輸血風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避管理

1、輸血風(fēng)險(xiǎn)及防范管理輸血風(fēng)險(xiǎn)及防范管理河北省血液中心何路軍n輸血風(fēng)險(xiǎn)有哪些輸血風(fēng)險(xiǎn)有哪些? ?n不同輸血風(fēng)險(xiǎn)的原因是什么不同輸血風(fēng)險(xiǎn)的原因是什么? ?n如何防范輸血風(fēng)險(xiǎn)如何防范輸血風(fēng)險(xiǎn)? ?n如何規(guī)范輸血風(fēng)險(xiǎn)管理？如何規(guī)范輸血風(fēng)險(xiǎn)管理？n輸血相關(guān)法規(guī)對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)管理要求有哪些？輸血相關(guān)法規(guī)對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)管理要求有哪些？血液行業(yè)特征n“無論你將血液行業(yè)看作是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，一個(gè)服無論你將血液行業(yè)看作是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，還是一個(gè)企業(yè)，它的確是當(dāng)今最引人關(guān)務(wù)機(jī)構(gòu)，還是一個(gè)企業(yè)，它的確是當(dāng)今最引人關(guān)注的、富于挑戰(zhàn)性的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的專業(yè)之一。極注的、富于挑戰(zhàn)性的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的專業(yè)之一。極少有其他某個(gè)行業(yè)能夠

2、像血液行業(yè)這樣，始終處少有其他某個(gè)行業(yè)能夠像血液行業(yè)這樣，始終處于公眾、新聞媒體、乃至政府高官的密切關(guān)注之于公眾、新聞媒體、乃至政府高官的密切關(guān)注之下。當(dāng)發(fā)生血液安全問題時(shí)，往往激發(fā)出獨(dú)特的下。當(dāng)發(fā)生血液安全問題時(shí)，往往激發(fā)出獨(dú)特的情緒化反應(yīng)，其強(qiáng)度常超過其他更大的公共衛(wèi)生情緒化反應(yīng)，其強(qiáng)度常超過其他更大的公共衛(wèi)生問題。問題。”n 引自引自 新千年血液安全新千年血液安全 blood safety in the new millennium 對(duì)輸血的基本認(rèn)識(shí)對(duì)輸血的基本認(rèn)識(shí)n輸血是一項(xiàng)有效的治療手段輸血是一項(xiàng)有效的治療手段, ,但其但其絕非無害絕非無害n必需輸血時(shí)應(yīng)說明輸血的必需輸血時(shí)應(yīng)說明輸血

3、的必要性必要性和和危害性危害性n尊重病人的尊重病人的知情權(quán)知情權(quán)和和選擇權(quán)選擇權(quán)n輸血前簽署知情同意書輸血前簽署知情同意書醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)；風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)；輸血治療輸血治療更是一個(gè)專業(yè)更是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、具有一定風(fēng)險(xiǎn)的性強(qiáng)、具有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療措施治療措施。 什么是輸血學(xué)什么是輸血學(xué)概念：概念：是以研究血液及其衍生代用品用于疾病治是以研究血液及其衍生代用品用于疾病治療的一門學(xué)科。療的一門學(xué)科。包括：包括：免疫學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物化學(xué)、流行病學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、生理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物工病理生理學(xué)、生物工程學(xué)、病毒學(xué)、

4、分子生物學(xué)、材料學(xué)、程學(xué)、病毒學(xué)、分子生物學(xué)、材料學(xué)、醫(yī)用高分子醫(yī)用高分子學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相互交叉滲透。學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相互交叉滲透。輸血管理范圍n輸血是一個(gè)從血管（獻(xiàn)血者）到血管（患者）的復(fù)雜過程。n輸血管理的目的是保證安全輸血和輸血療效，血液安全包括血液成分制品的安全性和臨床輸血的安全兩方面。 產(chǎn)品質(zhì)量管理涉及從獻(xiàn)血者征募到血液儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)纫幌盗胁晒┭^程和活動(dòng)；臨床血液輸注質(zhì)量管理涉及到患者輸血前檢驗(yàn)、合理用血、發(fā)血、血液輸注過程監(jiān)視及輸血不良反應(yīng)處理和預(yù)防等過程。一、輸血風(fēng)險(xiǎn) 輸血能夠引發(fā)傳染病，盡管這種風(fēng)輸血能夠引發(fā)傳染病，盡管這種風(fēng)險(xiǎn)概率較低，但威脅時(shí)刻存在，后果十險(xiǎn)概率較低

5、，但威脅時(shí)刻存在，后果十分嚴(yán)重。分嚴(yán)重。 輸血安全是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，特別輸血安全是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是病毒安全性是目前輸血工作中的熱點(diǎn)是病毒安全性是目前輸血工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。和難點(diǎn)。 加強(qiáng)預(yù)防，防止血源性疾病發(fā)生，加強(qiáng)預(yù)防，防止血源性疾病發(fā)生，最終達(dá)到輸血零風(fēng)險(xiǎn)是我們最終的目標(biāo)。最終達(dá)到輸血零風(fēng)險(xiǎn)是我們最終的目標(biāo)。輸血不良反應(yīng)概念輸血不良反應(yīng)概念n定義：患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。n輸血是臨床上作為治療和輔助治療的重要手段，但任何血液成分輸注都可能對(duì)受血者構(gòu)成危險(xiǎn)，輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命，發(fā)生率1%10%。n血液預(yù)警9

6、0年提出作為安全概念覆蓋從獻(xiàn)血者到受血者的輸血工作的全部過程。n安全輸血涉及幾方面問題，如：一是疾病傳染；二是免疫血液學(xué)方面問題，三是大量輸血帶來的并發(fā)癥問題。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)(免疫性免疫性)n溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)n發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)n過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)n輸血相關(guān)性移植物抗宿主病n輸血相關(guān)的急性肺損傷n血小板輸注無效狀態(tài)血小板輸注無效狀態(tài)n輸血后紫癜輸血后紫癜輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)(非免疫性非免疫性)n細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)n循環(huán)負(fù)荷過重n枸櫞酸鹽蓄積中毒n肺微血管栓塞n電解質(zhì)紊亂n術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā)n輸血相關(guān)疾病:aids、肝炎、cmv感染14輸血的風(fēng)險(xiǎn)n急性和遲

7、發(fā)的輸血反應(yīng)n輸血相關(guān)的傳染病ntrali 輸血相關(guān)的急性肺損傷ntaco 輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷ntrim 輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)n血液儲(chǔ)存相關(guān)損害患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)-免疫反應(yīng)n每次異體輸血都相當(dāng)于一次小型器官移植，可導(dǎo)致一系列對(duì)機(jī)體有害的免疫反應(yīng)增加術(shù)后感染幾率 chest 2001; 119: 1461-1468加快腫瘤生長及復(fù)發(fā) anesthesiology 2008; 109:9513輸血相關(guān)性急性肺損傷 transfusion 2006; 46: 1478-1483 免疫性免疫性紅細(xì)胞相關(guān)輸血反應(yīng)n由于免疫或非免疫原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞，成為溶血性輸血反應(yīng)。n免疫性溶血

8、反應(yīng)：國際輸血協(xié)會(huì)（isbt）血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型已發(fā)現(xiàn)30種，200多個(gè)抗原和800多等位基因。這類由血型引起的輸血反應(yīng)死亡率高。n非免疫性溶血反應(yīng)：由受血者或供血者紅細(xì)胞缺損（膜缺陷、酶缺陷和珠蛋白異常），使紅細(xì)胞對(duì)正常血清中補(bǔ)體與備解素敏感，在補(bǔ)體參與下破壞紅細(xì)胞。免疫性免疫性白細(xì)胞血型相關(guān)輸血反應(yīng)n白細(xì)胞血型的發(fā)現(xiàn)-1954年法國dausset，輸血n人類白細(xì)胞抗原（hla）是一種膜抗原，存在于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板、原纖維細(xì)胞，以及胎盤、腎、脾、肺、肝、心、精子、皮膚等組織細(xì)胞上，又稱為組織相容性抗原。n白細(xì)胞血型是有核細(xì)胞表面存在特異抗原系統(tǒng)，hla、粒細(xì)胞至今

9、160多種抗原是最具多態(tài)性血型抗原系統(tǒng)n在輸血中的意義-血型不合輸血可使患者產(chǎn)生血型抗體，導(dǎo)致輸血反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)、血小板輸注無效）n器官移植供受者血型不合可導(dǎo)致移植排斥白細(xì)胞相關(guān)的輸血副作用白細(xì)胞相關(guān)的輸血副作用n非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（nhftr）nhla同種異體免疫作用n輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰a-gvhd）n血小板輸注無效狀態(tài)n肺微血管栓塞n巨細(xì)胞病毒感染n腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)和感染率增加白細(xì)胞數(shù)與輸血反應(yīng)的關(guān)系輸血反應(yīng)剩余白細(xì)胞避免反應(yīng)的白細(xì)胞數(shù)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1.0x1091.0x1075.0x1081.0x1071.0x107輸血后gvhd 1.0x107/kg體重免疫性免疫性血小板相關(guān)

10、輸血反應(yīng)n血小板血型的發(fā)現(xiàn)-1957年，新生兒、輸血n血小板血型的概念-血小板表面存在特異抗原系統(tǒng)hpa，還吸附70%的hla抗原和吸附紅細(xì)胞抗原（abo、mn、p、lewis）n血小板血型的研究發(fā)展-已發(fā)現(xiàn)17種抗原特異性n臨床意義- 血型不合輸血可使患者產(chǎn)生血型抗體，導(dǎo)致輸血反應(yīng)（血小板輸注無效、輸血后紫癜），母嬰血型不合可導(dǎo)致新生兒血小板減少型紫癜非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)n常發(fā)生在輸血中或輸血后輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高1c以上伴發(fā)熱癥狀，發(fā)生率為3，占輸血反應(yīng)52.1% ，其中白細(xì)胞原因又占發(fā)熱反應(yīng)54%以上n免疫性：多次輸血(妊娠)，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞或抗血小板抗體；供

11、者血液中存在的白細(xì)胞抗體也可引起輸血發(fā)熱反應(yīng)n非免疫性：血液保存時(shí)產(chǎn)生的白細(xì)胞碎片、白細(xì)胞分解物、細(xì)胞因子、細(xì)菌、蛋白質(zhì)熱源 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率n多次輸血患者：30-70%n輸濃縮血小板：27-63%n輸紅細(xì)胞懸液：1.6-6%急性溶血性輸血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)一、原因一、原因多為多為abo血型不相容輸血引起血型不相容輸血引起人為差錯(cuò)是其主要原因人為差錯(cuò)是其主要原因以誤認(rèn)受血者身份最為常見以誤認(rèn)受血者身份最為常見二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛畏寒、發(fā)熱、腰背痛貧血、黃疸、尿色深貧血、黃疸、尿色深警惕休克、警惕休克、dic、心腎衰、心腎衰 遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因一

12、、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫因輸過（異型）血或妊娠被免疫 再次輸血再次輸血“回憶回憶反應(yīng)反應(yīng)” 體內(nèi)抗體體內(nèi)抗體 溶血。溶血。 多由多由 abo以外血型不合引起：以外血型不合引起：rhe、kidd、duffy等血型不合較多見。等血型不合較多見。二、癥狀與體征二、癥狀與體征 輸血后輸血后37天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。

13、輸輸 血血 相相 關(guān)關(guān) 肺肺 損損 傷傷癥狀及體征癥狀及體征 輸血后輸血后14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急進(jìn)性呼吸衰竭伴發(fā)熱；呼吸淺小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急進(jìn)性呼吸衰竭伴發(fā)熱；呼吸淺快、短促、呼吸功增加及紫紺等；呼吸音低鈍；胸片示快、短促、呼吸功增加及紫紺等；呼吸音低鈍；胸片示肺部彌散性陰影，心臟不擴(kuò)大，血管無出血肺部彌散性陰影，心臟不擴(kuò)大，血管無出血發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 受者或供者血液含有抗白細(xì)胞抗體，在體內(nèi)與白細(xì)胞反受者或供者血液含有抗白細(xì)胞抗體，在體內(nèi)與白細(xì)胞反應(yīng)，激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞在肺血管內(nèi)聚集，釋放蛋白酶、應(yīng)，激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞在肺血管內(nèi)聚集，釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)、氧自由基等，使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致酸性脂質(zhì)、氧

14、自由基等，使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致肺水腫或呼吸窘迫綜合癥肺水腫或呼吸窘迫綜合癥輸輸 血血 相相 關(guān)關(guān) 肺肺 損損 傷傷發(fā)病幾率發(fā)病幾率nd 美國：美國：輸血相關(guān)死亡原因中列第三位，占輸輸血相關(guān)死亡原因中列第三位，占輸血相關(guān)總死亡報(bào)告病例總數(shù)的血相關(guān)總死亡報(bào)告病例總數(shù)的9%（fda） 英國：英國：占嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)的第四占嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)的第四位位(6.7%)和死因的第二位和死因的第二位(shot) 死亡率死亡率 5%25%（shot： 25%死亡，60%造成嚴(yán)重?fù)p傷）輸血相關(guān)移植物抗宿主病輸血相關(guān)移植物抗宿主?。╰a-gvhd）n患者先天性或繼發(fā)性免疫功能底下，患者先天性或繼

15、發(fā)性免疫功能底下，輸入含輸入含大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液，大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液，發(fā)病條件：發(fā)病條件：（1）供者血液成分中含有免疫活性淋巴細(xì)胞供者血液成分中含有免疫活性淋巴細(xì)胞（2）受者組織中存在植活的供者淋巴細(xì)胞，并受者組織中存在植活的供者淋巴細(xì)胞，并能識(shí)別受者能識(shí)別受者h(yuǎn)la抗原并排斥抗原并排斥（3）受血者免疫系統(tǒng)有不同程度缺陷或抑制，受血者免疫系統(tǒng)有不同程度缺陷或抑制，不能識(shí)別和清除輸入的免疫活性淋巴細(xì)胞不能識(shí)別和清除輸入的免疫活性淋巴細(xì)胞肺微血管栓塞肺微血管栓塞n庫血中白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等可形成大小不等的微聚物，大量輸血時(shí)可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成輸血后肺

16、功能不全綜合征。腫瘤患者術(shù)后感染、復(fù)發(fā)和病毒感染腫瘤患者術(shù)后感染、復(fù)發(fā)和病毒感染n輸血可引起免疫功能抑制，增加腫瘤復(fù)發(fā)率和感染率n輸血引起il-10和il-4等分泌增加，拮抗il-2作用，產(chǎn)生負(fù)向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，使細(xì)胞免疫功能下降，巨噬細(xì)胞和nk細(xì)胞功能降低n血液中白細(xì)胞和白細(xì)胞分解物是引起免疫抑制的成分，可能是腫瘤復(fù)發(fā)的重要因素n白細(xì)胞是攜帶和傳播病毒的載體，輸血可引起病毒感染n非心源性肺水腫；n輸血后紫癜；n血小板輸注無效；n肺栓塞；n大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷、低體溫，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，枸櫞酸中毒，凝血功能變化，出血頃向等。血小板輸注無效血小板輸注無效n受血者因反復(fù)輸血(妊娠)發(fā)生了

17、白細(xì)胞、血小板同種免疫，產(chǎn)生抗白細(xì)胞、血小板的抗體，表現(xiàn)為輸血后發(fā)熱和血小板計(jì)數(shù)不升，止血效果差。n免疫性：hla抗原不配合是血小板無效的主要原因，發(fā)生率在反復(fù)輸血者為30-70%n非免疫性：患者有感染、發(fā)熱、出血、脾腫大、dic等導(dǎo)致血小板破壞增加過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)n主要是血漿蛋白的免疫性反應(yīng)，主要是血漿蛋白的免疫性反應(yīng)，發(fā)生率為2.9，占總輸血反應(yīng)率的42.6%n患者患者iga缺乏，缺乏，受輸血或其他刺激產(chǎn)生抗iga抗體n患者患者(供者供者)是過敏體質(zhì)是過敏體質(zhì)n供者血液帶有抗iga或藥物抗體，使受血者被動(dòng)獲得抗體細(xì)菌性輸血反應(yīng)(一)n為最早確認(rèn)的輸血反應(yīng)之一 40 年代末 50 年代初n比

18、病毒和其他微生物經(jīng)輸血傳播幾率高n血細(xì)胞制品比血漿和血漿蛋白制品幾率高n血小板制品發(fā)生率最高和室溫保存有關(guān)細(xì)菌性輸血反應(yīng)(二)n反應(yīng)嚴(yán)重程度相關(guān)因素n細(xì)菌種類和特性n細(xì)菌數(shù)量n報(bào)告數(shù)比實(shí)際數(shù)低n醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠 漏診 誤診n分離出的細(xì)菌常為皮膚常見菌 誤判n有所增加 fda 76-78 占輸血致死 4 % 86-91 16 % ( 29/182 )血小板制品細(xì)菌污染機(jī)率n血小板制品細(xì)菌污染率 1 / 1000 3000n臨床輸注血小板細(xì)菌反應(yīng)發(fā)生率n約 1/6 細(xì)菌污染血小板導(dǎo)致臨床細(xì)菌性反應(yīng)n約 40% 污染血小板受者出現(xiàn)細(xì)菌性輸血反應(yīng)n臨床細(xì)菌性輸血反應(yīng)資料低于實(shí)際n報(bào)告自愿，醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)

19、水平不一 - 漏報(bào)n確診依據(jù)嚴(yán)格n患者常應(yīng)用抗菌素致血液細(xì)菌檢測陰性n血液污染細(xì)菌常為空氣中菌 - 陽性結(jié)果誤判香港血液中心細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果n總監(jiān)測血小板 pc 單位 41253n細(xì)菌污染 20 單位 （ 4.8/萬 ）n相關(guān)血液成分n 紅細(xì)胞 10 單位n 新鮮冰凍血漿 6 單位n19 單位 pc 在 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)陽性細(xì)菌性輸血反應(yīng)和保存溫度及時(shí)間的關(guān)系n紅細(xì)胞制品 多見于在 4c 保存 21 天以上n血小板制品 多見于在 20-24c 保存 3 天以上 美國細(xì)菌性致死輸血反應(yīng)（1998-2000） 紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板pc混合混合pcpc（x 6x 6）血液單位數(shù)血液單位數(shù)23,711

20、,1691,804,7251,033,671死亡病例數(shù)死亡病例數(shù)51811死亡例死亡例/ /百萬百萬單位單位0.219.9810.64 表表2 403次輸血反應(yīng)分析次輸血反應(yīng)分析* 反應(yīng)類型反應(yīng)類型 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重 0.7（3/403） *美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告 表表3 某院某院5個(gè)月輸血反應(yīng)率個(gè)月輸血反應(yīng)率 輸血人次輸血人次 反應(yīng)人次反應(yīng)人次 反應(yīng)率反應(yīng)率(%)內(nèi)科病房內(nèi)科病房 124 20 16.1內(nèi)科門

21、診內(nèi)科門診 63 7 11.1外外 科科 80 1 1.3婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 60 8 13.3兒兒 科科 61 6 9.8手術(shù)室手術(shù)室 66 1 1.5傳染病科傳染病科 32 2 6.3五官科五官科 9 0 0 合合 計(jì)計(jì) 425 45 9.1 表表4 各種血液成分的輸血反應(yīng)率各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成成 分分 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 全全 血血 1.06 白細(xì)胞白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板血小板 0.40 血漿血漿 0.44 *加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告 表表5 各類紅細(xì)胞制品輸血反應(yīng)率各類紅

22、細(xì)胞制品輸血反應(yīng)率 種種 類類 受血者人次受血者人次 反應(yīng)人次反應(yīng)人次 反應(yīng)率反應(yīng)率(%)濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 23515 191 0.81少白細(xì)胞紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞 3731 17 0.46洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 2805 2 0.07冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞 2767 3 0.11 輸血相關(guān)傳染病概述n傳染性病原體： 病毒、細(xì)菌、原蟲和真菌n一般認(rèn)為前三種病原體可經(jīng)輸血傳播，病毒是最常見經(jīng)血傳播的病原體因子。n經(jīng)血傳播病原體條件：1、病原體必須經(jīng)血流進(jìn)入宿主或患者體內(nèi)2、被感染獻(xiàn)血者沒有疾病跡象和癥狀3、病原體在血液中能自然存在一段時(shí)間上世紀(jì)上世紀(jì)80年代初美國報(bào)告第一例艾滋病，年代初美國報(bào)告

23、第一例艾滋病，人類歷史上沒有任何一種疾病象艾滋病這人類歷史上沒有任何一種疾病象艾滋病這樣，投入巨大的人力物力，利用最先進(jìn)手樣，投入巨大的人力物力，利用最先進(jìn)手段研究。但仍有很多問題沒有解決。盡管段研究。但仍有很多問題沒有解決。盡管采取了多種防治措施，艾滋病在全球的流采取了多種防治措施，艾滋病在全球的流行仍呈上升趨勢。全世界平均每天有行仍呈上升趨勢。全世界平均每天有13400人新艾滋病感染者出現(xiàn)。人新艾滋病感染者出現(xiàn)。21世紀(jì)后世紀(jì)后艾滋病將是我們面臨最大的公共健康問題。艾滋病將是我們面臨最大的公共健康問題。乙肝乙肝丙肝丙肝艾滋艾滋梅毒梅毒未檢未檢未知未知即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫反應(yīng)常見原因免疫反應(yīng)

24、常見原因溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合(常見abo溶血)溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合(常見rh溶血)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗原-抗體反應(yīng)移植物抗宿主病異體淋巴細(xì)胞在受體內(nèi)植活并繁殖過敏反應(yīng)血漿蛋白(iga)抗原-抗體反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷白細(xì)胞抗原-抗體反應(yīng)激活補(bǔ)體蕁麻疹血漿蛋白抗原-抗體反應(yīng)輸血后紫癜抗血小板特異性抗體(抗hpa-la)血小板輸注無效血小板特異性抗體或白細(xì)胞抗體非免疫反應(yīng)常見原因非免疫反應(yīng)常見原因發(fā)熱反應(yīng)細(xì)菌污染鐵超負(fù)荷多次輸血引起鐵在臟器沉積充血性心力衰竭循環(huán)血容量超負(fù)荷溶血反應(yīng)物理因素所致(如高溫、冷凍、rbc懸于非等滲液等)血小板輸注無效出血、發(fā)熱、脾大、dic等各類傳染病輸入的血液

25、中含有各種病毒高鉀或低鈣血癥肝腎功能異常病原體名稱引起的輸血相關(guān)疾病乙型肝炎病毒(hbv)乙型肝炎丙型肝炎病毒(hcv)丙型肝炎丁型肝炎病毒(hdv)丁型肝炎庚型肝炎病毒(hgv)庚型肝炎(致病性未肯定)巨細(xì)胞病毒(cmv)巨細(xì)胞病毒感染eb病毒(ebv)傳染性單核細(xì)胞增多癥人類免疫缺陷病毒1型和2型(hiv-1.2)艾滋病(htlv-i/ii)成人t細(xì)胞白血病(atl)htlv-1相關(guān)脊髓病(ham)熱帶痙攣性下肢癱(tsp)人類微小病毒b19(hpvb19)再障貧血危象、傳染性紅斑胎兒肝病梅毒螺旋體(tp)梅毒 表表6 輸血死亡輸血死亡328例原因分析例原因分析*反應(yīng)類型反應(yīng)類型 死亡人數(shù)

26、死亡人數(shù) 死亡率死亡率(%)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 182 55.5 丙丙 肝肝 44 13.4 乙乙 肝肝 26 7.9急性肺水腫急性肺水腫 33 10.1過敏性休克過敏性休克 7 2.1 艾滋病艾滋病 3 0.9ta-gvhd 1 0.3體外溶血體外溶血 6 1.8 *美國美國fda報(bào)告報(bào)告19761985年輸血死亡數(shù)年輸血死亡數(shù) 地區(qū)地區(qū) htlv -htlv -抗體陽性率（抗體陽性率（%）日本流行區(qū)日本流行區(qū) 35(35(非流行區(qū)非流行區(qū) 0.3-1.2)0.3-1.2)華盛頓華盛頓 0.50.5哥倫比亞哥倫比亞 3-153-15英國加勒比地區(qū)英國加勒比地區(qū) 3-43-4澳大利亞土著人區(qū)澳大

27、利亞土著人區(qū) 17-3417-34中國京津地區(qū)中國京津地區(qū) 3.43.4中國臺(tái)灣地區(qū)中國臺(tái)灣地區(qū) 0.430.43表表7：部分地區(qū)正常人血清：部分地區(qū)正常人血清htlv-抗體陽性率抗體陽性率國內(nèi)輸血傳染病流行概況n我國是肝炎大國,hbsag陽性率7.18%n愛滋病在全人群流行率0.05%.我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約74萬。2007年新增5萬, 其中56.9%是通過性傳播，約4.2%是由于輸血或使用血制品傳播 。n丙型肝炎感染者：3800萬,1%不清楚其傳播途徑n2009年檢測1103萬份 預(yù)期8.7個(gè)hiv窗口期/百萬,68例hcv窗口期/百萬,128.7例hbv/百萬全國血站系統(tǒng)血液安

28、全形勢n3600噸血液n2噸血液因hiv初篩（+）報(bào)廢n1490人份確認(rèn)hiv（+）n61個(gè)城市18101名男男同性戀流行病學(xué)調(diào)查nhiv（+）平均4.9% 最高10.0%n浙江、甘肅、天津發(fā)生了3例輸血后感染hiv的事件n自2002年以來，臨床用血量平均每年增加10-15%目前血清學(xué)hbv檢測存在問題hbsag：國產(chǎn)試劑靈敏度（0.5-1ng/ml)和進(jìn)口試劑靈敏度(0.1ng/ml左右)尚存很大距離，應(yīng)用國產(chǎn)試劑獻(xiàn)血篩查存在較大漏檢風(fēng)險(xiǎn). “窗口期”漏檢風(fēng)險(xiǎn),乙肝窗口期為59天,其中傳染期22天,是免疫篩查漏檢主要原因. hbsag變異株導(dǎo)致漏檢. 低滴度慢性感染 1 “窗口期”漏檢,丙肝

29、急性肝炎“窗口期”約為80天,傳染期為60天.2 在慢性丙肝或慢性持續(xù)性hcv感染者中,抗-hcv陰性,hcv rna陽性約占1%-2%,稱為免疫靜默感染(immunosilent infection).3 外周血單個(gè)核細(xì)胞是hcv在肝臟外潛在和復(fù)制場所,在獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)抗-hcv(-) ,血漿rna(-),但在外周血單個(gè)核細(xì)胞hcv rna(+).4 hcv不尋常亞型導(dǎo)致漏檢目前hcv酶免疫檢測存在問題目前hiv酶免疫檢測存在問題hiv “窗口期”漏檢,約為40天,其中傳染期30天. hiv變異株漏檢.小結(jié)兩次檢測從理論上用同種技術(shù)的方法，及同一水平的試劑，不能減少漏檢率，有調(diào)查報(bào)告說明，兩次

30、酶標(biāo)檢測沒有顯著提高檢測可靠性。輸血傳播疾病輸血傳播疾病pathogens associated with blood transfusion diseases (1)viruses 病毒病毒 diseases疾病疾病hepatitis virus b , c and d hepatitis 病毒性肝炎病毒性肝炎retroviruses hiv-1 and 2 aids 艾滋艾滋 htlv-i htlv-ii leukemia, lymphoma , neuropathywnv fever and infection h5n1 feverherpes viruses cmv retinitis

31、, hepatitis and pneumonia hhv-8 kaposi sarcoma ebv epstein-barr syndromeparvoviruses: b19 aplastic anemiaprion vcjd瘋牛病瘋牛病npathogens diseasesnbacteria細(xì)菌細(xì)菌n gram pos and neg sepsis 敗血病敗血病n yersinia enterocolitica sepsisn rickettsia rocky mountain spotted fevern treponemia paliidum syphilis 梅毒梅毒nprotoz

32、oans原蟲原蟲n tryponosoma cruzy chagasn babesia microti babesiosisn leishmania donovani leishmaniasisn plasmodium malaria 瘧疾瘧疾輸血傳播疾病輸血傳播疾病pathogens associated with blood transfusion diseases (2)geographic distribution of hbv infection*乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（hbv）流行狀況）流行狀況prevalence of hepatitis b virus 0.10.10.1-

33、2102-101-4全球全球3億帶毒者億帶毒者 prevalence of hbsag in the worldjiangxishaxichongqingheilongjiangjilinliaoninginner mongoliabeijingtianjinhebeishandongjiangsushanghaizhejiangtaiwanfujianguangdonghainanguaangxiyunnanguizhousichuantibetxinjiangqinghaigansu ningxiashanxi henanhubeihunananhuijiangxishaxichongqi

34、ngheilongjiangjilinliaoninginner mongoliabeijingtianjinhebeishandongjiangsushanghaizhejiangtaiwanfujianguangdonghainanguaangxiyunnanguizhousichuantibetxinjiangqinghaigansu ningxiashanxi henanhubeihunananhui中國中國hbsag陽性率與地區(qū)分布陽性率與地區(qū)分布geographic distribution of hbsag prevalence in chinahbsag prevalence

35、9%46%78%national survey for hbv prevalence, 2004national survey for hbv prevalence, 19921995199520042009 hbsag + (%)9.79.07.2year丙型肝炎病毒流行狀況丙型肝炎病毒流行狀況 prevalence of hepatitis c virus (hcv) united states 美國美國anti-hcv positive 3.9 million (1.8%)hcv rna positive 2.7million (1.4%)worldwide 全球全球 170 milli

36、on ( 3%)before 1989 , not routinely screening of blood donors , hcv is responsible for 90% of post-transfusion hepatitis.china hcv carrier 中國中國 3.4%中國中國hiv/aids 2007年年10月月: n病毒感染者和病人病毒感染者和病人 ：22萬萬3千千501例例 n新發(fā)感染者：新發(fā)感染者：5萬例萬例n死亡：死亡：2萬人萬人 08年艾滋病國際大會(huì)n全球因艾滋病死亡人數(shù)已超過2500萬n全球hiv感染者超過3300萬人 其中僅有300萬人有條件接受抗病毒

37、治療病毒標(biāo)記物檢測技術(shù)的局限性 窗口期 wp 試劑敏感性檢測病毒種類的局限性 檢測：hbv hcv hiv 未檢測 ：htlv cmv ebv b19 新病毒不斷被發(fā)現(xiàn) sars? wnv僅僅2003 2003 年，美國年，美國cdc cdc 報(bào)告報(bào)告wnvwnv感染感染9786297862例例, ,導(dǎo)致導(dǎo)致264264人死亡人死亡; ;其中其中6161例可能與輸血有關(guān)例可能與輸血有關(guān), , 2121例被確認(rèn)為輸血感染，例被確認(rèn)為輸血感染，( (其中其中6 6人死亡人死亡) )輸血安全的社會(huì)影響n美國輸血安全性評(píng)估（ nat 檢測后）nhiv 1:1900000 ( eia 1:600000

38、)nhcv 1:1600000 ( eia 1:100000 )n美國公眾信心n 36.2% 對(duì)血液安全性有信心n 33.3% 如需要輸血愿意接受 發(fā)達(dá)國家輸血危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果美國美國英國英國澳大利亞澳大利亞西班牙西班牙法國法國意大利意大利hivhiv1:10000001:52600001:33300001:5260001:14200001:435000hcvhcv1:1780001:6250001:1180001:1490001:8330001:127000hbvhbv1:1030001:3160001:5260001:740001:476000無資料國家或地區(qū)hbvhcvhiv加拿大加拿大1:

39、1530001:1530001:23000001:23000001:78000001:7800000法國法國1:6400001:6400001:100000001:100000001:31500001:3150000德國德國1:2300001:2300001:6700001:6700001:27700001:2770000日本日本1:519881:519881:3480911:3480911:26686961:2668696美國美國1:1800001:1800001:2300001:2300001:13000001:1300000中國中國1：42781：406481：81296我國的輸血風(fēng)險(xiǎn)？

40、我國的輸血風(fēng)險(xiǎn)？n黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血案黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血案n從1997年至2002年的6年間，北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致至少19人感染艾滋病。n內(nèi)蒙古清水河縣醫(yī)院非法采血案內(nèi)蒙古清水河縣醫(yī)院非法采血案n1999年4月20日 2000年8月8日， 13名患者接受過同一供血者血液，有11人的hiv抗體均為陽性，并出現(xiàn)二代感染，2名患者的家人經(jīng)夫妻性傳播已感染上了艾滋病病毒。輸血傳播病毒性疾病輸血傳播病毒性疾病n全球目前受全球目前受感染人數(shù)感染人數(shù): 約約 5.8 億億nhbv 3.71 億億nhcv 1.77 億億nhiv 3300 萬萬n因不安全輸血引

41、起因不安全輸血引起:nhbv 8001600 萬萬nhcv 230470萬萬nhiv 150300萬萬who / gdbs 1998-99safe blood starts with me who/bct/01.03 輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn)20002009年某血液中心hbsag檢出率 變化輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn)20002009年某血液中心hcv檢出率 變化輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn)20002009年某血液中心anti-tp檢出率 變化輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn)20002009年某血液中心hiv檢出率 上升明顯輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn)2012檢驗(yàn)淘汰項(xiàng)目分布感染感染殘余風(fēng)險(xiǎn)來自殘余風(fēng)險(xiǎn)來自重復(fù)獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血者所有獻(xiàn)

42、血者所有獻(xiàn)血者h(yuǎn)bv1:205,0001:144,000hcv (無nat)1:276,0001:199,000hcv (有nat)1:1,935,0001:1,390,000hiv (無nat)1:1,468,0001:1,048,000hiv (有nat)1:2,135,0001：1,525,000htlv1:2,993,0001:2,230,000n2009年之前用酶免法進(jìn)行病毒標(biāo)志物檢測，檢出率呈下降趨勢，獻(xiàn)血低危人群n2010年開始增加nat檢測，在酶免檢測陰性標(biāo)本中有核酸檢出，說明輸血相關(guān)病毒感染殘余風(fēng)險(xiǎn)存在n各地采供血機(jī)構(gòu)hiv確證檢出率持續(xù)大幅度上升，檢出率變化趨勢顯示獻(xiàn)血人群

43、中感染率上升，漏檢風(fēng)險(xiǎn)隨之不斷加大，輸血相關(guān)病毒感染風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。n在血液篩查獻(xiàn)血人群中存在自我排查和惡意獻(xiàn)血的現(xiàn)象，血液篩查面臨hiv窗口期問題日益嚴(yán)峻。 輸血危險(xiǎn)評(píng)估的意義n為政府和衛(wèi)生行政當(dāng)局提供決策依據(jù)n為采供血機(jī)構(gòu)提高輸血安全提供信息基礎(chǔ)n對(duì)公眾信息公開 n提高公眾信心n促進(jìn)公眾參與n評(píng)價(jià)輸血安全措施的效果和成本/效益比n臨床輸血 為醫(yī)生輸血決策提供依據(jù)n輸血前患者告知 提供準(zhǔn)確信息血液安全事件舉例血液安全事件舉例廣東佰易球蛋白廣東佰易球蛋白hcv污污染案染案 2007-1-24記者調(diào)查記者調(diào)查:廣東佰易事件廣東佰易事件禍起非法渠道禍起非法渠道“臟血臟血” 貴州確認(rèn)貴州確認(rèn)64人因醫(yī)

44、院輸血事故感染丙肝人因醫(yī)院輸血事故感染丙肝 院長被拘院長被拘 2009-4-1 法國艾滋病毒輸血傳播案法國艾滋病毒輸血傳播案 1981-1989問責(zé)（風(fēng)暴）制重慶開縣井噴吉林商廈火災(zāi)非法采供血整治非法采供血整治中國中國 實(shí)驗(yàn)室感染實(shí)驗(yàn)室感染警鐘長鳴！警鐘長鳴！n血液安全是一個(gè)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)血液安全是一個(gè)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和公共衛(wèi)生安全問題！和公共衛(wèi)生安全問題！nblood safety is an issue of security for politics, economy, society and public health !二、安全輸血管理二、安全輸血管理什么是安全的血液?n在以下情況

45、時(shí)輸血才安全： 經(jīng)過仔細(xì)篩選后由健康的獻(xiàn)血者捐出的血液經(jīng)過仔細(xì)篩選后由健康的獻(xiàn)血者捐出的血液n沒有任何有害的傳染病因子沒有任何有害的傳染病因子n按照規(guī)范進(jìn)行檢測、成分制備、儲(chǔ)存和運(yùn)輸按照規(guī)范進(jìn)行檢測、成分制備、儲(chǔ)存和運(yùn)輸n只有在需要時(shí)，而且對(duì)病人的健康和幸福有利時(shí)才只有在需要時(shí)，而且對(duì)病人的健康和幸福有利時(shí)才輸注輸注整個(gè)鏈條的強(qiáng)度取決于最薄弱的環(huán)節(jié)而不是最強(qiáng)的環(huán)節(jié) 每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量都會(huì)影每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量都會(huì)影響到整個(gè)響到整個(gè)血液血液的質(zhì)量的質(zhì)量獻(xiàn)血員采集加工篩選和檢驗(yàn)冷鏈輸血每個(gè)環(huán)由幾個(gè)較小的子環(huán)組成(初級(jí)過程) 基本的安全血液鏈條血液管理法制體系不斷完善n中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法

46、 n 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法n 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法n醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例n臨床用血管理辦法臨床用血管理辦法n臨床用血技術(shù)規(guī)范臨床用血技術(shù)規(guī)范n中國輸血技術(shù)操作規(guī)程中國輸血技術(shù)操作規(guī)程n中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃臨床用血管理臨床用血管理n臨床醫(yī)師科學(xué)合理用血已經(jīng)納入臨床醫(yī)師科學(xué)合理用血已經(jīng)納入國家醫(yī)師資格考試國家醫(yī)師資格考試n加強(qiáng)臨床用血的考核、評(píng)估和監(jiān)加強(qiáng)臨床用血的考核、評(píng)估和監(jiān)管及減少用血的激勵(lì)措施管及減少用血的激勵(lì)措施n組建國家級(jí)師資隊(duì)伍組建國家級(jí)師資隊(duì)伍n制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)大綱制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)大綱檢驗(yàn)過程采

47、集標(biāo)本采集標(biāo)本處理標(biāo)本處理標(biāo)本檢測標(biāo)本檢測標(biāo)本報(bào)告結(jié)果報(bào)告結(jié)果前分析階段前分析階段分析階段分析階段后分析階段后分析階段輸血前檢驗(yàn)的過程控制措施輸血前檢驗(yàn)的過程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行aboabo和和rhdrhd血型鑒定操作規(guī)程血型鑒定操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行交叉配血管理制度交叉配血管理制度和和交叉交叉配血操作規(guī)程配血操作規(guī)程輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)l定錯(cuò)定錯(cuò)aboabo和和rhdrhd血型血型l漏檢不規(guī)則抗體漏檢不規(guī)則抗體( (即意外抗體即意外抗體) )l血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和漏判血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和

48、漏判受血者輸血前檢查技術(shù)受血者輸血前檢查技術(shù)n血型鑒定：abo血型、rh血型n抗體篩查：對(duì)有輸血/妊娠史者進(jìn)行n交叉配血：采用鹽水加其他介質(zhì)（酶、抗球蛋白）方法交叉配血，以檢出igm和/或igg型抗體,詳細(xì)做好交叉配血試驗(yàn)記錄和試驗(yàn)核對(duì)，自身溶貧病人配血時(shí)選用不配合性弱于自身對(duì)照的血液n血樣和血袋的保存回收：便于復(fù)檢追蹤n輸血信息反饋：及時(shí)報(bào)告和復(fù)檢非法采供專項(xiàng)整治工作非法采供專項(xiàng)整治工作n打擊違法采集血液行為打擊違法采集血液行為n加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)的管理加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)的管理n保證臨床用血和原料血漿質(zhì)量保證臨床用血和原料血漿質(zhì)量重點(diǎn)工作重點(diǎn)工作n打擊血液領(lǐng)域犯罪活動(dòng)n嚴(yán)查單采血漿站違法行為n加強(qiáng)對(duì)

49、血液制品監(jiān)督管理n采供血使用器材的管理n冒名頂替n規(guī)范管理，建立長效機(jī)制三、輸血風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避臨床合理輸血臨床合理輸血n帶刺的玫瑰帶刺的玫瑰雙刃鋒利的劍雙刃鋒利的劍臨床輸血原則臨床輸血原則 能不輸者不輸能不輸者不輸“不可替代時(shí)選擇”原則 能少輸者不多輸能少輸者不多輸滿足生理需要原則 開展成分輸血、自身輸血開展成分輸血、自身輸血風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則 做到科學(xué)、合理、安全、節(jié)約用血做到科學(xué)、合理、安全、節(jié)約用血患者輸血感染病毒的途徑患者輸血感染病毒的途徑 n（1 1）醫(yī)院或血站違反規(guī)定，對(duì)供血者體檢化驗(yàn)及對(duì)）醫(yī)院或血站違反規(guī)定，對(duì)供血者體檢化驗(yàn)及對(duì)血液檢測不嚴(yán)，導(dǎo)致含有病毒的血液輸入患者體內(nèi)血液檢測不嚴(yán)，導(dǎo)致含

50、有病毒的血液輸入患者體內(nèi)而感染；而感染； n（2 2）雖然采集的血液本身沒有問題，但醫(yī)院在輸）雖然采集的血液本身沒有問題，但醫(yī)院在輸注中操作不當(dāng)，通過使用不潔注射用具、局部皮膚注中操作不當(dāng)，通過使用不潔注射用具、局部皮膚消毒不嚴(yán)和內(nèi)部交叉感染等原因也可造成輸血感染消毒不嚴(yán)和內(nèi)部交叉感染等原因也可造成輸血感染病毒；病毒； n（3 3）由于現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的限制，導(dǎo)致）由于現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的限制，導(dǎo)致“窗口窗口期期”、“漏檢率漏檢率”等情況的存在，至使已帶有病毒等情況的存在，至使已帶有病毒但無法檢出的血液輸入患者體內(nèi)。但無法檢出的血液輸入患者體內(nèi)。 輸血觀念要更新輸血觀念要更新n已從全血治療發(fā)展進(jìn)

51、入到成分輸血時(shí)代n全血不全n血液一旦離體就開始各種變化，活性逐漸喪失n病人大多只需要補(bǔ)充某種血液成分n不需要的血液成分盲目使用，可能產(chǎn)生有害作用甚至帶來危險(xiǎn)n應(yīng)針對(duì)病人需要每次提供足夠治療劑量的血液成分為何必須合理用血n血液資源寶貴nwho 安全輸血四大戰(zhàn)略之一n獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期n篩選檢測不能做到絕對(duì)可靠（窗口期， 試劑敏感性，操作誤差 )n有些病毒還沒有檢測或還不知道n臨床存在不合理輸血 保險(xiǎn)血，營養(yǎng)血，人情血，新鮮血，輸血?jiǎng)┝坎粔虻妊貉?誰的選擇？誰的選擇？ 誰的良心？誰的良心？ “ “雖然輸血比以前安全，輸血仍然是雖然輸血比以前安全，輸血仍然是有風(fēng)險(xiǎn)的，輸血影響免疫系統(tǒng)、

52、傳染有風(fēng)險(xiǎn)的，輸血影響免疫系統(tǒng)、傳染肝炎或性病等。肝炎或性病等。” 泰倫斯泰倫斯薩基醫(yī)生，醫(yī)學(xué)副教授。薩基醫(yī)生，醫(yī)學(xué)副教授。血：血： 誰的選擇？誰的選擇？ 誰的良心？誰的良心？n“血比以前較為安全。血比以前較為安全。 但我們?nèi)詿o可避免地必但我們?nèi)詿o可避免地必須將須將血血視為一種視為一種非安全物質(zhì)。非安全物質(zhì)。n 這是我們?cè)卺t(yī)藥上使用的這是我們?cè)卺t(yī)藥上使用的最危險(xiǎn)物質(zhì)。最危險(xiǎn)物質(zhì)?！?波士頓環(huán)球雜志波士頓環(huán)球雜志最后，如果有疑問最后，如果有疑問? ? 請(qǐng)問自己下列問題：請(qǐng)問自己下列問題：如果血液是為我自己如果血液是為我自己 或我的孩子！或我的孩子！我會(huì)接受輸血嗎？我會(huì)接受輸血嗎？自身輸血自身輸血

53、 n術(shù)前貯存式自體輸血法術(shù)前貯存式自體輸血法 (predeposit autotransfusion(predeposit autotransfusion，pat)pat)n術(shù)前即刻血液稀釋自體輸血法術(shù)前即刻血液稀釋自體輸血法 (hemodilution autotransfusion(hemodilution autotransfusion，hat)hat)n術(shù)中回收式自體輸血法術(shù)中回收式自體輸血法 (intraoperative resorbent autotransfusion(intraoperative resorbent autotransfusion，iart)iart)n術(shù)中采

54、集式自體輸血法術(shù)中采集式自體輸血法(intraoprative collective autotransfusion(intraoprative collective autotransfusion，iact)iact)自體輸血的優(yōu)越性自體輸血的優(yōu)越性 n可以緩解血源短缺的困難；可以緩解血源短缺的困難；n無異體輸血反應(yīng)，并發(fā)癥極少；無異體輸血反應(yīng)，并發(fā)癥極少；n能避免異體輸血引起的疾病，尤其是常見的艾滋能避免異體輸血引起的疾病，尤其是常見的艾滋病、血清性肝炎、瘧疾、黑熱病、梅毒等傳染病；病、血清性肝炎、瘧疾、黑熱病、梅毒等傳染??；n不引起對(duì)血細(xì)胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反不引起對(duì)血細(xì)胞、蛋白

55、抗原等血液成分的免疫反應(yīng)；應(yīng)；n無需檢驗(yàn)血型和交叉凝集配血，無錯(cuò)輸血型之虞；無需檢驗(yàn)血型和交叉凝集配血，無錯(cuò)輸血型之虞；自體輸血的優(yōu)越性自體輸血的優(yōu)越性n解決特殊血型，如解決特殊血型，如rhrh(-)(-)病例的供血問題；病例的供血問題；n紅細(xì)胞活力較庫血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)；紅細(xì)胞活力較庫血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)；n提高大出血時(shí)緊急搶救的成功率，避免術(shù)中患提高大出血時(shí)緊急搶救的成功率，避免術(shù)中患者出血過多、過快、血源供應(yīng)不及時(shí)所造成的生者出血過多、過快、血源供應(yīng)不及時(shí)所造成的生命危險(xiǎn)；命危險(xiǎn)；n節(jié)省開支，降低患者醫(yī)療費(fèi)用；節(jié)省開支，降低患者醫(yī)療費(fèi)用；n多次自體采血，刺激骨髓造血，具有免疫調(diào)變多次自體采血，

56、刺激骨髓造血，具有免疫調(diào)變作用。作用。 全血不全全血不全n血液中的各種主要成分在血液中的各種主要成分在4 4攝氏度條件下，攝氏度條件下，在在acdacd或或cpdcpd保養(yǎng)液中的存活時(shí)間保養(yǎng)液中的存活時(shí)間 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 cpdcpd中保存中保存3535天，天， acdacd中中2121天天 血小板血小板 1212小時(shí)大部分失去活性小時(shí)大部分失去活性 白細(xì)胞白細(xì)胞 8 8小時(shí)后喪失功能小時(shí)后喪失功能 v v或或因子因子 1-31-3天喪失天喪失50%50%以上的活性以上的活性 輸全血的弊端輸全血的弊端 n使循環(huán)負(fù)荷加重使循環(huán)負(fù)荷加重 n易引起輸血反應(yīng)易引起輸血反應(yīng) n不能做到一血多用，浪費(fèi)血液資

57、源不能做到一血多用，浪費(fèi)血液資源 n增大血液傳播疾病的危險(xiǎn)增大血液傳播疾病的危險(xiǎn) n增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) n穩(wěn)定性差穩(wěn)定性差 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血的優(yōu)點(diǎn) n純度高，療效好純度高，療效好 n減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn)減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn) n副作用少，輸入相對(duì)安全副作用少，輸入相對(duì)安全 n穩(wěn)定性好，便于運(yùn)輸和保存穩(wěn)定性好，便于運(yùn)輸和保存 n一血多用，節(jié)約用血一血多用，節(jié)約用血 n有效成分活性高有效成分活性高 n降低費(fèi)用降低費(fèi)用 合理應(yīng)用血液和血液制品的定義合理應(yīng)用血液和血液制品的定義v世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（whowho）：）： 輸注安全的血液制品輸注安全的血液制品以治療以治療可能導(dǎo)致病人

58、死亡可能導(dǎo)致病人死亡或病情嚴(yán)重而用其他方法不能有效防治的疾病。或病情嚴(yán)重而用其他方法不能有效防治的疾病。v如果合理應(yīng)用，輸血能搶救生命和治療疾??；如果合理應(yīng)用，輸血能搶救生命和治療疾病；v但世界各地實(shí)際情況表明，輸血的實(shí)施差別很大；但世界各地實(shí)際情況表明，輸血的實(shí)施差別很大；v說明血液和血液制品經(jīng)常被不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用。說明血液和血液制品經(jīng)常被不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用。 who: who: 很多情況下不必輸血很多情況下不必輸血1 1、通過預(yù)防和早期診治貧血和引起貧血的疾病，可、通過預(yù)防和早期診治貧血和引起貧血的疾病，可 以避免輸血或盡可能減少輸血；以避免輸血或盡可能減少輸血；2 2、為了在手術(shù)前提高病人、為了在

59、手術(shù)前提高病人hbhb水平或使病人早些出水平或使病人早些出 院通常進(jìn)行不必要的輸血；院通常進(jìn)行不必要的輸血；3 3、在治療急性失血時(shí)，當(dāng)輸注生理鹽水或其他靜脈、在治療急性失血時(shí)，當(dāng)輸注生理鹽水或其他靜脈 液體更安全、成本較低并效果相同時(shí)卻輸注全血、液體更安全、成本較低并效果相同時(shí)卻輸注全血、 紅細(xì)胞或血漿；紅細(xì)胞或血漿；4 4、可通過完善的麻醉和手術(shù)來減少病人的輸血需求。、可通過完善的麻醉和手術(shù)來減少病人的輸血需求。who: who: 很多情況下不必輸血很多情況下不必輸血5 5、如果病人不需要輸血時(shí)進(jìn)行輸血，病人不但、如果病人不需要輸血時(shí)進(jìn)行輸血，病人不但 未能獲益而且不必要地冒了風(fēng)險(xiǎn)；未能獲

60、益而且不必要地冒了風(fēng)險(xiǎn)； 6 6、血液是高成本的珍貴資源，不必要的輸血可、血液是高成本的珍貴資源，不必要的輸血可 以導(dǎo)致確實(shí)需要輸血時(shí)血液短缺。以導(dǎo)致確實(shí)需要輸血時(shí)血液短缺。 提提 示示 輸血可能是惟一能挽救病人生命或迅速處置嚴(yán)重輸血可能是惟一能挽救病人生命或迅速處置嚴(yán)重病況的方法。但是，在決定給輸血前，重要的是病況的方法。但是，在決定給輸血前，重要的是必須權(quán)衡輸血或不輸血誰危險(xiǎn)性更大。必須權(quán)衡輸血或不輸血誰危險(xiǎn)性更大。輸血的分類輸血的分類n按血液來源：按血液來源：n自體輸血自體輸血n同種異體輸血同種異體輸血n按輸血內(nèi)容按輸血內(nèi)容n輸全血輸全血n輸成分血輸成分血輸血目的不同，新鮮血含義也不同輸