胸腔閉式引流

1、胸腔閉式引流及護理一、胸部解剖結構胸部解剖結構胸部解剖結構胸部解剖結構胸部解剖結構胸部解剖結構胸部解剖結構二、胸腔閉式引流原理胸腔閉式引流裝置是根據(jù)胸膜腔的生理特點設計的，目的是借助于裝置中水封瓶內的液體使胸膜腔外界相連，利用大氣壓強原理排除胸腔內的積氣積液，恢復和保持胸膜腔內負壓，使肺恢復擴張狀態(tài)，消除殘腔、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床上胸外科術后常用的一種治療方法。胸腔閉式引流原理置管位置置管位置引流積液一般在腋中線和腋后線之間第6-8肋間；引流積氣宜在鎖骨中線第二肋間；引流膿液應在膿液積聚的最低位胸腔閉式引流術應用1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或

2、持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。5、開胸術后引流。用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術后的病人。胸腔閉式引流術應用自發(fā)性氣胸：是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。氣胸胸腔閉式引流術應用膿胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。從新生兒到老年人，任何年齡均可發(fā)生。膿胸多由化膿性細菌所引起。多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染。胸腔閉式引流目的（1）排除胸內積液積氣，調整胸內負壓，維

3、持縱隔正常位置，促使術后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內有滲血胸腔閉式引流術目的目的、積液、積氣，為了排除胸內積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。胸腔閉式引流目的（2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標上刻度。術后由于胸腔負壓的作用，仍有少量滲血滲液，術后24小時內，胸腔引流量約300500ml左右。胸腔閉式引流目的引流胸膜腔內滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的膨脹。胸腔閉式引流護理嚴密觀察病情變化，注意觀察病人的

4、呼吸頻率、節(jié)律變化，注意病人血壓脈搏的變化，做好記錄。觀察引流是否通暢，玻璃管內液面是否上下波動，水封瓶液面有無氣體逸出，引流管有無扭轉、壓迫。注意觀察引流出來的液體的性質、量、顏色，做好記錄。胸腔閉式引流護理1、保持管道的密閉和無菌。使用前仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，始終保持直立位2。更換引流瓶時，務必雙重夾閉引流管。胸腔閉式引流護理2、半臥位，此體位有利于呼吸和引流。胸腔閉式引流護理3、維持引流通暢。引流管長度為100cm2。太短會影響引流，過長易扭曲且增大死腔3。水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60c

5、m2。經(jīng)常擠壓胸腔引流管。術后初期每3060分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次3，引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞3。擠壓時先用雙手擠壓引流管根部，然后一手固定引流管根部，另一手順引流管往下擠壓，以免液體反流和管腔內被凝血塊堵塞4。正常水柱上下波動約46cm。胸腔閉式引流護理4、觀察引流的量、色、性狀的變化。術后24小時內為鮮紅色血性液體，第一小時可達100ml左右，以后顏色逐漸變淡紅色，量明顯減少。如胸腔閉式引流引出血性液體200ml/h，持續(xù)23h以上，伴有血壓下降，脈搏增快等休克癥狀時，應作好輸血及再次手術的準備。胸腔閉式引流護理5、預防感染。堅持無菌操作，胸腔引流裝置內盛裝無菌液體，如無菌

6、生理鹽水或無菌蒸餾水3。引流瓶不應高于病人胸部胸腔閉式引流護理6、妥善固定引流管，防止滑脫。胸腔閉式引流護理7、引流管周圍皮膚護理；注意觀察引流管周圍皮膚情況有無發(fā)紅、腫脹、以及貼橡膠帶的地方有無過敏破損，加 強換藥保持 局部干燥無菌。胸腔閉式引流護理8、拔管指征：胸膜腔引流4872h后，24h引流液50ml，膿液10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管，拔管后注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫。胸腔閉式引流護理9疼痛的護理：引流術后患者會有不同程度的疼痛 影響 患 者 的 呼 吸心理護理自發(fā)性氣胸患者因發(fā)病突然、呼吸困難癥狀較重，往往有一種頻死感、恐懼、焦慮、緊張；且胸腔閉式引流術是一種侵入性操作，患者往往顧慮較大，因此要積極的做好心理護理；(1 )