生理學(xué)血ppt課件

1、醫(yī)學(xué)1第三章第三章 血血 液液bloodblood第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細細 胞胞 生生 理理醫(yī)學(xué)2本章要求本章要求v1. 掌握血細胞比容、血量、血漿滲透壓的概念、正常值和掌握血細胞比容、血量、血漿滲透壓的概念、正常值和 意義。意義。v2. 熟悉血液的組成、理化特性和血液的功能。熟悉血液的組成、理化特性和血液的功能。v3. 了解血細胞發(fā)生的部位和過程。了解血細胞發(fā)生的部位和過程。v4. 掌握紅細胞的數(shù)量、功能、生理特性、生成與調(diào)節(jié)。掌握紅細胞的數(shù)量、功能、生理

2、特性、生成與調(diào)節(jié)。v5. 熟悉白細胞與血小板的數(shù)量與功能。熟悉白細胞與血小板的數(shù)量與功能。v6. 掌握生理性止血的概念與過程。掌握生理性止血的概念與過程。v7. 掌握血液凝固的概念、基本過程和特點；了解生理性抗掌握血液凝固的概念、基本過程和特點；了解生理性抗 凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。v8. 掌握掌握abo血型的分型、抗原與抗體和血型鑒定，了解血型的分型、抗原與抗體和血型鑒定，了解 abo血型的遺傳與分布。血型的遺傳與分布。v9. 了解了解rh血型的分型、特點和臨床意義。血型的分型、特點和臨床意義。v10. 掌握輸血原則與交叉配血試驗。掌握輸血原則與交叉配血試驗。醫(yī)學(xué)3第一節(jié)第一節(jié)

3、血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量 血液由血細胞和血漿組成血液由血細胞和血漿組成血液的組成血液的組成血液血液血漿血漿血細胞血細胞紅細胞紅細胞血小板血小板白細胞白細胞醫(yī)學(xué)4 （一）（一） 血細胞血細胞blood cells 紅細胞紅細胞red blood cell, rbc 數(shù)量最多，占數(shù)量最多，占99% 白細胞白細胞white blood cell, wbc 血小板血小板platelet 最少最少 血細胞的組成血細胞的組成醫(yī)學(xué)5血（紅）細胞比容血（紅）細胞比容hematocrit : 概概 念念：血（紅）細胞在血（紅）細胞在全血中所占的容積

4、百分比。全血中所占的容積百分比。 正常值正常值: 男性為男性為40%50，女性為，女性為37%48，新，新生兒生兒 約約55 。 例例: 嚴重腹瀉或大面積燒傷嚴重腹瀉或大面積燒傷時時血漿量血漿量紅細胞比容紅細胞比容；貧血；貧血紅細胞紅細胞紅細胞紅細胞比容比容。 血細胞比容示意圖血細胞比容示意圖醫(yī)學(xué)6（二）血漿（二）血漿blood plasma 含水約含水約91%91%9292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8%8%9 9。溶質(zhì)中血。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。 1 .1 .血漿蛋白血漿蛋白plasma protein 正常成人血漿蛋白總量

5、約為正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/l60-80g/l 白蛋白（白蛋白（a a）：約）：約404050g/l50g/l， 分子量最小，而含量最多。分子量最小，而含量最多。 球蛋白（球蛋白（g g）：約）：約202030g/l30g/l， 1、2、四種球蛋白四種球蛋白 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/l4g/l a/ga/g比值：比值：1.51.52.5/l2.5/l 主要功能：主要功能：參與血漿膠體滲透壓的形成；參與血漿膠體滲透壓的形成；協(xié)助運輸協(xié)助運輸激素、脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì)；激素、脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì)；參與生理止血過參與生理止血過程；程；抵御病原微生物的

6、入侵和營養(yǎng)功能等。抵御病原微生物的入侵和營養(yǎng)功能等。 醫(yī)學(xué)72.2.電解質(zhì)電解質(zhì) 主要為無機鹽：主要為無機鹽：陽離子主要為陽離子主要為na+及少量的及少量的ca2+、mg2+等，陰離子主要為等，陰離子主要為cl-及少量的及少量的hco3、hpo42等。等。 3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(npn)(npn) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。氨和膽紅素等。4.4.其它其它 葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。以及少量氣體等。 醫(yī)學(xué)8二、血量二、血量blood

7、volume v 血量血量是指全身血液的總量。正常成人血液總量是指全身血液的總量。正常成人血液總量約占體重的約占體重的7%8%，即每公斤體重有，即每公斤體重有7080ml。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：v 成人一次失血在成人一次失血在500ml以下以下，即不超過血液總量的，即不超過血液總量的10%，通過心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)及儲存血量的動員等機體的代償作通過心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)及儲存血量的動員等機體的代償作用，血量和血液的主要成分能很快恢復(fù)到正常水平。因此，用，血量和血液的主要成分能很快恢復(fù)到正常水平。因此，少量失血無明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，正常人一次獻血少量失血無明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，正常人一次獻血200300ml，

8、對其身體并不會帶來損害。，對其身體并不會帶來損害。v 中等失血即一次失血約中等失血即一次失血約1 000ml，達全身血量的，達全身血量的20%，人體功能則難以通過代償恢復(fù)到正常水平，需要輸血、輸人體功能則難以通過代償恢復(fù)到正常水平，需要輸血、輸液等處理。液等處理。v 大失血即失血量達血液總量的大失血即失血量達血液總量的30%以上以上時，如不及時進時，如不及時進行搶救，就可危及生命。行搶救，就可危及生命。醫(yī)學(xué)9三、血漿的理化特性三、血漿的理化特性 1顏色：血液的顏色取決于紅細胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。顏色：血液的顏色取決于紅細胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。動脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。動脈血呈鮮紅色；靜脈血呈

9、暗紅色。2.比重：正常人全血比重主要取決于紅細胞的數(shù)量；比重：正常人全血比重主要取決于紅細胞的數(shù)量； 血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量；血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量； 紅細胞比重與紅細胞內(nèi)血紅蛋白的含量成正比。紅細胞比重與紅細胞內(nèi)血紅蛋白的含量成正比。 3.粘滯度：粘滯度：全血的粘滯度主要取決于血細胞比容的高低，全血的粘滯度主要取決于血細胞比容的高低， 血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。 血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素之一。血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素之一。 4.4.酸堿度酸堿度(ph(ph值值) ) （1 1）正常值）正常值:ph:

10、ph為為7.357.357.457.45 ph ph 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；phph 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； phph 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 （2 2）維持相對穩(wěn)定的因素）維持相對穩(wěn)定的因素: : 1) 1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)：nahco3/h2co3 2) 2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 醫(yī)學(xué)105.血漿滲透壓血漿滲透壓osmotic pressure 概念概念:指溶液具有的吸引水指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大?。簼B透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目

11、的多少呈正與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。的大小無關(guān)。 滲透作用示意圖滲透作用示意圖醫(yī)學(xué)11 分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓crystal osmotic pressure 膠體滲透壓膠體滲透壓colloid osmotic pressure 組成組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為nacl) (nacl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) ) （白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原 ） 壓力壓力大大(300mmol/l(300mmol/l或或770kpa) 770kpa

12、) 小小(1.3mmol/l(1.3mmol/l或或3.3kpa) 3.3kpa) 意義意義維持細胞內(nèi)外水分交換維持細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持保持rbcrbc正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量醫(yī)學(xué)12臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 膠體滲透壓與水腫的關(guān)系膠體滲透壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水水向組織間隙轉(zhuǎn)移向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液組織液水腫。水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: : 等滲溶液等滲溶液: :與血漿滲透壓相等的溶液稱為與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。等滲溶

13、液。 如如0.9nacl溶液或溶液或5葡萄糖溶液葡萄糖溶液醫(yī)學(xué)13四、血液的功能四、血液的功能 1運輸運輸 2維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 3防御防御 4營養(yǎng)營養(yǎng) 5參與生理性止血參與生理性止血醫(yī)學(xué)14第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理 一、造血一、造血（hemopoiesis）過程過程 1.部位部位 胚胎早期：卵黃囊；胚胎早期：卵黃囊； 胚胎第二個月開始：胚胎第二個月開始：肝、脾造血；肝、脾造血； 胚胎發(fā)育到第四個月胚胎發(fā)育到第四個月以后：骨髓開始造血并逐以后：骨髓開始造血并逐漸增強；漸增強； 嬰兒出生后：主要依靠嬰兒出生后：主要依靠骨髓骨髓造血。造血。 血細胞發(fā)生過程中造血部位的遷移血細胞

14、發(fā)生過程中造血部位的遷移 醫(yī)學(xué)152.過程過程:各類血細胞均起源于各類血細胞均起源于造血干細胞造血干細胞。血細胞發(fā)生過程一般可。血細胞發(fā)生過程一般可分為：分為：造血干細胞造血干細胞、定向祖細胞定向祖細胞和和可辨認的前體細胞可辨認的前體細胞三個階段。三個階段。血細胞發(fā)生過程示意圖血細胞發(fā)生過程示意圖醫(yī)學(xué)16醫(yī)學(xué)173.造血微環(huán)境造血微環(huán)境 造血過程以及各級血細胞在造血組織生存的造血過程以及各級血細胞在造血組織生存的環(huán)境稱為造血微環(huán)境。環(huán)境稱為造血微環(huán)境。包括造血器官中的基質(zhì)細胞、包括造血器官中的基質(zhì)細胞、基質(zhì)細胞分泌的細胞外基質(zhì)和各種調(diào)節(jié)因子，以及基質(zhì)細胞分泌的細胞外基質(zhì)和各種調(diào)節(jié)因子，以及進入

15、造血組織的神經(jīng)和血管。進入造血組織的神經(jīng)和血管。造血微環(huán)境的改變可造血微環(huán)境的改變可導(dǎo)致機體造血功能異常。導(dǎo)致機體造血功能異常。正常成孰血細胞類型正常成孰血細胞類型醫(yī)學(xué)18 二、紅細胞二、紅細胞（一）紅細胞的（一）紅細胞的數(shù)量和功能數(shù)量和功能 男性（男性（4.54.55.55.5）10101212/l/l； hb:120hb:120160g/l160g/l 女性（女性（3.53.55.05.0）10101212/l/l； hb:110hb:110150g/l150g/l 新生兒新生兒:6.0 :6.0 7.010101212/l; /l; 形態(tài)與形態(tài)與功能功能: 紅細胞呈雙凹圓盤紅細胞呈雙凹圓

16、盤形，直徑約為形，直徑約為8m，無細胞核；主要，無細胞核；主要功能是運輸氧和二氧化碳功能是運輸氧和二氧化碳,緩沖功能。緩沖功能。糖酵解是其獲得能量的惟一途徑。糖酵解是其獲得能量的惟一途徑。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：使用血庫中存放的血：使用血庫中存放的血液應(yīng)加入葡萄糖以滿足紅細胞能量代液應(yīng)加入葡萄糖以滿足紅細胞能量代謝的需要；陳舊的血液由于糖酵解產(chǎn)謝的需要；陳舊的血液由于糖酵解產(chǎn)生生atp減少，減少，na+ 泵活性降低，使細泵活性降低，使細胞外液中的胞外液中的k+ 濃度升高，血液檢測時濃度升高，血液檢測時常常會有血常常會有血k+ 濃度升高。濃度升高。 正常紅細胞正常紅細胞醫(yī)學(xué)19紅細胞的功能紅細胞的功

17、能氣體運輸（氣體運輸（o2，co2）醫(yī)學(xué)20（二）紅細胞的（二）紅細胞的生理特征生理特征 1.紅細胞的可塑變形性紅細胞的可塑變形性plastic deformation） 影響影響rbc變形能力的因素：變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關(guān)（雙與表面積和體積呈正相關(guān)（雙凹園碟形）；凹園碟形）； 與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)； 與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。 衰老或球形紅細胞變形能力降低衰老或球形紅細胞變形能力降低 球形紅細胞變形能力降低球形紅細胞變形能力降低正常紅細胞可塑變形性正常紅細胞可塑變形性醫(yī)學(xué)21 2.2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定

18、性suspension stability 通常用通常用血沉血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。 紅細胞沉降率紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, esr）即紅細胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細胞）即紅細胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示，簡稱在第一小時末下沉的距離來表示，簡稱血沉血沉。 數(shù)值數(shù)值: :魏氏法（魏氏法（westergren）男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為女子為0 020mm/h20mm/h。 醫(yī)學(xué)22 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸

19、浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊D女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 增加血沉的主要原因為紅細胞疊連，決定紅細胞疊連的增加血沉的主要原因為紅細胞疊連，決定紅細胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細胞本身。因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細胞本身。 血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高時，可加速紅細

20、血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高時，可加速紅細胞疊連，血沉加快；胞疊連，血沉加快；而血漿白蛋白、磷脂增多時則抑制疊連發(fā)而血漿白蛋白、磷脂增多時則抑制疊連發(fā)生，使血沉減慢。生，使血沉減慢。意義：意義：臨床應(yīng)用及影響因素：臨床應(yīng)用及影響因素：醫(yī)學(xué)23 3. 3.紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性osmotic fragility 概念概念: :紅細胞的滲透脆性是指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)紅細胞的滲透脆性是指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。即紅細胞抵抗低滲溶液的能生膨脹、破裂和溶血的特性。即紅細胞抵抗低滲溶液的能力。力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破

21、；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.42%0.46 %nacl溶液中，部分紅細胞開溶液中，部分紅細胞開始破裂溶血；在始破裂溶血；在0.32%0.34% nacl溶液中，紅細胞全部溶液中，紅細胞全部破裂溶血。破裂溶血。 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。 能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液，能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液，稱為等張溶液。稱為等張溶液。1.9%尿素是等滲溶液，而

22、不是等張溶液；尿素是等滲溶液，而不是等張溶液；0.9% nacl既是等滲溶液也是等張溶液。既是等滲溶液也是等張溶液。醫(yī)學(xué)24紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性醫(yī)學(xué)25( (三三) )紅細胞的生成與調(diào)節(jié)紅細胞的生成與調(diào)節(jié) 1.1.紅細胞的紅細胞的生成條件生成條件 (1)(1)正常的骨髓組織正常的骨髓組織: :異常異常-再障貧血再障貧血。 (2)(2)造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵鐵： 機制機制：hb合成必須原料。合成必須原料。成人每天需鐵成人每天需鐵202030mg30mg，其中，其中5%5%由食物補充，由食物補充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自rbc

23、rbc破破壞）的再利用。壞）的再利用。fefe3 3+ +需還原成需還原成fefe2 2+ +才能被利用。才能被利用。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血失血缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血小紅細胞低色素性貧血）。）。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)： (3)(3)成熟因子成熟因子：dnadna對于細胞分裂和對于細胞分裂和hbhb合成有密切關(guān)合成有密切關(guān)系，而合成系，而合成dnadna需葉酸和需葉酸和vitbvitb1212的參與。的參與。醫(yī)學(xué)26葉酸葉酸：vitbvitb1212： 機制機制：蝶酰單谷氨酸：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸

24、四氫葉酸多谷多谷氨酸氨酸參入?yún)⑷雂nadna合成。合成。 臨臨 床應(yīng)用床應(yīng)用：葉酸吸收障礙：葉酸吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 機制機制：形成內(nèi)因子：形成內(nèi)因子-vit-vitb b1212復(fù)合物：防復(fù)合物：防b b1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合b b1212吸收入血吸收入血部分貯存于部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入?yún)⑷雂nadna合成合成。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時體時b b1212吸收障礙吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧

25、血醫(yī)學(xué)27 2. 2. 紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié) 早期：紅系祖細胞早期：紅系祖細胞-爆式紅系集落形成單位（爆式紅系集落形成單位（burst forming unit-erythroid , bfu-e），爆式促進因子（），爆式促進因子（burst promoting activator, bpa） 晚期：紅系集落形成單位（晚期：紅系集落形成單位（colony forming unit-erythroid, cfu-e），促紅細胞生成素（），促紅細胞生成素（erythropoietin, epo），其它因素。），其它因素。 紅細胞生成的過程、壽命和衰亡紅細胞生成的過程、壽命和衰亡醫(yī)學(xué)28

26、醫(yī)學(xué)29epo調(diào)節(jié)紅細胞生成的反饋環(huán)調(diào)節(jié)紅細胞生成的反饋環(huán)紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié)骨髓骨髓醫(yī)學(xué)303紅細胞的破壞紅細胞的破壞 v紅細胞的平均壽命為紅細胞的平均壽命為120天。天。v每天約有每天約有0.8%的衰老紅細胞被破壞的衰老紅細胞被破壞v其中有其中有90%的破損或衰老的紅細胞被肝、脾中巨的破損或衰老的紅細胞被肝、脾中巨噬細胞吞噬，釋放出的鐵和氨基酸可被再利用，噬細胞吞噬，釋放出的鐵和氨基酸可被再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞、尿排出體外。脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞、尿排出體外。v另外另外10%的衰老紅細胞在血管中受機械沖擊而破的衰老紅細胞在血管中受機械沖擊而破碎，釋放出的血紅蛋白

27、與血漿中的觸珠蛋白結(jié)合碎，釋放出的血紅蛋白與血漿中的觸珠蛋白結(jié)合被肝臟攝取。被肝臟攝取。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：嚴重溶血時，血漿中血紅蛋白濃度過嚴重溶血時，血漿中血紅蛋白濃度過高超過了觸珠蛋白結(jié)合能力，未能與觸珠蛋白結(jié)高超過了觸珠蛋白結(jié)合能力，未能與觸珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白將直接由腎排出，形成血紅蛋白尿。合的血紅蛋白將直接由腎排出，形成血紅蛋白尿。醫(yī)學(xué)31三、白細胞三、白細胞( (一一) )白細胞的白細胞的總數(shù)和分類總數(shù)和分類總數(shù)總數(shù): :（4.04.010.010.0）10109 9/l(4000/l(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分類分類: :中性粒細胞占中性粒細胞占5

28、0507070 淋巴細胞占淋巴細胞占 2020 4040 單核細胞占單核細胞占3 38 8 嗜酸性粒細胞占嗜酸性粒細胞占0.50.55 5 嗜堿性粒細胞占嗜堿性粒細胞占0 01 1醫(yī)學(xué)32變異變異: :在不同生理情況下在不同生理情況下波動范圍較大，如：波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早一天之內(nèi)，下午較早晨多；晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/l/l； 進食、疼痛、運動、進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩娠、分娩wbcwbc數(shù)數(shù)。 白白 細細 胞胞 變變 異異醫(yī)學(xué)33生理特性生理特性： 變形、游走、滲出、

29、變形、游走、滲出、趨化和吞噬等趨化和吞噬等醫(yī)學(xué)34( (二二) )白細胞的功能白細胞的功能 1.1.中性粒細胞中性粒細胞neutrophil : : 吞噬、水解細菌及壞吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。當(dāng)急性感染時，反應(yīng)細胞。當(dāng)急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。中性粒細胞增多。 2.單核細胞單核細胞monocyte ： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核大顆粒。單核-巨噬細胞還參與巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功激活淋巴細胞的特異

30、性免疫功能。能。單核細胞醫(yī)學(xué)35 3.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞basophil ： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。與過敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子a：吸引、聚集嗜堿粒：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應(yīng)。細胞參與過敏反應(yīng)。 4.4.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞eosinophil ： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細胞可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。和肥大細胞的致敏作用。 其胞內(nèi)其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)的過氧化物酶和某

31、些堿性蛋白質(zhì), ,參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生患過敏性疾病和某些寄生蟲病時蟲病時, ,嗜酸性粒細胞增多。嗜酸性粒細胞增多。 醫(yī)學(xué)36 5.5.淋巴細胞淋巴細胞lymphocyte ： 參與機體特異性免疫參與機體特異性免疫: : t t 淋巴細胞主要與細胞免疫淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；有關(guān)；b b 淋巴細胞主要與體淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。液免疫有關(guān)。醫(yī)學(xué)37 （三）白細胞的生成與破壞（三）白細胞的生成與破壞醫(yī)學(xué)38 干干 細細 胞胞 白系祖細胞白系祖細胞 定向白系祖細胞定向白系祖細胞 可識別白系前體細胞可識別白系前體細胞 成熟白細胞

32、成熟白細胞骨骨 髓髓 集落刺激因子（集落刺激因子（colony stimulating factor, cfscfs） gm-csf、g-csf、m-csf 抑制因子：抑制因子：乳鐵蛋白乳鐵蛋白、轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn) 化生長因子化生長因子- -）白細胞在血液中停白細胞在血液中停留時間很短，主要留時間很短，主要在組織中發(fā)揮作用。在組織中發(fā)揮作用。 醫(yī)學(xué)39四、血小板四、血小板（一）一）數(shù)量數(shù)量與形態(tài)與形態(tài) （100-300）109/l，7-14天天 變異變異:可有可有6%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細血管高；靜脈血較毛細血管高； 劇烈運動

33、及妊娠中、晚期高。劇烈運動及妊娠中、晚期高。 體積小、無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，醫(yī)學(xué)40血小板垂直側(cè)面模式圖血小板垂直側(cè)面模式圖血小板赤道面模式圖血小板赤道面模式圖血小板內(nèi)含多種顆粒以及開放管道系統(tǒng)、致密管道系統(tǒng)和微管血小板內(nèi)含多種顆粒以及開放管道系統(tǒng)、致密管道系統(tǒng)和微管 醫(yī)學(xué)41血小板受刺激時可伸出偽足血小板受刺激時可伸出偽足而變成不規(guī)則形狀而變成不規(guī)則形狀 （掃描電鏡圖）（掃描電鏡圖） 未活化的血小板未活化的血小板激活的血小板激活的血小板醫(yī)學(xué)42（二）（二）特性特性 1.粘附粘附：釋放血小板膜糖蛋白、內(nèi)皮下組織、血漿成分、膠原：釋放血小板膜糖蛋白、內(nèi)皮下組織、血漿成分、膠原纖維等。纖維

34、等。von willebrand因子因子 2.聚集聚集：第一時相：第一時相(可逆）、第二時相（不可逆）。在致聚劑作可逆）、第二時相（不可逆）。在致聚劑作用下，用下， gpb/a與鈣離子、纖維蛋白結(jié)合，促進血小板聚集。與鈣離子、纖維蛋白結(jié)合，促進血小板聚集。camp降低、鈣離子升高促進血小板聚集降低、鈣離子升高促進血小板聚集 生理致聚劑：生理致聚劑：adp（主要，劑量依賴）、血拴烷（主要，劑量依賴）、血拴烷a2（txa2，pgi2可抑制可抑制txa2）、膠原（強不可逆性聚集）、凝血酶。）、膠原（強不可逆性聚集）、凝血酶。 病理致聚劑：細菌、病毒等病理致聚劑：細菌、病毒等 3.釋放釋放：adp、a

35、tp、5-ht、因子、鈣離子等、因子、鈣離子等 4. 收縮收縮：收縮蛋白、鈣離子、因子等：收縮蛋白、鈣離子、因子等 5. 吸附吸附：吸附凝血因子：吸附凝血因子醫(yī)學(xué)43（三）（三）血小板生理血小板生理功能功能1.1.參與生理性止血作用參與生理性止血作用 當(dāng)血管內(nèi)皮細胞損傷當(dāng)血管內(nèi)皮細胞損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維 血小板粘著在膠原纖維上血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松軟血栓彼此粘連聚集成聚合松軟血栓彼此粘連聚集成聚合體體 釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細胞網(wǎng)絡(luò)血細胞在在caca2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收

36、縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝塊回縮血凝塊回縮堅實血栓堅實血栓 2促進凝血促進凝血： 血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有較強的促進血液凝固的作用。較強的促進血液凝固的作用。 3維持血管內(nèi)皮細胞的完整性維持血管內(nèi)皮細胞的完整性： 血小板能沉積于血管壁血小板能沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細胞上，及時修補血管壁，從而維持毛細血并融合在血管內(nèi)皮細胞上，及時修補血管壁，從而維持毛細血管壁的正常通透性。管壁的正常通透性。 4.4.纖溶作用纖溶作用: : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物, ,可以激活可以激活纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng),

37、 ,有利于血凝塊的液化有利于血凝塊的液化, ,保持血管中血流的暢通保持血管中血流的暢通。醫(yī)學(xué)44(四）血小板的生成與破壞四）血小板的生成與破壞 血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核細胞胞質(zhì)脫落而形血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核細胞胞質(zhì)脫落而形成。成。 從原始巨核細胞到釋放血小板入血，大約需要從原始巨核細胞到釋放血小板入血，大約需要810天，天，進入血液的血小板，一半以上在血液中循環(huán)，其余的貯存于進入血液的血小板，一半以上在血液中循環(huán)，其余的貯存于脾臟。血小板進入血液后，只在開始兩天具有生理功能，但脾臟。血小板進入血液后，只在開始兩天具有生理功能，但其平均壽命可有其平均壽命可有714天。衰老的血小

38、板在脾、肝和肺組織天。衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬。中被吞噬。 骨髓中巨核細胞增殖與分化、血小板的生成受一系列造骨髓中巨核細胞增殖與分化、血小板的生成受一系列造血生長因子的調(diào)節(jié)。血生長因子的調(diào)節(jié)。促血小板生成素促血小板生成素（thrombopoietin, tpo）是調(diào)節(jié)血小板生成的重要因子。）是調(diào)節(jié)血小板生成的重要因子。 醫(yī)學(xué)45 第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血physiological hemostasis 一、生理性止血功能一、生理性止血功能 (一）一）生理性止血概念生理性止血概念：血液自受損小血管流出后，短時內(nèi)出：血液自受損小血管流出后，短時內(nèi)出血自行停止的現(xiàn)象。臨床上用針刺

39、破耳垂或指尖使血液自然流出，血自行停止的現(xiàn)象。臨床上用針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測定出血延續(xù)的時間，稱為出血時間（測定出血延續(xù)的時間，稱為出血時間（bleeding time） ，正常人約，正常人約為為13 min。 止血過程止血過程1.受損小血管收縮受損小血管收縮2.血小板粘附、聚血小板粘附、聚集形成血小板血栓集形成血小板血栓3.激活凝血系統(tǒng)形激活凝血系統(tǒng)形成凝血塊成凝血塊4.血小板修復(fù)內(nèi)皮，血小板修復(fù)內(nèi)皮，血栓溶解血栓溶解醫(yī)學(xué)46（二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板與血栓：血小板與血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松軟血栓；松軟血栓； 釋放血小板

40、因子等釋放血小板因子等加固血栓；加固血栓； 收縮收縮堅實血栓。堅實血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性： 參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原和凝血酶原的激活；的激活； 結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。3.3.血小板與血管收縮：血小板與血管收縮： 血小板釋放的血小板釋放的txa2txa2、5-ht5-ht收縮血管。收縮血管。 醫(yī)學(xué)47二、血液凝固二、血液凝固（blood coagulation） 概念概念:血液由流動的溶血液由流動的溶膠狀態(tài)變成不流動的膠凍狀膠狀態(tài)變成不流動的膠凍狀狀態(tài)的過程稱為血液凝固，狀態(tài)的過程稱

41、為血液凝固，簡稱凝血。簡稱凝血。正常人血凝塊形正常人血凝塊形成的時間為成的時間為515min（玻管（玻管法），稱為凝血時間法），稱為凝血時間（blood coagulation time） 。血凝塊掃描電鏡圖血凝塊掃描電鏡圖 血清：血凝塊回縮（血清：血凝塊回縮（12h）析出的淡黃色透明液體。）析出的淡黃色透明液體。 血清（血清（blood serum）和血漿的主要區(qū)別是血清中沒有）和血漿的主要區(qū)別是血清中沒有纖維蛋白原纖維蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血過程中釋放出來的物質(zhì)和激活了的凝血因子。過程中釋放出來的物質(zhì)和激活了的凝血因子。醫(yī)學(xué)48

42、(一一)凝血因子凝血因子醫(yī)學(xué)49凝血因子特點凝血因子特點: :除因子除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ;除因子除因子外外, ,都是血漿中蛋白質(zhì)，且都是血漿中蛋白質(zhì)，且大多數(shù)是大多數(shù)是以無活性的酶原形式存在的以無活性的酶原形式存在的 ; ;凝血因子一旦被激活凝血因子一旦被激活, 將引起一系列酶促反應(yīng)將引起一系列酶促反應(yīng),按一定順按一定順序使所有凝血因子先后被激活序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng)而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由肝由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾

43、向血傾向; 因子因子是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時將發(fā)生微小缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。 醫(yī)學(xué)50（二）凝血過程（二）凝血過程基本過程基本過程：凝血過程可：凝血過程可分為凝血酶原激活物的分為凝血酶原激活物的形成、凝血酶的激活和形成、凝血酶的激活和纖維蛋白的生成三個基纖維蛋白的生成三個基本階段本階段 x xa ii iia i ia 近年認為近年認為：外源性凝血途徑在體：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵作用，而內(nèi)源性凝血途徑對凝鍵作用，而內(nèi)源性凝血途徑對凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起非血反應(yīng)開始后的維

44、持和鞏固起非常重要的作用。常重要的作用。醫(yī)學(xué)51 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 組織和血中組織和血中參與因子數(shù)量參與因子數(shù)量 多多 少少凝血時間凝血時間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝凝 血血 小小 結(jié)結(jié)( (形成凝血塊形成凝血塊) )網(wǎng)絡(luò)血細胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)絡(luò)血細胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子x x血管外組織釋放因子血管外組織釋

45、放因子結(jié)合因子結(jié)合因子血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維激活因子激活因子 醫(yī)學(xué)521.1.正常血管內(nèi)皮的抗凝作用正常血管內(nèi)皮的抗凝作用完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子；血液中無因子血液中無因子，不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程，不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程; ;血管內(nèi)皮細胞可釋放前列腺素血管內(nèi)皮細胞可釋放前列腺素i2和一氧化氮等活性物和一氧化氮等活性物質(zhì)，質(zhì)，抑制血小板活化、聚集等作用；抑制血小板活化、聚集等作用；纖維蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；纖維蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；單核巨噬細胞可吞噬活化的凝血因子等。單核巨噬細胞可吞噬活化的凝血因子等。 2.2.血液不斷流動血

46、液不斷流動、流速快流速快 3.3.生理性抗凝物質(zhì)作用生理性抗凝物質(zhì)作用（主要原因主要原因) 4.4.血液中具有纖溶系統(tǒng)血液中具有纖溶系統(tǒng)正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因：正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因：三、抗凝與促凝三、抗凝與促凝 體內(nèi)體內(nèi)血液凝固血液凝固的控制的控制醫(yī)學(xué)53 (一）體內(nèi)的生理性抗凝物質(zhì)一）體內(nèi)的生理性抗凝物質(zhì) 最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、tfpitfpi和肝素和肝素 絲氨酸蛋白抑制物絲氨酸蛋白抑制物： 抗凝血酶抗凝血酶（antithrombin ）是肝臟合成的球蛋白。是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物

47、，使凝血酶失去活性；能使激活的因子使激活的因子、a a 、a a失活；與肝素結(jié)合后作用失活；與肝素結(jié)合后作用增強增強20002000倍倍 。 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物（tissue factor pathway inhibitor, tfpitfpi）：）：是小血管內(nèi)皮細胞釋放的糖蛋白。是小血管內(nèi)皮細胞釋放的糖蛋白。 抑制凝血抑制凝血因子因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子子-復(fù)合物。復(fù)合物。醫(yī)學(xué)54 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)c c系統(tǒng)系統(tǒng)（protein c, pc）：蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)c c、凝血酶、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)調(diào)制素、蛋白質(zhì)s s和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)c c的抑制物

48、的抑制物。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)c c是肝臟合成的是肝臟合成的vitkvitk依賴因子。依賴因子。 滅活凝血因子滅活凝血因子、；阻礙因子阻礙因子與血小板磷脂膜與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低結(jié)合，從而降低因子因子對凝血酶原的激活作用；刺激對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。蛋白溶解。 與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放大量的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放大量tfpitfpi和和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)其他抗凝物質(zhì)來

49、抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)c c的活的活性和刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強性和刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。 肝肝 素素（heparin） ：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。醫(yī)學(xué)55 ( (二二) )影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 2.2.延緩凝血延緩凝血 (1)(1)加鈣：加鈣：caca2+2+在凝血過程中在凝血過程中, ,不僅具有催化作用不僅具有催化作用, ,而而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2)(2)增加

50、血液接觸粗糙面增加血液接觸粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)應(yīng)用促凝劑應(yīng)用促凝劑: :維生素、止血芳酸等。維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。以加速凝血。 (4)(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 (1)(1)除鈣劑：檸檬酸鈉除鈣劑：檸檬酸鈉與與caca2 2+ +形成不易電離的形成不易電離的可溶性絡(luò)合物可溶性絡(luò)合物血血caca2 2+ +;草酸銨或草酸鉀草酸銨或草酸鉀與與cac

51、a2 2+ +結(jié)合成不易溶解的草酸鈣結(jié)合成不易溶解的草酸鈣血血caca2 2+ +。 (2)(2)降低血液溫度。降低血液溫度。 (3)(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保證血液接觸面光滑。保證血液接觸面光滑。醫(yī)學(xué)56四、止血栓的溶解四、止血栓的溶解fibrinolysis與抗纖溶與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下被降解液化的過程稱為纖維蛋纖維蛋白在水解酶的作用下被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。白溶解，簡稱纖溶。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 組成

52、組成：纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖維蛋白溶解酶（纖溶：纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物酶）、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物 纖溶過程纖溶過程：纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解兩個階段）。：纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解兩個階段）。 _ _血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物血漿激活物血漿激活物激活物的抑激活物的抑 制制 物：物：如纖溶酶原激活物抑如纖溶酶原激活物抑制物制物-1（pai-1）纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +抗纖溶酶：抗纖溶酶：是一

53、是一種種2球蛋白，能與纖溶球蛋白，能與纖溶酶結(jié)合成為復(fù)合物，使酶結(jié)合成為復(fù)合物，使其失去活性。其失去活性。 激激 活活 物物抑抑 制制 物物醫(yī)學(xué)57凝血、抗凝、纖溶的動態(tài)平衡凝血、抗凝、纖溶的動態(tài)平衡醫(yī)學(xué)58第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則 一、血型與紅細胞凝集一、血型與紅細胞凝集 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn):1901:1901年年landsteiner landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的rbcrbc的的aboabo血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 血型血型（blood group）是指血細胞膜上特異性凝集原（抗原）的類型。是指血細胞膜上特異性凝集原

54、（抗原）的類型。 凝集原凝集原（agglutinogen）是指鑲嵌于紅細胞膜上能使紅細胞發(fā)生凝集反應(yīng)是指鑲嵌于紅細胞膜上能使紅細胞發(fā)生凝集反應(yīng)起抗原作用的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。起抗原作用的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。 凝集素凝集素（agglutinin）是能與紅細胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。）是能與紅細胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。 紅細胞凝集紅細胞凝集（agglutination）當(dāng)凝集原與其對應(yīng)的凝集素相遇時，將會使紅當(dāng)凝集原與其對應(yīng)的凝集素相遇時，將會使紅細胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細胞團。細胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不規(guī)則的紅細胞團。 血型的分類血型的分類

55、: :人類的人類的rbcrbc除除aboabo血型外血型外, ,還有還有r r、kellkell、mnssmnss、p p等等2323個血型個血型系統(tǒng)系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（halhal）在體內(nèi)分布廣泛，）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。起發(fā)熱反應(yīng)。醫(yī)學(xué)59 二、紅細胞血型二、紅細胞血型（一）、一）、aboabo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1 .1 .分型原則分型原則 以

56、紅細胞膜上的凝集以紅細胞膜上的凝集原（原（抗原）類抗原）類型分型。型分型。 (1)抗原（凝集原）：紅細抗原（凝集原）：紅細胞膜上存在胞膜上存在 的凝集原的類的凝集原的類型（型（a、b）分）分4型：型：a、b、ab、o。所有血型均有。所有血型均有h凝集原，凝集原，另外還有亞型。另外還有亞型。醫(yī)學(xué)60(2)抗體（凝集素）抗體（凝集素）： 天然抗體：天然抗體： igm， 分子量大，不能通分子量大，不能通過胎盤，生后過胎盤，生后2-8月開始產(chǎn)生，月開始產(chǎn)生，8-10歲達歲達高峰。高峰。 abo血型系統(tǒng)主要為天然抗體。血型系統(tǒng)主要為天然抗體。 免疫抗體：免疫抗體： igg，分子量小，能通過，分子量小，能

57、通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。胎盤進入胎兒體內(nèi)。醫(yī)學(xué)61注注：四種血型都有：四種血型都有h h抗原（是形成抗原（是形成a a、b b抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗較弱，故血清中一般不含抗h h抗體?？贵w。 a1a1型型rbcrbc可與可與a2a2型血中的抗型血中的抗a1a1發(fā)生凝集反應(yīng)。發(fā)生凝集反應(yīng)。 a2a2型和型和a2ba2b型的抗原性比型的抗原性比a1a1型和型和abab型的弱，血型鑒定時易使型的弱，血型鑒定時易使a2a2型和型和a2ba2b型誤判定為型誤判定為o o型或型或b b型。型。 醫(yī)學(xué)622.2.遺傳與分布遺傳與分布 決定決定aboab

58、o血型系統(tǒng)的各種表血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是基因（現(xiàn)型是基因（a a、b b、o o基因），基因），a a基因和基因和b b基因是顯性基因，基因是顯性基因，o o基基因是隱性基因。因是隱性基因。 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 oo o aa，ao a bb，bo b ab ab血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。 抗原：抗原：在胚胎上的在胚胎上的rbcrbc可檢測到抗原可檢測到抗原a a和抗原和抗原b b， 抗體：在出生后抗體：在出生后2 28 8個月開始產(chǎn)生，個月開始產(chǎn)生，8 81010歲時達高峰。歲時達高峰。 我國各民族中我國各民族中a型、型、b型、型、o型分別各占型分別各占3

59、0%左右，左右，ab型占型占10%左右左右 醫(yī)學(xué)633. 血型的血型的鑒定鑒定 用已知的標準血清（含有凝集用已知的標準血清（含有凝集素），檢測未知的凝集原素），檢測未知的凝集原 醫(yī)學(xué)64（二）（二）rhrh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1. rh1. rh血型抗原和分型血型抗原和分型: : 人類人類rbcrbc膜上膜上現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有40多種多種rh凝集原，與臨床關(guān)凝集原，與臨床關(guān)系密切系密切有有c c、d d、e e、c c、d d、e e六種抗原，六種抗原， d為靜止抗原，為靜止抗原，以以d d抗原的抗原性最強抗原的抗原性最強。 分型：分型：rhrh+ +：有：有d d抗原為抗原為rhrh陽性陽性(

60、(漢族漢族9999) ) rh rh- -：無：無d d抗原為抗原為rhrh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616） 2. rh2. rh血型抗體和特點血型抗體和特點: : 抗體主要是抗體主要是igg,igg,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, ,可通過胎盤。可通過胎盤。 特點特點: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體?？贵w。 當(dāng)當(dāng)rhrh+ +的的rbcrbc進入進入rhrh- -的人體內(nèi)，通過體液性的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗免疫，產(chǎn)生抗rhrh的抗體。的抗體。醫(yī)學(xué)653.3.臨床意義臨床意義: :(1)(1)輸血輸血：第一次輸血不必考慮第一次輸血不必考慮rhrh