慢性阻塞性肺疾病護理查房匯編

1、一、病史匯報一、病史匯報 患者，張兆青，女，81歲，住院號：17003417； 既往史：患者吸煙60多年，1包/天，已戒2年，有“慢性胃炎”病史多年，經(jīng)常有反酸、燒灼感，有“黃疸型肝炎”病史多年，有“慢性支氣管炎”病史多年。 現(xiàn)病史：患者因“反復(fù)咳痰喘5年，加重伴發(fā)熱、納差一周”入院；患者5年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘，痰為白色痰，偶有黃痰，在秋冬季節(jié)多發(fā)，多次住院檢診 為“慢性阻塞性肺疾病”，經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)， 病史匯報病史匯報 現(xiàn)病史： 近1周來患者無明顯誘因下上述癥狀加重，同時伴明顯納差、上腹脹痛不適，發(fā)熱，測最高體溫38.4，在當?shù)匦l(wèi)生院給予輸液治療3天后未見明顯好轉(zhuǎn)，遂入我院，擬

2、“COPD急性加重期”收住內(nèi)科。 過敏史：否認藥物過敏史。二、體格檢查二、體格檢查 T 37.4P 82次/分R 20次/分BP 118/62mmHg。神志清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，對答切題，口齒清晰，口齒紫紺，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟，無頸靜脈充盈，無頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓桶狀胸，有肋間隙增寬，雙肺叩診過清音， 呼吸音 呼吸音低，聞及干濕啰音，聞及哮鳴音，心界叩診向左擴大，心率82次/分，節(jié)律齊，心音正常，無雜音。腹部平坦，有腹部壓痛，位于上腹部，無腹部反跳痛，肝臟未觸及，脾臟未觸及，頸靜脈回流征陰性。脊柱正常，活動正常，四肢正常，活

3、動正常，關(guān)節(jié)正常，雙下肢水腫。三、輔助檢查三、輔助檢查 CT:1.腦退行性變； 2.慢支伴感染； 3.肺氣腫伴肺大泡形成。 心電圖：1.竇性心動過速； 2.部分ST段改變。 B超：肝臟回聲稍粗，脾、胰腺未見明顯病變，雙腎結(jié)石，膀胱壁稍低回聲區(qū)。四、疾病相關(guān)知識四、疾病相關(guān)知識 疾病定義 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療措施、疾、疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改

4、變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多， 呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表 現(xiàn)。、病、病因 吸煙 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 感染 其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0male female total%smokingnever-smoking、病、病理生理 1. 呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆 2. 肺組織及通氣換氣功能的改變： 早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低 大氣道受累，通氣功能明顯障礙

5、 肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加 肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙 COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫變化 病理生理 肺部中末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張 伴有肺泡壁和細支氣管的破壞、臨、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 （二）體征 （三）COPD的嚴重程度分級 （四）并發(fā)癥 （一）癥狀 慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 氣短或呼吸困難：標志性癥狀 喘息，胸悶 其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變（二）體征 隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸 觸覺語顫減弱或消失 叩診呈過清音 慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者

6、可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（三）COPD的嚴重程度分級分級分級 分級標準分級標準分級分級 分級標準分級標準級：輕度 FEV1/FVC70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀 級：重度FEV1/FVC70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀級：中度 FEV1/FVC70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀級：極重度FEV1/FVC70%，伴有慢性呼吸衰竭 （四）并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病、輔、輔助檢查1.肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標 2.影像學(xué)檢查 3.動脈血氣分析 用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最

7、大通氣量：低于預(yù)計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查5.X線檢查 (1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀； (2)橫膈面低平； (3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂； (4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；X線檢查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比較比較、治、治療 由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙 支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿 化痰藥 長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，12L/min，每天15h以上五、護理診斷五、護理診斷 氣

8、體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān) 清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān) 活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān) 體溫過高：可能與肺部感染有關(guān) 便秘：與食欲不振和飲食不當有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量：與食欲減低，慢性胃炎有關(guān) 焦慮：與病情長，療效差有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān) 知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)2017-04-03I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min。 2.休息與活動：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息。 3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。 4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。 5.用藥護理：遵囑使

9、用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸。O：2017-04-04患者咳痰喘好轉(zhuǎn)，通氣良好。P：清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)2017-04-03I： 1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背。 2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右。 3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢。 4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰平喘藥物霧化吸入，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。O：2017-04-06患者氣道通暢，肺部無哮鳴音。P：活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)2017-04-03I： 1.休

10、息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。 2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。 3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。O：2017-04-06患者活動水平得到改善.P:體溫升高：與肺部感染有關(guān)體溫升高：與肺部感染有關(guān)2017-04-03I:1.病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征，重點觀察體溫變化。2.休息與環(huán)境：臥床休息，病室應(yīng)保持安靜及適宜的溫度。3.飲食：鼓勵病人多食含維生素及蛋

11、白質(zhì)飲食，多飲水。4.口腔護理：做好口腔護理，鼓勵病人經(jīng)常漱口。5.降溫：可采用溫水擦浴等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑用退熱藥，（布洛芬一片）。及時更換潮濕的衣物，防止受涼。6.遵醫(yī)囑予抗生素對抗感染，觀察藥效不良反應(yīng)。 O:2017-04-08患者出院時體溫反復(fù)低熱。P：便秘：與飲食不當、食欲不振有關(guān)：便秘：與飲食不當、食欲不振有關(guān)2017-04-06I：1.鼓勵病人適當飲水，多食含粗纖維豐富的食物和蔬菜。 2.培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時排便的習慣，即使無便意，也應(yīng)堅持定時用大便器1020min；協(xié)助辨認采取最佳的排便姿勢，以合理的利用重力和腹內(nèi)壓。 3.進行適當?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩。 4.

12、必要時使用緩瀉劑協(xié)助排便。 O：2017-04-07 17:21患者大便已解。 P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)2017-04-03I： 1. 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等 2. 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物 3. 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠 4. 保證病人的舒適 5. 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼O：2017-04-04患者夜間睡眠良好 P：營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與食欲減低慢性胃炎有關(guān)2017-04-03I： 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維

13、生素、易消化的食物，少量多餐 2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進食欲 3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理 4.遵醫(yī)囑予護胃治療（泮托拉唑40mg BID）。O：2017-04-07患者納差好轉(zhuǎn)。P：焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)2017-04-03I： 1.介紹疾病相關(guān)知識，介紹預(yù)后良好病例。 2.護士應(yīng)有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理。 3.通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。 4.鼓勵家屬多陪伴安慰病人。O： 2017-04-04 患者

14、情緒穩(wěn)定，舒適感增加P：知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)2017-04-03I： 1.家庭氧療和控制性氧療 2.疾病 3.用藥 4.飲食 5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O：2017-04-03患者現(xiàn)對自己病情有所了解健康教育健康教育1.保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)，如瘦肉、牛奶、雞蛋等，補充適量的水分。2.避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。3.避免食用易產(chǎn)氣的食物。如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜、啤酒等。4.少量多餐，細嚼慢咽，進食后不產(chǎn)生飽脹感為宜。1.告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)。2.遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物。 【飲食指導(dǎo)】 【用藥指導(dǎo)】健康教育健康教育1.避免

15、吸入刺激性氣體，積極戒煙。2.堅持進行家庭氧療。3.堅持進行體育鍛煉，如散步、太極拳、上下樓等。4.加強營養(yǎng)。 5.加強呼吸機功能鍛煉，預(yù)防感冒。 1.培養(yǎng)愛好，轉(zhuǎn)移注意力，如聽收音機。 2.認真傾聽患者訴說，消除焦慮。 3.指導(dǎo)患者家屬理解滿足其心理需求，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 【健康指導(dǎo)】 【心理指導(dǎo)】健康教育：正確的有效排痰法 COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。 （1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于

16、兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作23次。健康教育健康教育 （2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。 （3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。 康復(fù)鍛煉 腹式呼吸鍛煉 通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀 縮唇呼吸法 可延

17、緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧 腹式呼吸鍛煉 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s。 吸氣與呼氣時間比為1 2或1 3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在78次左右，開始每日2次，每次1015min縮唇呼吸法v用鼻吸氣，縮唇用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，深度和縮唇程度，以能使距離口唇以能使距離口唇30cm30cm處與唇等高點處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天滅為宜。每天3 3次，次，每次