應(yīng)急預(yù)案與處理流程pt課件

1、和平縣人民醫(yī)院內(nèi)三科盧群2016-10-20重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急事件重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急事件導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫墜床墜床/跌倒跌倒壓瘡壓瘡 靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案預(yù)案 護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急環(huán)節(jié)應(yīng)急事件事件一一.輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】l1.1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。理。l2.2.報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。l3.

2、3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急治療，并給予氧氣吸入。治療，并給予氧氣吸入。l4.4.密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮和密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮和恐懼?？謶?。l5.5.上報(bào)輸血科。上報(bào)輸血科。l6.6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及患者血樣一起送輸血懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及患者血樣一起送輸血科?？?。l7.7.加強(qiáng)巡時(shí)及病情觀察，做好搶救記錄。加強(qiáng)巡時(shí)及病情觀察，做好搶救記錄。【處理流程處理流程】 立即停止輸血立即停止輸血 更換輸液管更換輸液管 改換生理鹽水改換生

3、理鹽水 報(bào)告醫(yī)生報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄嚴(yán)密觀察并做好記錄 必必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科上報(bào)輸血科 懷疑嚴(yán)重反懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)應(yīng)時(shí) 保留血袋保留血袋 抽取患者血樣抽取患者血樣 送輸血科送輸血科二二.輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)三三.管道滑脫應(yīng)急預(yù)案管道滑脫應(yīng)急預(yù)案實(shí)行各種操作，確保導(dǎo)管安全酌情使用保護(hù)性約束工具加強(qiáng)巡視，做好記錄更換氣管插管時(shí)應(yīng)兩人操作嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度取得神志清楚患者的配合妥善固定導(dǎo)管1、防范措施三三.管道滑脫應(yīng)急預(yù)案管道滑脫應(yīng)急預(yù)案發(fā)生導(dǎo)管滑脫2、應(yīng)急程序、應(yīng)急程序護(hù)士到場(chǎng)護(hù)士到場(chǎng)安慰患者安慰患者根據(jù)滑脫類(lèi)型根據(jù)滑脫類(lèi)型采取相應(yīng)措

4、施采取相應(yīng)措施報(bào)告醫(yī)生配合處理觀察病情變化、觀察病情變化、并作記錄并作記錄重點(diǎn)交班重點(diǎn)交班報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)科內(nèi)討論、填寫(xiě)不良事科內(nèi)討論、填寫(xiě)不良事件報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部件報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部四四.過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克1 1、防范措施、防范措施詢(xún)問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，凡有該藥物過(guò)敏史者禁忌做過(guò)詢(xún)問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，凡有該藥物過(guò)敏史者禁忌做過(guò)敏試驗(yàn)。敏試驗(yàn)。正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷按要求正確操作。果判斷按要求正確操作。該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)該藥試驗(yàn)

5、結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭牌、手在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭牌、手腕帶、病人一覽表標(biāo)注過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家腕帶、病人一覽表標(biāo)注過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。屬。經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3 3天以上，天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥?？股仡?lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降

6、低，影分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。響治療效果。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備藥物過(guò)敏盒（腎上腺素治療盤(pán)內(nèi)備藥物過(guò)敏盒（腎上腺素1 1支，注射器一副，砂輪一支，注射器一副，砂輪一個(gè)）個(gè)）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察202030min30min，注意患者有，注意患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。2、急救措施、急救措施患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克

7、，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg1mg，小兒酌減。如癥狀不，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔緩解，每隔30min30min再皮下注射或靜脈注射再皮下注射或靜脈注射0.5ml0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。合施行氣管切開(kāi)。

8、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。救措施。觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫

9、離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。按按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定規(guī)定6 h6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。四四.過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案流程過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案流程 (一一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序 詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 做過(guò)敏試驗(yàn)做過(guò)敏試驗(yàn) 陽(yáng)性患者禁用此藥陽(yáng)性患者禁用此藥 該藥該藥標(biāo)記、告知家屬標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 首次注射后觀首次注射后觀20-30分鐘分鐘(二二)過(guò)敏性休克急救程序過(guò)敏性休克急救程序 立即停用此藥

10、立即停用此藥 平臥平臥 皮下注射腎上腺素皮下注射腎上腺素 吸氧吸氧 改善改善缺氧癥狀缺氧癥狀 補(bǔ)液擴(kuò)充血容量補(bǔ)液擴(kuò)充血容量 解除支氣管痙攣解除支氣管痙攣 發(fā)生心發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 告知家屬告知家屬 記錄搶救過(guò)程記錄搶救過(guò)程五五.跌倒及墜床應(yīng)急預(yù)案跌倒及墜床應(yīng)急預(yù)案提供提供安全環(huán)境安全環(huán)境重點(diǎn)防范重點(diǎn)防范高危人群高危人群（警示標(biāo)識(shí)）（警示標(biāo)識(shí)）加強(qiáng)加強(qiáng)患者及家屬患者及家屬安全宣教安全宣教1、防范措施五五.跌倒及墜床應(yīng)急預(yù)案跌倒及墜床應(yīng)急預(yù)案發(fā)生墜床跌倒2、應(yīng)急程序、應(yīng)急程序護(hù)士到場(chǎng)護(hù)士到場(chǎng)就地處置就地處置通知醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)通知醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)檢

11、查受傷情況檢查受傷情況判斷病情必要時(shí)必要時(shí)采取急救措施采取急救措施觀察病情變化、記錄觀察病情變化、記錄安慰患者安慰患者重點(diǎn)交班重點(diǎn)交班報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)科內(nèi)討論、填寫(xiě)科內(nèi)討論、填寫(xiě)不良事件報(bào)告單不良事件報(bào)告單六六.壓瘡的應(yīng)急預(yù)案壓瘡的應(yīng)急預(yù)案消除壓瘡發(fā)生的原因?qū)π氯牖颊?，認(rèn)真做好皮膚檢查對(duì)年老、體弱、長(zhǎng)期臥床患者采取預(yù)防措施做好壓瘡上報(bào)與監(jiān)控管理實(shí)施預(yù)防與護(hù)理1、防范措施六六.壓瘡的應(yīng)急預(yù)案壓瘡的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生壓瘡時(shí)，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，采取護(hù)理措施護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況評(píng)估、分析，糾正治療護(hù)理措施并記錄做好安全防范2、處理程序院外帶入者，請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)，報(bào)

12、護(hù)理部七七.靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1 1、輸液前，要認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。、輸液前，要認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。2 2、輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體；輸液完畢及時(shí)、輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人在旁守護(hù)；以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人在旁守護(hù)；以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。3 3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。4 4、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，

13、使空氣浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理。同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理。5 5、立刻給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)，有條件者、立刻給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)，有條件者可行高壓氧治療?？尚懈邏貉踔委煛? 6、如有腦性抽搐可遵醫(yī)囑應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小、如有腦性抽搐可遵醫(yī)囑應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。分子右旋糖酐改善微循環(huán)。7 7、密切觀察病情變化并記錄，直至患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

14、、密切觀察病情變化并記錄，直至患者完全脫離危險(xiǎn)為止。8 8、做好與病人家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理。、做好與病人家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理。9 9、待患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)地記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)、待患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)地記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。程。七七.靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞 【處理流程處理流程】 發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入靜脈，立即關(guān)閉靜脈通路發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入靜脈，立即關(guān)閉靜脈通路 立即將病人置于頭低立即將病人置于頭低足高左側(cè)臥位，同時(shí)通知醫(yī)生足高左側(cè)臥位，同時(shí)通知醫(yī)生 吸氧吸氧 配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理 密切觀察病情變化并記錄密切觀察病情變化并記錄

15、告知病人家屬，做好心理護(hù)理告知病人家屬，做好心理護(hù)理 待病人病情穩(wěn)定后，詳細(xì)記錄原因及搶救過(guò)程。待病人病情穩(wěn)定后，詳細(xì)記錄原因及搶救過(guò)程。八八.輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫 【應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案】1 1、協(xié)助患者取坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流。緊急情況下可、協(xié)助患者取坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流。緊急情況下可用止血帶結(jié)扎四肢，應(yīng)輪流結(jié)扎肢體，每用止血帶結(jié)扎四肢，應(yīng)輪流結(jié)扎肢體，每5 min5 min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15 min15 min，放松，放松5 min5 min，以保證肢體循環(huán)不受影響。，以保證肢體循環(huán)不受影響。2 2、

16、吸氧。立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量、吸氧。立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量6 68 l8 lminmin，必要時(shí)面罩加壓給氧。可用，必要時(shí)面罩加壓給氧?？捎?0203030酒精濕化吸入。酒精濕化吸入。3 3、鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡、鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5 510 mg10 mg或度冷丁或度冷丁5050100 mg100 mg，使患者安靜，擴(kuò)張，使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。4 4、利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑如速尿靜脈注射。、利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑如速尿靜脈注射。5 5、血管擴(kuò)張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、酚妥拉明。、血管擴(kuò)張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、酚妥拉明。6 6、強(qiáng)心藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃制劑。、強(qiáng)心藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃制劑。7 7、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施8 8、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：（1 1）清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。）清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。（2 2）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。（3 3）按）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l件醫(yī)療事故處理?xiàng)l件規(guī)定，搶救后規(guī)定，搶救后6 h6 h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確