卷第九辨不可下病脈證并治

1、卷第九 辨不可下病脈證并治脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微則不可下，下之則心下痞硬?！咀g文】關(guān)脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。微主陽氣不足，澀主陰血虧虛。陽氣不足，就容易出現(xiàn)中風多汗，煩躁；陰血不足，就會出現(xiàn)形寒怕冷、四肢厥冷。陽虛不能用攻下法，誤用攻下，就會導致心下痞結(jié)脹硬的變癥?！驹u析】本條講脈見濡弱微澀，不可用下。【原文】動氣在左，不可下。下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡。【譯文】臍左有氣筑筑然跳動，是肝氣虛，不能攻下。誤用攻下，就會形成腹中拘攣疼痛，飲食不進，氣筑筑然跳

2、動更加厲害，身體雖發(fā)熱，卻要蜷曲而臥?！驹u析】本條講肝氣虛誤下的變癥。臍左動氣，原屬肝虛，誤用下法，中氣被傷，中虛而肝氣反逆，木橫克土，因之食不下，腹內(nèi)拘急，而動氣更劇。身有熱似乎邪實，實際是里氣大虛，所以臥則欲蜷。這是真虛假實，應當明辨?！驹摹縿託庠谏?，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌?！咀⑨尅扛±洌后w表發(fā)冷。欲得水自灌：想要用水澆洗?！咀g文】動氣在臍的上面，不可用攻下。誤下則會掌心煩熱，身體表面發(fā)冷，熱汗外泄，想要用水澆洗?！驹u析】本條講心氣虛誤下的變癥。臍上有動氣，原屬心虛，當然不可攻下。誤下則損傷心陰，而心火更熾，所以掌心煩熱，熱汗自泄，體表之熱，隨汗外泄，所以

3、身上不熱而是浮冷。這種浮冷是指體表皮膚寒冷，其機制與“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”是一樣的，并不是惡寒，所以欲得水自灌。【原文】動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。【譯文】臍下有氣筑筑然跳動，是腎氣虛，故不能用攻下法。若誤用攻下法，則可導致腎陽更虛，陰寒更甚，出現(xiàn)腰部脹滿、驟然站起即感頭暈、飲食不消化、瀉下的全是不消化的食物、心下痞塞等癥。【評析】本條講腎氣虛誤下的變癥。臍下動氣，為腎氣虛，自然也不可攻下。誤用苦寒攻下，不但腎氣大傷，而且損傷腎陽，陽傷則陰盛，陰寒之氣上逆，則腹脹滿而心下痞塞。頭為諸陽之會，腎陽虛而濁陰上逆，故猝起頭眩?；鹚ビ谙拢?/p>

4、不能蒸化熟腐水谷，所以食則下清谷。【原文】諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇?！咀g文】凡屬虛癥，都不可用下法。如誤用下法，就會發(fā)生大渴，要喝水的，容易治愈；厭惡飲水的，病情嚴重?！驹u析】本條講諸虛誤下的變癥。諸虛，泛指身體虛弱和各種虛癥，都不可攻下。本條下后大渴，是氣陰兩傷，如渴欲得水，知胃氣損傷的程度尚輕，較易治愈；如厭惡喝水，乃胃氣損傷的程度較甚，所以病情嚴重?！驹摹棵}濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，浮反在上，數(shù)反在下。浮為陽虛，數(shù)為亡血。浮為虛，數(shù)為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數(shù)為痛，振寒而栗。微弱在關(guān)，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫(yī)反下之

5、，故令脈數(shù)發(fā)熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也?！咀g文】關(guān)脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。寸脈浮是陽氣虛，尺脈數(shù)是血氣虛。寸脈陽氣虛，尺脈血氣虛。關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈反浮，尺脈反數(shù)。寸脈浮是陽氣虛，故自汗出而惡寒；尺脈數(shù)是血虛生熱，故身體痛，震顫而寒栗。微弱脈見于關(guān)部，胸部以下感到急迫，氣喘汗出，而呼吸困難，呼吸之間，脅部作痛，振寒發(fā)作，形似瘧狀。醫(yī)生反用下法，以致脈數(shù)發(fā)熱，發(fā)狂奔跑如見鬼狀，心下痞硬，小便淋漓不爽，少腹甚硬，小便則有血尿出?！驹u析】本條講陽虛血少誤下的變癥。寸脈浮為陽虛，必是浮而無力，尺脈數(shù)為血少，亦必數(shù)而無力。陽氣虛，則衛(wèi)表不固，所以自汗出而惡寒；陰血

6、少，則筋脈失養(yǎng)，所以身體痛而戰(zhàn)栗。關(guān)部微弱，為中氣虛乏，虛而氣機不運，所以胸下急迫，喘汗而不得呼吸。呼吸時牽引脅肋疼痛，時發(fā)寒戰(zhàn)戰(zhàn)栗，好像瘧疾的作止有時。如誤用攻下，則里氣虛寒愈甚，因之心下為痞；寒甚而虛陽浮躁，于是外顯假熱而發(fā)熱脈數(shù)；如果波及心腎，心虛神浮則狂走妄見；腎虛失固則小便淋漓，少腹硬而尿血?！驹摹棵}濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮中寒。陽微衛(wèi)中風，發(fā)熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表里俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元，技巧無所施，汲水灌其身?？蜔釕獣r罷，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小

7、便為微難。寒氣因水發(fā)，清谷不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內(nèi)煩，遲欲從后救，安可復追還?！咀⑨尅繍濃螅菏б獠粯返纳駪B(tài)。嘔變：嘔吐帶有異味。反腸出：直腸脫出，就是脫肛。【譯文】脈象濡而緊，濡是衛(wèi)氣虛弱，緊是營中受寒。陽氣不足，衛(wèi)中風邪，故發(fā)熱、怕冷；營受寒邪，胃中虛冷，故微微嘔吐、心煩不安。癥屬陽虛兼表，治當扶陽解表。醫(yī)生卻認為肌表熱甚，治療時單用解肌發(fā)表藥，致汗出亡陽，故煩躁不安，胃脘部痞脹硬結(jié)；表里皆虛，故驟然站起即感頭暈，自覺肌表發(fā)熱，苦悶不能安眠。醫(yī)生仍不知道胃中虛寒、下焦寒甚，不循辨證論治規(guī)律，反而誤用冷水澆灌病人身上，體表之熱雖然可立即消退，卻又引起寒栗震顫，須蓋幾

8、床棉被。結(jié)果又導致汗出、頭目昏暈、全身筋肉跳動、身體震顫。里寒因用冷水澆灌治療而更甚，故出現(xiàn)腹瀉不止，腹瀉完谷不化，脫肛，嘔吐，起臥不安，手足微有厥冷，身上發(fā)冷而心中煩躁。若治療稍遲，后果不堪設想。【評析】本條講虛入外感，誤汗的變癥?！驹摹棵}浮大，應發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆也?！咀g文】脈象浮大，為表實邪盛，治療時醫(yī)生當用發(fā)汗法。卻反而用攻下法治療，這是嚴重的治療錯誤?！驹u析】本條說明病在表者，不可下。脈浮主病在表，大而有力，為正氣不虛，能抗邪于外，故治宜因勢利導，用汗法以散邪解表。病在表，反用下法，是逆其抗邪向外之勢，必正傷邪陷，導致病變增重，這是治療原則的違反，所以說此為大逆?！驹摹坎∮?/p>

9、吐者，不可下?！咀g文】病泛泛欲吐的，不可攻下?！驹u析】本條講病勢向上，不可下。治病應因勢利導，欲吐為病勢向上，不論虛癥、實癥，都不可用攻下的方法?！驹摹糠虿￡柖嗾邿?，下之則硬?！咀g文】凡病屬陽氣亢盛的發(fā)熱，不能攻下。若誤用攻下，則會引起心下痞結(jié)脹硬的變癥。【評析】本條講陽盛偏熱，誤下的變癥。陽盛素質(zhì)的人，易病熱癥，但必須是有形邪實，方可用下法；如僅是無形熱盛，就只宜清而不可下，假使誤下，則熱陷于胃而胃氣壅滯，所以心下痞硬?！驹摹總l(fā)熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者，必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞。若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發(fā)汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脈數(shù)實，不大便六七日，后必便血；若發(fā)汗，則小便自利也?！咀⑨尅坎撼鰵獯质⒚病Ｂ晣拢郝曇舨幻髁??！咀g文】外感病，發(fā)熱，口中熱氣勃勃而出，頭痛，眼睛發(fā)黃，衄血不止，若想要喝水的，喝水后就一定嘔吐，不愿喝水的，就會產(chǎn)生手足厥冷。若誤用攻下，就會引起咽中潰爛生瘡，其手足溫暖的，還會出現(xiàn)瀉下膿血、里急后重的癥狀。病人頭痛目黃的，若誤用攻下，就會導致雙目緊閉懶睜。病人想喝水的，若誤用攻下，就會引起脈厥、聲音不清晰、咽喉閉塞疼痛