老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核40例臨床治療分析

1、老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核40例臨床治療分析老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核40例臨床治療分析摘 耍目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病(c0pd)合并肺結(jié)核 的臨床特點(diǎn)和診療體會(huì)。方法：回顧分析2006年1月2010年1月 40例老年c0pd合并肺結(jié)核患者的臨床資料以及治療措施。結(jié)果：老 年慢阻肺合并肺結(jié)核患者常常因?yàn)榘Y狀、胸片等表現(xiàn)不典型，以及 ppd及結(jié)核抗體檢查的低陽(yáng)性率，從而導(dǎo)致失診、誤診，在治療肺結(jié) 核的同時(shí)，好轉(zhuǎn)同時(shí)，患者的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯消失。 結(jié)論：對(duì)于確診的老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者采取綜合治療，大多數(shù) 仍能獲得滿意的療效。關(guān)鍵詞老年人慢阻肺肺結(jié)核本文對(duì)2006年1月2

2、010年1月收治的40例老年c0pd合并肺 結(jié)核患者的臨床資料以及治療措施，進(jìn)行綜合分析如下。資料與方法2006年1月2010年1月收治老年copd合并肺結(jié)核患者40例, 均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南屮關(guān)于copd的診斷和分級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)¹o男32例,女8例，男女比例4： 1,年齡66 89歲，平均72.6歲。病程8個(gè)月30年，既往結(jié)核病史10例，結(jié) 核病接觸史16例，有吸煙史28例，平均煙齡30年；40例患者均出 現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰，體征表現(xiàn)為桶狀胸，肺功能檢查表現(xiàn)為 fev/fvcv70%。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：胸部x線檢查40例均有不同程度的

3、肺氣腫 表現(xiàn)，上葉前段及雙肺中下葉呈均勻一致片狀陰影，在肺紋理粗亂的 基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑片狀、斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)灶，纖維索條狀陰影，空洞形成等改 變表現(xiàn)浸潤(rùn)型肺結(jié)核病12例，其中病灶局限在右上葉6例，右中葉 1例，右下葉1例，兩肺上葉2例，左上葉2例。實(shí)驗(yàn)室檢查：40例中，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性11例，以革蘭陰性 菌為主，合并霉菌感染2例。ppd試驗(yàn)陽(yáng)性14例，其中強(qiáng)陽(yáng)性1例， 抗結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性9例。紅細(xì)胞沉降率升高30例。治療：c0pd合并肺結(jié)核患者的治療主要是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高 免疫力等，在抗感染、解痙、平喘、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿失衡及其他支 持對(duì)癥綜合治療基礎(chǔ)上給予化療方案。低劑量短程抗結(jié)核治療同吋, 加強(qiáng)

4、抗炎，根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用笫二、三代頭抱菌素，哇諾酮 類、甲硝醴或氨基糖甘類，并酌情予抗霉藥物，均采用2rhze/4hr方 案初治。復(fù)治病例給子3dlve/6dle方案抗廃治療。結(jié)果無變化2例，空洞閉合7例，縮小9例。無變化1例，痰查抗酸 桿菌轉(zhuǎn)陰2個(gè)月19例，3個(gè)月34例。經(jīng)過積極的治療，40例患者在 肺結(jié)核好轉(zhuǎn)同時(shí)，肺部感染也隨之好轉(zhuǎn)甚至治愈，呼吸功能得到明顯 改善，生活質(zhì)量大大提高。經(jīng)治療完成療程后，痰涂片轉(zhuǎn)陰24例， 胸片較前吸收26例，雙肺斑片狀陰影消失11例，空洞縮小31例， 無變化5例。討論老年慢阻肺合并結(jié)核40例治療體會(huì)：以男性為主，尤其是吸 煙史較長(zhǎng)的男性。結(jié)核中毒癥狀如

5、盜汗、發(fā)熱等表現(xiàn)不典型，常表 現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息、胸悶等呼吸道感染的癥狀，而體征則表現(xiàn)為 肺部干濕性音、哮鳴咅，常有肺氣腫征；實(shí)驗(yàn)室檢查以及x線胸 片等檢查：老年患者免疫力低下，結(jié)核菌素試驗(yàn)一般陽(yáng)性甚至呈陰性 反應(yīng)，結(jié)核抗體亦多呈陰性，痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率高；x線胸片表現(xiàn) 不典型，常有肺氣腫的表現(xiàn)，在非結(jié)核好發(fā)部位如上葉前段、中葉或 下葉出現(xiàn)斑片狀陰影，類似肺炎的表現(xiàn)易被誤診。在治療老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者時(shí)，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用遵循早 期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。并積極抗感染、解痙、平喘、 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿失衡等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力，并注意 各種藥物z間的和互作用，適吋使用免疫增強(qiáng)藥物及加強(qiáng)精神心理因