血小板抗體檢查對(duì)多次輸血患者的意義

1、血小板抗體檢查對(duì)多次輸血患者的意義（貴州省黔西南州人民醫(yī)院輸血科562400）【摘要】目的：觀察血小板抗體檢查對(duì)多次輸血或輸血小板患者的意義。方法： 采用固相凝集法進(jìn)行血小板抗體檢測(cè)。把多次輸注與初次輸注患者分為兩組做對(duì) 比。根據(jù)血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)（cci）、血小板計(jì)數(shù)以及臨床癥狀進(jìn)行療效評(píng)估, 分析抗體產(chǎn)生的的治療效果。結(jié)果多次輸血或輸注血小板的患者抗體陽(yáng)性率與 輸注的次數(shù)和數(shù)量成正比。結(jié)論多次輸注血小板的患者血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性率 明顯上升?！娟P(guān)鍵詞】血小板抗體；多次輸注【中圖分類號(hào)】r446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2015） 35-0111-02血小板減少是臨床上

2、出血最常見的原因之一，因治療不及時(shí)或療效不佳 而致死亡的危險(xiǎn)性較大，為臨床所重視。血小板作為一種特殊的血液制品，它的 輸注是臨床治療血小板減少性出血最有效的方法。然而多次輸血和血小板的患者 可產(chǎn)生血小板抗體，其輸注量及輸注次數(shù)越多，患者體內(nèi)免疫相關(guān)性血小板抗體 的產(chǎn)牛概率越高，也越容易導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。為了使有限的血小板得到合理 的應(yīng)用，盡量避免輸注無(wú)效，擬對(duì)多次輸血血小板的患者預(yù)先進(jìn)行血小板抗體檢 測(cè)。以防其導(dǎo)致的輸注無(wú)效。血小板分為濃縮（手工）和機(jī)采血小板。1臨床資料1.1 一般資料 我院2014年8月2015年6月多次輸血或血小板的患 者共107中多次輸注的5次以上（最少也是2次以上）

3、，排除發(fā)熱、脾腫大、敗 血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等致血小板減少非免疫性因素。其中男性68例，女性 39例，平均年齡38.5歲。其中白血病35例，骨髓增牛異常綜合癥22例，全血 細(xì)胞減少15例，血小板減少21例，再牛障礙性白血病14例。初次輸血患者107例。血小板v20×109/l,或大于20×109/l, 且小于100×109/l有明顯出血傾向的患者?，F(xiàn)階段機(jī)采單采血小板由黔西 南州中心血站提供。1.2實(shí)驗(yàn)方法固相凝集法，試劑，長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司， 指示紅細(xì)胞，長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司，儀器，平板離心機(jī)、水浴箱。1.3判定

4、標(biāo)準(zhǔn) 一般以血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)（cci）和輸注后血小板回收 率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。cci=絕對(duì)增加數(shù)×體表面積（m2） /血小板的輸注劑量（×1011/l）o 輸后 lhcci>7.5×：l09/l,輸后 24hcci>4.5×109/l, 為有效，否則無(wú)效。輸注后血小板冋收率（ppr）=（絕對(duì)增加數(shù)×血容量（l） ×100%） /輸入血小板總數(shù)的2/3。lh>60%, 24h>40%為有效，否則 無(wú)效。2. 結(jié)果2.1兩組患者進(jìn)行血小板抗體定性檢測(cè)結(jié)果。（

5、見表1,2）3. 討論多次輸血或輸血小板的患者可產(chǎn)生血小板抗體，主要是免疫性的，抗體 主要分類（hla） i類抗原的抗體，即血小板表面相關(guān)抗體（paigg）, 啖是血小 板特異性抗體（pbigg）o由于血小板表面存在眾多復(fù)雜抗原，因此反復(fù)大量輸注 血小板的患者約50%以上產(chǎn)生血小板同種抗體，尤其是多次輸注含有白細(xì)胞的血 液制品，產(chǎn)生hla同種免疫反應(yīng)的幾率會(huì)人大增加。1而hlai類抗體是導(dǎo)致血 小板輸注無(wú)效最常見的重要因素，大量反復(fù)輸血或輸注血小板患者產(chǎn)生血小板抗 體的陽(yáng)性率隨次數(shù)的增多而升高，明顯高于初次輸血或輸血小板的患者，所以需 要多次輸血小板的患者，特別是血液病和骨髓移植初期的患者往往

6、容易出現(xiàn)輸注 無(wú)效2。根據(jù)臨床資料分析，輸注無(wú)效原因大概有以下幾點(diǎn)：1、適應(yīng)癥掌握不 熟悉，對(duì)于適應(yīng)癥不是很明確的疾病常用于預(yù)防性輸注：2、對(duì)于輸注血小板的 患者未做到一次性、足量輸注，導(dǎo)致反復(fù)刺激機(jī)體而產(chǎn)生血小板抗體。3、目前， 中心血站提供給臨床的是隨機(jī)單采血小板，只考慮對(duì)紅系統(tǒng)血型相合，而在采集 時(shí)常用混有白細(xì)胞，此外，血小板本身就有人類白細(xì)胞抗原（hla）和血小板特 異性抗原（hpa）輸注后易誘發(fā)hla和hpa抗體產(chǎn)生，常常導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效， 進(jìn)而影響臨床治療。隨著輸注血小板的次數(shù)越多產(chǎn)生血小板抗體陽(yáng)性概率越大，而血小板抗 體篩檢主要是一項(xiàng)針對(duì)反復(fù)輸血又需要再次輸注血小板的患者的實(shí)驗(yàn)，通過(guò)它了 解患者體內(nèi)是否產(chǎn)生抗體，因此，血小板抗體篩檢既可減少無(wú)效輸注又可避免不 必要的配型。所以針對(duì)臨床上出現(xiàn)的輸注無(wú)效，本科對(duì)反復(fù)輸血及初次輸血的患 者進(jìn)行血小板抗體篩查，根據(jù)結(jié)果分析，盡量避免血小板不合理輸注，提升血小 板的輸注效果，最大限度增加血小板的有效機(jī)率3?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】朱奕，伍昌林，黨鑫堂等反復(fù)輸血患者血小板抗體檢測(cè)結(jié)果分析國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī) 學(xué)雜志，2012： 09-11.閆東河，李廷孝，孫衲廷等反復(fù)輸血者血小板輸注效果的影響j中國(guó)輸血雜 志，2003, 16 (1)： 7-8.3劉達(dá)莊，陸萍，王建蓮等血小板同種抗體與輸血