糖皮質激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中的價值聶正義

1、糖皮質激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床治療中的價值聶正義【摘要】目的探討糖皮質激素在重癥社區(qū)獲得性肺炎（cap）臨床 治療中的價值。方法67例重癥cap患者分為激素治療組（n二34例）和非 激素治療組（33例），觀察和比較兩組治療有效率及體溫恢復止常、咳嗽 減輕、氣急減輕、肺部?音消失及住院時間等臨床指標改善時間。結果激 素治療組治療冇效率（73.5%）明顯高于非激素治療組（54. 5%） （p<0. 05）； 激素治療組體溫恢復正常、咳嗽減輕、氣急減輕、肺部聽診?咅消失及住 院時間等臨床指標均明顯短于非激素治療組（p0.05）。結論糖皮質激素 治療可提高治療有效率，改善臨床癥狀及體征，值得

2、臨床推廣應用?！娟P鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；糖皮質激素社區(qū)獲得性肺炎（cap）是嚴重威脅我國人民群眾身體健康的常見多 發(fā)性感染性疾病1。較多研究結果發(fā)現(xiàn)，即使選擇足夠劑量的敏感性抗 生素予以治療，仍可出現(xiàn)全身或局部組織的炎癥反應。由于糖皮質激素抗 機體炎癥反應的藥理作用較為顯著。因此本研究擬探討糖皮質激素在重癥 cap臨床治療屮的價值1資料與方法1. 1臨床資料67例重癥cap患者均為本院2007年2月一 一2012年8 月期間住院治療患者，均符合相關的診斷標準2。上述患者在性別、年齡和病程等各方面比較無顯著差異性（p>0.05）。1.2治療方法所有患者入院后選擇多種廣譜抗生素聯(lián)合進行治療，

3、 同時給予對癥支持療法。在上述治療的基礎上，激素治療組加用糖皮質激 素藥物，治療前2日服用20mg/kg劑量的甲基強的松龍，治療后5日服用 5mg/kg劑量的甲基強的松龍，治療第8日停止糖皮質激素治療，兩組患者 治療結束后判斷臨床治療效果。1.3療效判斷標準 根據(jù)相關標準對兩組臨床療效予以評佔，主要指 標：患者的神志狀態(tài),每日小便量,pao2/fio2,影像學檢查(肺部ct, 胸部正側位x線片)變化；次要指標：體溫，呼吸頻率，血常規(guī)，血生化 指標和心肌酶譜。兩項以上主要指標或一項主要指標+兩項次要指標出現(xiàn) 明顯改善判定為臨床療效有效，任何一項主要指標出現(xiàn)惡化趨勢則判定為 患者病情不良進展。1.

4、4觀察指標比較兩組患者治療有效率及體溫恢復正常、咳嗽減輕、 氣急減輕、肺部聽診?音消失及住院時間等臨床指標改善的具體時間。1.5統(tǒng)計學處理方法 釆用spss13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，有效率比 較采用卡方檢驗，計數(shù)資料比較采用t檢驗，以p<0. 05為差異具有顯著 性。2結果2. 1兩組療效比較 激素治療組治療冇效率(73.5%, 25/34)明顯高 于非激素治療組(54.5%, 18/33) (p<0. 05)o2.2兩組患者臨床指標改善時間比較激素治療組體溫恢復正常、咳 嗽減輕、氣急減輕、肺部聽診?音消失及住院時間等臨床指標均明顯短于 非激素治療組(p<0. 05),見表

5、1。3討論冃前有較多研究結果顯示，重癥cap患者血清炎癥反應因子的表達水 平呈顯著性升高現(xiàn)象，并且與病情預后不良情況冇著十分密切的聯(lián)系。采 用糖皮質激素藥物治療后可明顯降低重癥cap患者的病死率，顯著性改善 pao2/fio2和肺組織影像學表現(xiàn)，并且明顯縮短患者icu及住院治療時間 3。糖皮質激素可明顯降低組織和臟器毛細血管的通透程度，抑制毛細血 管內(nèi)膠體和電解質等多種物質滲透至血管外的過程；減輕結締組織在肺組 織內(nèi)杲常增生的現(xiàn)象，降低成纖維細胞的生物學活力，阻礙透明質酸酶和 硫酸軟骨質等物質在機體內(nèi)的合成速度；抑制炎癥反應因子的合成和釋放 過程，進而顯著性降低機體炎癥反應的程度；緩解各種內(nèi)外

6、毒索對機體肺 組織和支氣管的損害作用，明顯改善內(nèi)毒素血癥引起的各種臨床癥狀體 征；對溶酶體膜組織結構予以冇效保護進而減少酶蛋白分子的大量釋放， 最終起到保護肺組織和臟器免于嚴重破壞的治療目的；與脂多糖物質相互 緊密結合，起到拮抗內(nèi)毒素毒性的生理學作用；可顯著性改善機體內(nèi)的微 循環(huán)狀態(tài)，明顯增加心肌纖維的收縮力4。木研究結果顯示，激素治療組治療有效率明顯高于非激素治療組，且 臨床指標恢復正常時間均明顯短于非激素治療組。由此可知，采用糖皮質 激素藥物治療可提高重癥cap的治療有效率，改善臨床癥狀及體征，值得 臨床推廣應用。參考文獻1 sibila 0, agusti c, torres a.corticosteroids in severe pneumoniaj. eur respir j, 2008, 32 (2)： 259-264.2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南j 中華結核和呼吸雜志,2006, 29 (10)： 651-655.3 應雄，潘曉波.老年人社