淺談加強(qiáng)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理的幾點(diǎn)思考

1、淺談加強(qiáng)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理的幾點(diǎn)思考摘 要：成本會(huì)計(jì)工作是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要的內(nèi)容，優(yōu)化醫(yī)院成本 會(huì)計(jì)工作不僅是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的需要，也是醫(yī)院自身 取得發(fā)展的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院尚未建立健全成本會(huì)計(jì) 制度，只有少數(shù)醫(yī)院實(shí)施成本核算和成本分析工作。而且受傳統(tǒng)管理理念 和管理手段的制約，成木管理過(guò)程中不可避免地存在一些問(wèn)題。關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算;成本會(huì)計(jì)；成本管理;醫(yī)院管理一、優(yōu)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作的重要性第一，是順應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理改革的需要。雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩大類，但經(jīng)營(yíng)日標(biāo)是一致的，即以最小的投入獲 得最大的收益。優(yōu)勝劣汰是市場(chǎng)的必然規(guī)律，

2、無(wú)論是公立還是私立醫(yī)院都 逃脫不了。如何通過(guò)合理分配人力、物力和財(cái)力，以較低成木費(fèi)用實(shí)現(xiàn)高 質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力是最根本、最有效的舉 措。所以越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始根據(jù)自身的管理需要和實(shí)際情況，制定科學(xué) 的、完善的、行之有效的會(huì)計(jì)成本核算制度和方法。第二，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)低耗、高效的經(jīng)濟(jì)管理的保障。在任何設(shè)泄條件下, 只耍影響利潤(rùn)變化的其他因素不因成木的變動(dòng)而發(fā)生變化，降低成木始終 是管理的第一要?jiǎng)?wù)。醫(yī)院也不例外。尤其是在新醫(yī)改政策取消醫(yī)院的藥品 加成收入后，抵消該部分缺失以維持醫(yī)院的止常、穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)就需要從降低 成本入手。無(wú)論是明確各成本項(xiàng)h發(fā)生的源流，降低成木的潛質(zhì)，進(jìn)行大 丿

3、j闊斧的內(nèi)部改革；還是在既定的限定條件下，通過(guò)改變成木發(fā)生的基礎(chǔ) 條件，購(gòu)進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備、學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等，改善影響成本的結(jié)構(gòu)性因 素，都是出于已最低的成本耗費(fèi)、實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)營(yíng)管理的目的。第三，是醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策的重要依據(jù)。任何一個(gè)發(fā)展階段的戰(zhàn)略措 施的制定，都需要客觀、充足的成本信息的配合。只有在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供了 決策所需要的信息之后，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定才夠科學(xué)與合理，醫(yī)院承擔(dān) 的風(fēng)險(xiǎn)損失也會(huì)降低，才能在醫(yī)院可利用的資源范i韋i內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期發(fā)展冃 標(biāo)。同時(shí)，實(shí)施發(fā)展戰(zhàn)略的過(guò)程又引導(dǎo)醫(yī)院走向成本最低化，通過(guò)使用成 本信息提高資源的利用效率，創(chuàng)造出更多的價(jià)值。二、當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理存在的問(wèn)題1.醫(yī)

4、院經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)較淡薄在我國(guó)醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)，由財(cái)政撥款來(lái)投資醫(yī)療設(shè) 備以及進(jìn)行建設(shè)改造等活動(dòng)，其經(jīng)營(yíng)管理體制與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與私立醫(yī)院冇很 大的區(qū)別。政府背景使得很多醫(yī)院沒(méi)有正確定位醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的身 份，管理意識(shí)淡薄，尚未建立明確的職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)成本管理工作，管理理 念落后，造成成本管理范疇片面化，在產(chǎn)出過(guò)程中不計(jì)效益，盲目創(chuàng)收， 加劇了醫(yī)療成木隨收入增長(zhǎng)而迅速膨脹的情形。醫(yī)院成本控制手段落后， 缺乏科學(xué)的方法體系，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)涉及面越來(lái)越 廣且復(fù)雜多樣，專業(yè)分工更加精細(xì)，成木核算數(shù)據(jù)龐人繁雜，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù) 的及時(shí)性和有效性提出更高的要求。遺憾的是，正是山于醫(yī)

5、院成本核算對(duì) 象的復(fù)雜性和多樣性，無(wú)法像工業(yè)企業(yè)成本或商業(yè)成本那樣形成統(tǒng)一、科 學(xué)、規(guī)范的方法體系。成木會(huì)計(jì)內(nèi)容不全面，無(wú)法提供管理決策信息意識(shí)決定行動(dòng)，對(duì)成木會(huì)計(jì)工作重要性認(rèn)識(shí)的偏差直接影響了成木控 制各項(xiàng)工作的開(kāi)展。當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)存在的普遍問(wèn)題是過(guò)多地關(guān)注醫(yī)院 或收益部門(mén)損益的計(jì)算，擱置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，收益與成本的匹配管 理名不符實(shí)，既造成了國(guó)家資源的浪費(fèi)，乂影響了醫(yī)院的服務(wù)效率和質(zhì)量。 成本會(huì)計(jì)制度不完善，缺乏監(jiān)督約束機(jī)制從法律制度層面講，我國(guó)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的管理還處在探索階 段，即使是新頒布的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，仍屬于征求意見(jiàn)稿，所應(yīng)用的原 理和方法大多是借鑒工業(yè)企業(yè)的成本會(huì)計(jì)工作

6、，對(duì)性質(zhì)完全不同的醫(yī)院會(huì) 計(jì)核算工作的指導(dǎo)性欠佳，在很大程度上影響到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的制定和管 理制度的完善。三、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理對(duì)策1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更新觀念，奠定醫(yī)院開(kāi)展全面成木管理的基礎(chǔ)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是整個(gè)醫(yī)院管理制度是否健全、管理是否冇效的重要決泄因 素。要求負(fù)責(zé)人首先端正態(tài)度，提高自己的管理責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立正確的成 本管理理念，堅(jiān)持成本與效益匹配原則，發(fā)揮成本決策的效用，并通過(guò)管 理制度的完善，創(chuàng)造一種適當(dāng)?shù)募s束與激勵(lì)相結(jié)合的環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)每個(gè) 員工的積極性和創(chuàng)造性，使全院共同致力于整體h標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，既保證各項(xiàng) 工作能以最低的資源耗費(fèi)有序進(jìn)行，又不影響醫(yī)院技術(shù)革新和服務(wù)質(zhì)量的 提高。完善成木會(huì)計(jì)職能

7、機(jī)構(gòu)，提高全院成木意識(shí)順利開(kāi)展成本會(huì)計(jì)工作的前提是有科學(xué)的成本會(huì)計(jì)組織框架和健全 的職能機(jī)構(gòu)，并建立成本會(huì)計(jì)規(guī)章制度，推行責(zé)任負(fù)責(zé)制，明晰成本會(huì)計(jì) 管理的權(quán)責(zé)利，實(shí)行全方位、全過(guò)程、全員成本管理。其次，為職能部門(mén) 配備能夠勝成木會(huì)計(jì)工作的管理和操作人員，嚴(yán)格成木會(huì)計(jì)人員選聘制 度，實(shí)行公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、釋優(yōu)聘用上崗。并完善工資分配激勵(lì)機(jī)制，將績(jī)效工 資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，調(diào)動(dòng)員工工作積極 性。另外，對(duì)成木會(huì)計(jì)人員來(lái)說(shuō)，不僅要懂會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理，還耍熟悉并 掌握現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的理論與方法，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要，更新知識(shí)體系，學(xué) 習(xí)新的業(yè)務(wù)操作技巧，發(fā)揮出成本會(huì)計(jì)應(yīng)有的預(yù)測(cè)、決策和控制功

8、能，推 動(dòng)全院成本會(huì)計(jì)管理工作。變革傳統(tǒng)記賬手段，推進(jìn)成本會(huì)計(jì)電算化實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)電算化是提高成本管理效率的當(dāng)務(wù)之急，也是實(shí)行新的 成本會(huì)計(jì)方法的技術(shù)前提。醫(yī)院要購(gòu)置適合的、先進(jìn)的信息處理系統(tǒng),逐 漸替代手工核算，形成服務(wù)、人事、財(cái)會(huì)等眾多子系統(tǒng)高度集成的管理信 息系統(tǒng)，并加快會(huì)計(jì)電算化從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，為成本會(huì)計(jì)提供可靠 的技術(shù)支持，保證財(cái)務(wù)信息的及時(shí)性和有用性。借鑒和引用行之有效的成 本會(huì)計(jì)方法醫(yī)院成木會(huì)計(jì)可以借鑒企業(yè)長(zhǎng)期實(shí)踐中積累的一些行之有效的成木 會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，如價(jià)值鏈分析、作業(yè)成本法和全面質(zhì)量管理等。前兩者的管理 思路是通過(guò)減少非增值作業(yè)來(lái)降低成本，醫(yī)院可以通過(guò)分析和考查各項(xiàng)工 作的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)出效率與實(shí)際值的差異，尋找解決對(duì)策，進(jìn)一步完善服務(wù)程序, 提高服務(wù)質(zhì)量。全面質(zhì)