第三章健康相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

1、第一節(jié) 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)疾病身體系統(tǒng)的失衡一、疾病的本質(zhì)二、疾病的基本特征1.疾病是有原因的(病因和致病因子)2.疾病是一個(gè)有規(guī)律的發(fā)展過(guò)程在其發(fā)展的不同階段有不同的變化，這些變化往往有一定的因果關(guān)系。3.疾病可導(dǎo)致人體內(nèi)發(fā)生一系列的異常感覺(jué)、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并由此而產(chǎn)生各種那個(gè)癥狀和體征。4.疾病是完整機(jī)體的反應(yīng)5.疾病使機(jī)體內(nèi)各器官系統(tǒng)之間的平衡關(guān)系和機(jī)體與外界環(huán)境之間按的平衡關(guān)系受到破壞三、疾病的轉(zhuǎn)歸1.完全恢復(fù)健康即痊愈2.不完全恢復(fù)健康3.死亡是指機(jī)體生命活動(dòng)的終止 衰老與疾病 衰老是多細(xì)胞生物隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過(guò)程，一般是指隨著年齡的增長(zhǎng)而產(chǎn)生的一系列生理

2、學(xué)和解剖學(xué)方面的變化，表現(xiàn)為組織改變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退 衰老的原因 1.基因 2.自由基導(dǎo)致衰老 3.內(nèi)分泌衰退一起衰老 對(duì)衰老的多種解釋大體上可歸為兩類 一類認(rèn)為衰老主要是由遺傳因素決定的， 一類認(rèn)為衰老主要是由環(huán)境改變導(dǎo)致機(jī)體損傷積累所造成的。 遺傳和環(huán)境都在人的衰老過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用 衰老與疾病 退行性疾病 心血管病 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)、應(yīng)激與疾病 神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié) 應(yīng)激與疾病 1.應(yīng)激概念 應(yīng)激是人類和動(dòng)物在經(jīng)歷和體驗(yàn)?zāi)撤N緊張情境時(shí)產(chǎn)生的一種心理生理狀態(tài)，其過(guò)程是機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈因素（應(yīng)激原）刺激時(shí)所出現(xiàn)的、以交感神經(jīng)興奮和垂體腎上腺皮質(zhì)分泌增

3、多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)以及由此而引起的各種功能和代謝的改變。 2.應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)反應(yīng) 腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng) 其他激素反應(yīng)第二節(jié) 預(yù)防保健醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是以人群為主要研究對(duì)象，貫徹預(yù)防為主的思想，應(yīng)用流行病學(xué)原理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)技術(shù)。研究環(huán)境中物理、化學(xué)、生物、社會(huì)因素和機(jī)體的心理、行為因素對(duì)人群健康（疾病、傷害）影響的規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略和措施，預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康。 一、我國(guó)衛(wèi)生保健的原則和措施 1我國(guó)衛(wèi)生工作方針 a.重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作 b.以預(yù)防保健工作為主 c.中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥 d.依靠科技進(jìn)步,提高專

4、業(yè)技術(shù)水平 e.開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 2.我國(guó)衛(wèi)生保健工作的成就 3.新時(shí)期衛(wèi)生國(guó)內(nèi)工作的形勢(shì)和任務(wù) 分級(jí)預(yù)防的概念 預(yù)防：狹義的預(yù)防是指預(yù)防疾病的發(fā)生。廣義的預(yù)防是指分級(jí)預(yù)防，根據(jù)機(jī)體處于疾病自然史的不同階段，采取相應(yīng)的措施。 是以人群為對(duì)象，以健康為目標(biāo)，以消除影響健康的危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)健康、保護(hù)健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。 1. 一級(jí)預(yù)防 （Primary Prevention）亦稱為病因預(yù)防，這是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下： （1）針對(duì)機(jī)體預(yù)防措施：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，戒除不良嗜好，進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)防接種，做好婚前檢查。 （2）針對(duì)環(huán)境的預(yù)防措施：對(duì)生物因素、物理因素

5、、化學(xué)因素做好預(yù)防工作。對(duì)遺傳致病因素作好預(yù)防工作。加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育和圍產(chǎn)期保健工作，防止近親或不恰當(dāng)?shù)幕榕洹?（3）對(duì)社會(huì)致病因素的預(yù)防：對(duì)心理致病因素作好預(yù)防工作。不良的心理因素可以引起許多疾病，如高血壓、冠心病、癌癥、哮喘、潰瘍病等大多與心理因素有關(guān)。 2.第二級(jí)預(yù)防 （Secondary Prevention）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。它是在疾病初期采取的預(yù)防措施。對(duì)于傳染病，三早預(yù)防就是加強(qiáng)管理，嚴(yán)格疫情報(bào)告。除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還要密切注意病原攜帶者。對(duì)于慢性病，三早預(yù)防的根本辦法是做好宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水平。通過(guò)普查、篩檢和定期健康檢查以及

6、群眾的自我監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)疾病初期（亞臨床型）患者，并使之得到及時(shí)合理的治療。由于慢性病常是經(jīng)過(guò)致病因素長(zhǎng)期作用后引起的，給三早預(yù)防帶來(lái)一定困難。 3.第三級(jí)預(yù)防 （Tertiary Prevention）亦稱康復(fù)治療，是對(duì)疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局。此時(shí)應(yīng)采取對(duì)癥治療，減少痛苦延長(zhǎng)生命，并實(shí)施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進(jìn)康復(fù)。 三級(jí)預(yù)防是健康促進(jìn)的首要和有效手段，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為人們提供的健康保障 初始預(yù)防 是指針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素所采取的措施，預(yù)防疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生，如防止發(fā)生高血清膽固醇（冠心病的危險(xiǎn)因素之一），以減少冠心病的

7、發(fā)生機(jī)會(huì)。 疾病預(yù)防和控制的策略和措施 基本策略 1.計(jì)劃生育 2.環(huán)境保護(hù) 疾病監(jiān)測(cè) 疾病控制的兩部分工作示意圖（P43） 疾病監(jiān)測(cè) 是指通過(guò)系統(tǒng)、持續(xù)地收集、整理、分析、評(píng)價(jià)疾病和死亡報(bào)告及其他有關(guān)信息，連續(xù)監(jiān)視疾病的分布和趨勢(shì)，并及時(shí)將這些資料報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)，并分發(fā)給有關(guān)人員，以指導(dǎo)疾病預(yù)防控制策略和措施，從而達(dá)到控制或消滅預(yù)防疾病的目的。 現(xiàn)代疾病監(jiān)測(cè)包括三部分,及資料收集.資料分析和應(yīng)答疾病監(jiān)測(cè)示意圖(P43)疾病監(jiān)測(cè)的任務(wù)(1)死亡登記資料。 (2)醫(yī)院、診所、化驗(yàn)室的發(fā)病報(bào)告資料。 (3)流行或爆發(fā)的報(bào)告資料及流行病學(xué)調(diào)查的資料。 (4)實(shí)驗(yàn)室調(diào)查資料（如血清學(xué)調(diào)查、病

8、原體分離等資料）。 (5)個(gè)例調(diào)查資料。 (6)人群調(diào)查資料。 (7)動(dòng)物宿主（如狂犬病、流行性出血熱和鼠疫等人畜共患?。┘懊浇槔ハx(chóng)的分布資料。 (8)暴露地區(qū)或監(jiān)測(cè)地區(qū)的人口資料。 (9)生物制品及藥物應(yīng)用的記錄資料。 (10)其他。如防治措施等。 加強(qiáng)三級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù) 加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健服務(wù) 健康促進(jìn)和健康教育 健康促進(jìn)（health promotion），是指運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門(mén)以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。 第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 康復(fù)醫(yī)學(xué)概述 康復(fù) 定義 康復(fù)指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)的措

9、施，以減輕病傷殘者的身心和社會(huì)功能障礙，使其得到整體康復(fù)而重返社會(huì)。 1981年，WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)再次給康復(fù)下了定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和示殘疾人重返社會(huì)?！?康復(fù)服務(wù)的方式康復(fù)服務(wù)的方式 1.康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)(IBR) 2.上門(mén)康復(fù)服務(wù)(ORS) 3.社區(qū)康復(fù)（CBR） 有關(guān)康復(fù)的政策法規(guī)有關(guān)康復(fù)的政策法規(guī) 我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)起步較晚 1988年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)頒布實(shí)施了“中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要”，提出了三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障復(fù)明，小兒麻痹后遺癥矯治，聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練） 1990年12月28日通過(guò)了我國(guó)第一部“殘疾人保障法”，1991年5月15日生效。 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是

10、一門(mén)研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。 其目的在于通過(guò)物理療法、體育療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理、勞動(dòng)和工作等能力，為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的療效評(píng)定等級(jí) 無(wú)癥狀、完全獨(dú)立 有癥狀，能完全獨(dú)立 部分獨(dú)立、需要不接觸身體的幫助 部分獨(dú)立，需要小量接觸身體的幫助（自己出力占3/4） 部分依賴，需要中等量幫助(自己出力占l2)； 大部分依賴，需要大量幫助(自己出力小于12，約為l4)； 完全依賴。 殘疾學(xué) 殘疾 直接意義是：功能喪失或減弱或異常

11、。有譯為弱能、失能。是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。 廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。二、致殘的原因當(dāng)前全世界帶有殘疾的人占總?cè)丝诘?0，總數(shù)約6億，其中殘疾兒童約2億，80在發(fā)展中國(guó)家。致殘?jiān)蛴校?疾?。?）傳染病 如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等。（2）孕期疾病 如風(fēng)疹、宮內(nèi)感染、妊娠毒血癥等。（3）慢性病和老年病 如心臟血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等。2營(yíng)養(yǎng)不良如蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏可引起智力發(fā)育遲緩，維生素A的嚴(yán)重缺乏可引起角膜軟化而致盲，維生素D嚴(yán)重缺乏可引起骨的畸形等。 3遺傳

12、可致畸形、精神發(fā)育遲滯、精神病等。 4意外事故 如交通事故、工傷事故、運(yùn)動(dòng)損傷、產(chǎn)傷等，可致顱腦損傷、脊髓損傷、骨骼肌肉系統(tǒng)損傷等。 5物理、化學(xué)因素 如噪聲、燒傷、鏈霉家或慶大霉類中毒、酒精中毒等。 6社會(huì)、心理因素 可致精神病等。 、殘疾分類 1國(guó)際殘疾分類 疾病的后果除了治愈與死亡之外，還有相當(dāng)一部分遺留或伴隨著殘疾而存活。1980年發(fā)布的國(guó)際病損、殘疾、殘障分類將殘疾劃分為三個(gè)獨(dú)立的類別：病損、殘疾、殘障。這種分類根據(jù)疾病對(duì)個(gè)體生存主要能力的影響，進(jìn)行不同側(cè)面的分析，根據(jù)能力的喪失情況制定對(duì)策。 人類賴以生存的主要能力有：對(duì)周圍環(huán)境作出辨時(shí)、辨向、辨人；個(gè)人生活自理；行動(dòng)(步行、利用輪

13、椅及交通工具)；家務(wù)活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)；社會(huì)活動(dòng)；勞動(dòng)或就業(yè)，做到經(jīng)濟(jì)自立。 病損 殘疾 殘障殘疾分類特征、表現(xiàn)、以及相應(yīng)的康復(fù)評(píng)估和治療途徑分類分類特征特征表現(xiàn)表現(xiàn)評(píng)估評(píng)估康復(fù)途徑康復(fù)途徑康復(fù)方法康復(fù)方法病損器官水平器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失ROM,MMT,GXT,電診斷等改善功能訓(xùn)練（PT,ST）殘疾個(gè)體水平生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失ADL評(píng)定代償ADL訓(xùn)練（OT,支具等）殘障社會(huì)水平社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社交和工作能力評(píng)估替代環(huán)境改造SW,OT,Eng）MMT:徒手肌力評(píng)定；GXT:心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；Eng:康復(fù)醫(yī)學(xué)工程工作者；SW:社會(huì)工作者。 我國(guó)使用的殘疾分類法我國(guó)使用的殘疾分類法

14、 視力殘疾 聽(tīng)力殘疾 言語(yǔ)殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神殘疾 殘疾分級(jí)殘疾分級(jí) 一級(jí)：即重度殘疾 二級(jí)：即中度殘疾 三級(jí)：即輕度殘疾 殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定 意義意義 對(duì)殘疾的性質(zhì)、范圍、類別及嚴(yán)重程度作出判斷，為估計(jì)預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果以及提出進(jìn)一步全面康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。 步驟步驟 病史詢問(wèn)。 體格檢查 體格檢查重點(diǎn)是：皮膚、視力、聽(tīng)力、骨骼肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及直腸功能。 綜合功能檢查 運(yùn)用康復(fù)評(píng)定檢查方法，著重綜合功能檢查，如轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、語(yǔ)言能力、職業(yè)能力、社會(huì)生活能力等。 ?？茣?huì)診 如遇語(yǔ)言、精神障礙、精神

15、科、骨科等?？茣?huì)診。 實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等。 匯總資料，寫(xiě)出殘疾評(píng)定報(bào)告。 殘疾預(yù)防1一級(jí)預(yù)防（應(yīng)放在首位）一級(jí)預(yù)防是為了減少各種病損的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防最為有效，可降低殘疾的發(fā)生率。所采取的措施包括：優(yōu)生優(yōu)育、嚴(yán)禁近親結(jié)婚、加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍生期保??；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性?。缓侠頎I(yíng)養(yǎng)；合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、注意精神衛(wèi)生。2二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾?？山档蜌埣舶l(fā)生率10-20。所采取的措施包括：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟喝缰委熃Y(jié)核、高血壓等；基本的手術(shù)治療：如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)等。3三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障?？蓽p少殘疾殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)所造成的影響。所采取的措施包括：康復(fù)醫(yī)療