一。太陽病本來應(yīng)該使用發(fā)汗的方法，但必須注意溫覆微汗，切忌汗出過多。如果汗出太多，就會耗傷津液和陽

4、氣，人體筋脈得不到陽氣的溫煦與陰液的濡養(yǎng)，因而發(fā)生拘縮攣急成為痓病。素問·生氣通天論“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，難經(jīng)“氣主煦之，血主濡之”都是說陰液與陽氣對人體筋脈的關(guān)系，所以發(fā)汗太多，可促成痓病的發(fā)生?！驹摹坎∩頍嶙愫?，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也?！咀⑨尅孔洌汉鋈坏囊馑??！咀g文】病人身上發(fā)熱足部發(fā)涼，頸強(qiáng)強(qiáng)急，畏寒，有時頭部烘熱，面部及眼睛發(fā)紅，頭部動搖不停，突然出現(xiàn)牙關(guān)咬緊不開、背部強(qiáng)直、角弓反張的，即為痓病。【評析】本條說明痓病的基本癥狀。首二條是從有汗無汗、惡寒與不惡寒，來辨別剛痓、柔痓的兩種癥型，本條所述才是痓病的基本癥狀，

5、其中口噤和背反張，尤為辨痓病的確據(jù)。由于外邪郁滯筋脈，化熱傷津，筋脈失養(yǎng)所致。外邪侵表，營衛(wèi)失和，則身熱惡寒；經(jīng)脈郁滯，氣血不暢，筋脈失養(yǎng)而拘急攣縮，則頸項(xiàng)強(qiáng)急，卒口噤，背反張；邪郁化熱而上壅，因而頭部烘熱，面目紅赤；陽氣上升而不下達(dá)，所以兩腳反冷。【原文】濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也?！咀⑨尅可嗌先缣ィ禾ネΓ嗌虾孟裼刑ιL。丹田：在臍下為下丹田，在心下為中丹田，在兩眉間為上丹田。這里所稱應(yīng)是位于臍下的下丹田?！咀g文】久患濕病的人，出現(xiàn)頭部出汗，背部強(qiáng)硬不舒，形寒怕冷的癥狀，想要蓋被或烤

6、火取暖，這是寒濕郁于肌表，衛(wèi)陽被遏之癥，治當(dāng)溫陽化濕解表，不可攻下。若誤用攻下，勢必正氣受到損傷，導(dǎo)致陽氣下陷、濕阻于中，出現(xiàn)呃逆、胸悶、小便不通暢、口渴不能飲、舌上生苔等癥?！驹u析】本條講濕郁于表的癥候及誤下的變癥。濕邪外郁肌表，衛(wèi)陽被濕邪所遏，而不達(dá)于外，所以身冷欲得被覆向火。內(nèi)郁之陽升越于上，所以但頭汗出。濕為黏滯之邪，滯著于太陽經(jīng)脈，所以項(xiàng)背強(qiáng)硬，內(nèi)經(jīng)說“諸痓項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，即指此類癥候。這時當(dāng)以溫經(jīng)祛濕為治，以冀表濕外解，使衛(wèi)陽得以伸展，則諸癥可愈。今反誤用攻下，致胃氣被戕，因而胸滿呃逆，腎氣損傷，故小便不利。胸中陽氣因誤下而下陷，則郁而為下熱；胸中之陽因陷下而相對不足，則表現(xiàn)為上

7、寒，于是形成上寒下熱的局面。胸陽不振，寒濕郁阻，所以舌面似有濕潤的白滑苔。濕阻而津不上布，則口渴欲飲，但畢竟不是津傷，所以雖渴卻不能飲，這就表明渴欲飲水僅是口燥煩而已，決不可誤認(rèn)為是真正的熱邪。由于本癥比較復(fù)雜，寒熱疑似，對于臨床辨證極有啟發(fā)和幫助?！驹摹繚窦蚁轮?，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死，若下利不止者亦死?！咀g文】久患濕病的人，誤服瀉下方藥，以致額上出汗，微有氣喘，小便多的，是死癥；若腹瀉不止的，也是死癥?！驹u析】本條講濕病誤下，陽越陰脫的危候?！驹摹繂栐唬猴L(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，

8、濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！咀g文】問：風(fēng)濕之邪相合，引起渾身疼痛，依照治療法則，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗驅(qū)邪，汗出邪散病則可痊愈。但巧遇天陰下雨不止的話，醫(yī)生說可以發(fā)汗，而發(fā)了汗病卻不愈，這是為什么呢？答：這是發(fā)汗太過的緣故，汗出很多，這樣只驅(qū)除了風(fēng)邪，而濕邪仍然存在，故病未痊愈。倘若用發(fā)汗法治療風(fēng)濕病，只宜讓病人微微出汗，這樣才能同時解除風(fēng)邪和濕邪?！驹u析】本條講治療風(fēng)濕病的原則和注意點(diǎn)。風(fēng)濕都屬六淫之邪，但兩者性質(zhì)有別，風(fēng)屬陽邪，傷人致病甚速，但亦容易解散，濕屬陰邪，傷人致病較緩，但亦較難祛除，往往留戀不盡。今風(fēng)與濕合，相互搏結(jié)于肌肉筋脈之間，因致周身皆痛，法當(dāng)

9、治以發(fā)汗，以祛邪外出。但是必須注意，發(fā)汗不可太過，只應(yīng)微似汗出，才能有效；否則，就難收到預(yù)期的效果。所謂“但風(fēng)氣去，濕氣在”，即是對大汗出而病不愈機(jī)理的說明。此外，當(dāng)陰雨不止，則濕病亦難治愈，這表明疾病與自然環(huán)境的關(guān)系，也是應(yīng)該注意的?！驹摹繚窦也?，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈?！咀⑨尅績?nèi)：同“納”，放入、塞入之意?！咀g文】常患濕病的人，身體疼痛，發(fā)熱，面色黃而氣喘，頭疼鼻塞，心煩不安。病人的脈象大，飲食如常，這表明腹內(nèi)平和無病，病在頭部感受了寒濕，所以鼻塞不通，可以用藥納入鼻腔中，就可痊愈?！驹u析】本條講寒濕傷上的

10、癥治。感受濕邪而病，由于濕從外受，致表氣壅遏不宣，所以身痛發(fā)熱。肺主皮毛，開竅于鼻，濕邪郁阻肺氣，所以頭痛鼻塞面黃而喘，并且煩悶不安。脈大，自能飲食，是腹中無病，邪勢在表，病位在上，所以治療只須納藥鼻中，使肺氣通調(diào)，而諸癥可愈?！驹摹刻栔袝⒄?，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。【譯文】太陽經(jīng)中暍的病人，發(fā)熱身疼且重，而脈象微弱，這是因?yàn)橄募緜诶渌疂袂秩肫つw腠理所致?！驹u析】本條講中暍兼水濕的成因與脈癥?！驹摹刻栔袝⒄?，發(fā)熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚?！?/p>

11、注釋】灑灑然：惡寒貌?！咀g文】太陽中暑癥，出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，身體沉重疼痛，脈象弦細(xì)芤遲，解了小便后，就毛骨悚然、怕冷更甚，手足冰涼，稍微勞動，身體就發(fā)熱，口則張開呼吸，門齒干燥。這是暑濕相兼而又氣陰不足之癥，治當(dāng)清暑益氣化濕，禁用發(fā)汗、攻下、溫針。若誤用發(fā)汗法治療，則會加重怕冷的病情；誤用溫針，就會使發(fā)熱更劇；若屢次攻下，小便則會淋澀不通?！驹u析】本條說明太陽中暍兼濕的脈癥及治禁。本條太陽中暍的病因?yàn)槭顫裣嗉娑謿怅幉蛔悖蚨∏槭謴?fù)雜。發(fā)熱惡寒，身重疼痛，乃暑濕在表；脈弦細(xì)芤遲，為氣陰不足；小便已灑灑然毛聳，因?yàn)樘柊螂字畾獗粷裥八?，小便時陽氣隨尿外泄而一時虛脫，所以尿后毫毛聳立灑淅惡寒。手足逆冷，