【精品論文】論小劑量奧氮平治療強(qiáng)迫癥的效果

1、小劑暈奧氮平治療強(qiáng)迫癥的效果姜桂蘭，王克，孔伶俐，曾波濤，喬素婷 作者單位：青島市精神衛(wèi)主中心，山東青島【摘要】目的探討小劑量奧氮平作為增效劑治療強(qiáng)迫癥的效果及安全性。方法46例 強(qiáng)迫癥病人在服用原抗抑郁劑治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為合用組和對(duì)照組治療，觀察時(shí)間為8 周，于治療前及治療后采用yale2brown強(qiáng)迫癥量表(y2b0cs量表)、用副反應(yīng)量表(tess)評(píng) 定藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前合用組和對(duì)照組y2b0cs量表評(píng)分無顯著性差異("0.872, p<0.01),而治療后兩組評(píng)分則存在顯著性差異(t=3.760, p<0.01)o兩組治療后tess評(píng)分 無顯著性差異(

2、p>0. 05) o兩組不良反應(yīng)比鮫差異無顯著性(p>0. 05) o結(jié)論小劑量奧氮平可 作為增效劑用于治療強(qiáng)迫癥?！娟P(guān)鍵詞】奧氮平強(qiáng)迫性人格障礙治療結(jié)果abstractobjectiveto explore the efficacy and safety of low2dose olanzapine as a potentiator in obsessive compulsive disorder. methodsa total of 46 patients were randomly divided into two groups. patients in the combot

3、herapy group were treated with antidepressants and olanzapine, and those in control group received ontidepressants and placebo. both groups were treated for eight weeks. they were assessed with y2b0cs, tess before and after the treatment. resultsthere was no significant difference in the scores of y

4、2b0cs between the two groups before treatment, but significant differcnee was observed after treatment (t=3. 760, p<0. 01). the scores of tess, and the adverse reactions were not significantly different be twee n the two groups after treatment (p>0. 05). con clusi on smal 1 dose of ola n/ap in

5、c can be effectively used as a potentiator for obsessive compulsive disorder.key words01 aine; compulsive personali ty di sorder; treatment outcome強(qiáng)迫障礙是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念或行為為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙，目前強(qiáng)迫癥的 治療也是臨床治療的難點(diǎn)。本研究在服用抗抑郁藥物治療強(qiáng)迫癥病人的基礎(chǔ)上，合并奧氮平 和安慰劑進(jìn)行雙盲研究，以探討奧氮平作為治療強(qiáng)迫癥的增效劑的療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果 報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1. 1對(duì)象2006年1月2007年7月，

6、我中心門診及住院強(qiáng)迫癥病人46例，隨機(jī)分成兩組，每組 23例。合用組男10例,女13例,平均年齡(29. 7±8.8歲)，病程(4.6±25)年。對(duì)照組男 8例，女15例，平均年齡(27.6±10. 1)歲,病程(3.7±2.9年)。病人符合中國精神障礙分 類與診斷第3版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，yale2brown強(qiáng)迫癥量表(y2b0cs量表)評(píng)分216分，無重 大軀體疾病。兩組以上指標(biāo)比較差異均無顯著性(p>0. 05)。1.2方法合用組在原有治療強(qiáng)迫癥藥物種類和劑暈不變的皐礎(chǔ)上加用奧氮平(商需名為悉敏，常 州華生制藥有限公司牛產(chǎn))作為增效劑，對(duì)照組使用

7、維牛素c作為安慰劑。奧氮平首次劑量 5 mg,可視病情加至15 mg,第8周比較療效。療效評(píng)定采用y2b0cs量表，不良反應(yīng)評(píng)定采 用副反應(yīng)量表(tess),于治療前和治療后分別評(píng)定一次，量表評(píng)定一致性kappa值二0. 85 0.91。治療前后分別杏血常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖和心電圖一次。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 spss 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2. 1兩組y2b0cs量表評(píng)分比較治療前合用組和對(duì)照組y2b0cs量表評(píng)分比較，差異無顯著意義("0.872, p<0.01),而 治療后兩組評(píng)分比較,差異則有顯著意義("3.760, p<0.01)o見表1。表

8、1兩組y2b0cs量表評(píng)分比較(略)2.2兩組不良反應(yīng)比較治療8周后,合用組tess評(píng)分(5. 1±1.2)分，對(duì)照組(4.9±1.3)分,兩組比較差異無 顯著性(p>0. 05) o合用組有口干2例，嗜睡8例，便秘3例，心動(dòng)過速4例，體質(zhì)量增加8 例，轉(zhuǎn)氨晦升高1例，血糖升高3例;對(duì)照組口干3例，嗜睡9例，便秘4例，心動(dòng)過速3 例，體質(zhì)量增加2例，轉(zhuǎn)氨悔升爲(wèi)2例,血糖升高2例。兩組不良反應(yīng)比較差異無顯著性 (卩 >0.05)。3討論強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制可能是52ht功能低下所致1,這一觀點(diǎn)已被臨床應(yīng)川選擇性52ht 再攝取抑制劑(ssri)類藥物治療強(qiáng)迫癥所證實(shí)。

9、然而，無論是氯米帕明還是ssri治療強(qiáng)迫 癥均只能取得大約50%60%的療效。此外，me dongle等提出強(qiáng)迫癥還與多巴胺功能亢 進(jìn)有關(guān)。sterin則認(rèn)為強(qiáng)迫癥是山于中樞多巴胺和52ht功能共同異常的結(jié)果。山于奧氮 平對(duì)52ht1a受體有選擇性親和力，表現(xiàn)出完全的突觸前激動(dòng)劑功能和部分突出后激動(dòng)劑功 能，小劑暈奧氮平對(duì)突觸前52ht1a和自身受體激動(dòng)作川人于突觸c52ht1a受體的激動(dòng)作用， 因而產(chǎn)牛負(fù)反饋抑制作用，使焦慮病人過高的52iit活性降低，緩解焦慮癥狀4。本文結(jié)果 顯示，治療前合用組和對(duì)照組y2b0cs量衣評(píng)分無顯著性差異，而治療后兩組評(píng)分則存在顯 著性差異。與以上研究結(jié)果一致

10、。多巴胺受體都具有不同程度的親和力，可以推斷奧氮平除作用于52ht受體外，還可以 通過阻斷d1受體而抑制直接通路阻斷d2受體，引起間接通路脫抑制性興奮，從而輔助治療 強(qiáng)迫癥狀。另有文獻(xiàn)報(bào)道，市于奧氮平和氯米帕明共同通過細(xì)胞色素酶cypea2和cyp2d6、 cyp2ce9及葡萄糖醛酸代謝，同時(shí)氯米帕明對(duì)cyp2d6具有抑制作用5,有對(duì)能對(duì)奧氮平血 藥濃度有影響，因此二者合用只需較小的劑量即可取得較好的療效。本研究結(jié)果還顯示，不良反應(yīng)兩組比較差異無顯著性。說明合用奧氮平不會(huì)影響除糖尿 病外的病人服藥安全性。因此，建議在jlj ssr1類或氯米帕明治療強(qiáng)迫癥無效的情況下，不 妨合川奧氮平以增強(qiáng)其療

11、效。由丁本研究樣本少，沒有同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的?；麅?nèi)分泌研究，無法確定奧氮平和抗抑郁 藥血藥濃度的相互影響程度，有待進(jìn)一步的研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1jfeighner j p. an overview of paroxetinej. j clin psychatry, 1992,53:326.2mc dongle c j, coodman w k, price l h. dopamine antagonists in ticielated and psychotic spectrum obsessive compulsive disorderj. j clin psychiatry, 1994, 55

12、 (suppl 3) :24.3jsterin d j. neurobiology of the obsessive compulsive spectrum disorders j. biot psychiatry, 2000,47:296.4 王克.奧氮平與氟西丁聯(lián)合治療抑郁癥的效果觀察j.齊魯醫(yī)學(xué)朵志， 2008,23(1):62263.5 陳彥方.ccmd23相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理m.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001:81282.nai1c四聯(lián)藥物治療原發(fā)性高血壓650例臨床分析江期論，魏雪，吳敏生,盧,翔,楊呂寧 作者單位：九江學(xué)院附屬都昌醫(yī)院、都呂縣人民 醫(yī)院江西都昌【摘要】

13、目的：分析nahc（nifedipine , n心痛定jatenolol , a阿替洛 爾;hydrochlorothiazide, h氫氯嗓嗪;captopr訂，c卡托普利）四聯(lián)藥物治療原發(fā)性高血壓 的臨床效果。方法：2005年9刀2007年9刀診斷原發(fā)性高血壓經(jīng)評(píng)估需藥物干預(yù)治療者 650例列入研究觀察対象。應(yīng)用nahc個(gè)體化治療方案。結(jié)果：650例高血床患者治療顯效率 94. 3%，總有效率99. 1%。420例使用利尿劑患者治療前后血脂、血糖變化無差異。結(jié)論： nahc四聯(lián)藥物治療原發(fā)性高血壓能獲得最滿意治療效杲。【關(guān)鍵詞】高血壓 藥物治療nahcabstract objective：

14、 to evaluate the therapeutic effect of primary hypertension with 4 drugs combined treatment by nifedipine, atenolol, hydrochiorothiazide, captopril(nhac). method： to investigate 650 patients of primary hypertensi on with pharmaceutical interference from september 2005 to september 2007, and use indi

15、vidualized nahc treatment. results： the excellance rate of treatment primary 94. 3%, and the total effective rate is 99. 1% . no remarkable differences of blood sugar and blood fat in 420 patients with diuretic before and after the t reatme nt .conclusion： the effect of the drugs by combi ned treatm

16、ent of nahc can be the most satisfactory treatment.key words primary hypertonsion;phannaceutical therapy江西省都昌縣從2005年9刀建立原發(fā)性馬血壓微機(jī)防治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)檢出的原發(fā)性高血壓 患者進(jìn)行管理、教育及十預(yù)治療。主要干預(yù)措施包括改變?；罘绞胶退幬镏委焹煞N，藥物干 預(yù)設(shè)計(jì)方案為 nahc （nifedipine, n 心痛定;atenolol, a 阿替洛爾;hydrochlorothiazide, h氫氯i®嗪；captopril, c卡托普利）四聯(lián)藥物治療，實(shí)行小劑量、聯(lián)合、個(gè)

17、體化藥物治療原 則，口標(biāo)是使所有接受治療者的血壓達(dá)到理想的口標(biāo)血壓水平?，F(xiàn)將2005年9月2007年 9月采取上述方案治療的原發(fā)性高血壓患者650例結(jié)果分析報(bào)告如下。1資料和方法1. 1 一般資料650例病人均來自全國高血壓防治微機(jī)網(wǎng)絡(luò)都昌縣工作屮心設(shè)在我院的 高血壓專科門診，根據(jù)2005年中國高血壓防治指南1,經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室等檢查評(píng)估，把需 要接受藥物干預(yù)治療且患者對(duì)治療依從性較好者列為研究觀察對(duì)象。年齡3582歲，英中 3550歲95例，5164歲330例，65歲以上225例。其中高血床1級(jí)106例、2級(jí)265 例、3級(jí)208例、單純收縮期高血壓71例。經(jīng)心電圖（ecg）、超聲心動(dòng)圖（uc

18、g）、血脂、血 糖、血尿酸、腎功能及眼底等檢查評(píng)估，合并心臟損害（左宗肥厚、心肌梗死、心功能不全 等）284例，腦血管?。ǔ鲅蚬Ｋ阑謴?fù)期）17例，腎功能受損（肌肝男性133umol/l女 性124umol/l.蛋白尿300mg/24h）34例，糖尿病118例,血脂異常369例。1.2治療方法nahc個(gè)體化治療方案，是使用心痛定（n）、阿替洛爾（a）、氫氯陸嗪（ii） 和卡托普利（c）四種藥物為棊木川藥，根據(jù)不同的病情，小劑量聯(lián)合川藥治療的一種治療方 法。將病人的一般資料輸入全國高血壓防治電腦專家系統(tǒng)后，專家系統(tǒng)根據(jù)病人的 血壓、血糖、血脂、心電圖、吸煙史、飲酒、身高、體亜等指標(biāo)開出藥物治療處

19、方和健康指 導(dǎo)處方，并根據(jù)每個(gè)病人不同情況和不同時(shí)期的血壓控制情況進(jìn)行調(diào)整，山微機(jī)自動(dòng)給了最 佳治療方案（經(jīng)治醫(yī)師可作適當(dāng)修改），實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓、有效控制、防止反彈。山該系統(tǒng)推薦 低價(jià)高效的國家皐木藥物，j1jij量只是傳統(tǒng)的1/21/8,每年平均藥費(fèi)僅40元左右。1.3療效評(píng)定及目標(biāo)血壓根據(jù)中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本研究臨床情況，本組 療效評(píng)定及目標(biāo)血壓值規(guī)定如下：1.3.1目標(biāo)血壓值普通高血壓患者血壓降至140/90nunhg,年輕人或糖尿病及腎病患者 降至130/80mmhg,老年人收縮壓降至150mmhg,如能耐受，還可進(jìn)一步降低。1.3.2療效評(píng)定 凡達(dá)到目標(biāo)血壓值方為顯效，血壓下

20、降但未達(dá)到目標(biāo)血壓值為有效， 血壓無變化或波動(dòng)性大，隨訪大于3個(gè)月以上仍為原血壓水平者為無效。2結(jié)果650例eh患者，經(jīng)高血壓專科門診治療，隨訪觀察時(shí)間3個(gè)月至2年以上，其屮完成2 年以上觀察266例，1年以上165例，半年以上100例，3個(gè)月以上119例，詳見表1。表1 650例原發(fā)性高血壓患者治療結(jié)果，市表1可見420例使用小劑量氫氯嗥嗪利尿劑治療的原 發(fā)性高血壓患者血脂、血糖比治療前增高12例，降低8例，增減幅度均較小。治療前后比 較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論盡管我們強(qiáng)調(diào)高血壓一經(jīng)確診應(yīng)盡早開始降壓治療，但除了高血壓急癥，并不意味著在 幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)就把血壓迅速降至止常。相反，應(yīng)在幾周其

21、至幾個(gè)月的時(shí)間里，探索性地 選擇合適的降壓藥物，把血壓逐步降到正常1。高血壓的防治，既要規(guī)范化乂要個(gè)體化， 兩者應(yīng)在指南上達(dá)到統(tǒng)一2。為此，我院實(shí)行小劑量、聯(lián)合、個(gè)體化治療原則，nahc四聯(lián) 紗物的選擇、藥量加減的做法是：心痛定的應(yīng)用。心痛定初始劑量為10m£的1/41/8, 3次/h,多次復(fù)診，血壓穩(wěn)定，可考慮減藥或停藥。心電圖如提示心肌缺血者，不用心痛 定，改用長(zhǎng)效鈣離子拈抗劑。單-純收縮期高血壓的老年人，本類藥作為常規(guī)用藥。高危髙血 壓人群，長(zhǎng)效鈣拈抗劑與卡托普利合用作為首選。氫氯陵嗪的應(yīng)用?；A(chǔ)量為6.25mg/d, 血尿酸在500 u mol/l以下,仍用基礎(chǔ)量,血尿酸50

22、0umol/l則劑量再減半,痛風(fēng)史者不 用。血清肌ff256mmol/l不用,糖尿病患者，氫氯噬嗪與b受體阻滯劑不合用，但可任選 種單用。阿替洛爾的應(yīng)用?；A(chǔ)量為6.25mg/d,對(duì)于厲室傳導(dǎo)阻滯、基礎(chǔ)心率60次/ 分鐘者不用。男性青壯年一般不用。糖尿病患者，本藥不與氫氯噬嗪合用，但可任選一種單 用。合并冠心病、心衰者改用倍他樂克?？ㄍ衅绽膽?yīng)用?；A(chǔ)量為每次6. 25mg, 13 次/h。舒張壓升高為主的年青人、高危人群，以卡托普利為首選，常規(guī)用量12.5mg, 8hl 次。減藥吋，寧可減心痛定，盡量不減卡托普利。小劑量、聯(lián)合、個(gè)體化用藥，既減少或克 服了藥物的副作用，提高了病人對(duì)治療的依從性，而口治療滿意率大大提高，本組治療顯效 率94.