肩手綜合征的康復(fù)

1、肩手綜合征的康復(fù)shoulder-hand syndrome 馬學(xué)飛定義： 肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴(yán)重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應(yīng)對肩手綜合征給予足夠的重視，并及早治療。病因及發(fā)生機制： 1、長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈 2、過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及 疼痛 3、長時間病側(cè)手背靜脈輸液 4、病側(cè)手傷臨床表現(xiàn)： 分三期 第一期：病人的患側(cè)手突然浮腫，并很快使運動范圍明顯受限。水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他四指。皮膚失去皺褶，特別是各關(guān)節(jié)。水腫觸及有柔軟感和膨脹感，常終止于腕關(guān)節(jié)及

2、其近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是手處于下垂?fàn)顟B(tài)時。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比表現(xiàn)為蒼白 不透明。同時伴病側(cè)上肢肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍受限制，特別是前臂被動外旋、腕關(guān)節(jié)背屈更為顯著。如做超過腕關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)的被動屈曲時，病人有明顯疼痛感。指間關(guān)節(jié)明顯受限，突出的指骨因水腫而完全看不出。手指外展嚴(yán)重受限，使健手指難插入病側(cè)手指間，bobath手抓握困難，近端指間關(guān)節(jié)發(fā)硬，因此僅能做稍微屈曲動作，不能完全伸展。被動活動即產(chǎn)生疼痛。 持續(xù)3-6個月，20%是兩側(cè)性。 如在癥狀出現(xiàn)時立即治療，常可控制其發(fā)展，并且治愈；如不及時治療很快

3、轉(zhuǎn)入第二期。 第二期： 手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運動障礙，手的水腫減輕，但血管通透性發(fā)生變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅，可見于絕大多數(shù)病人。病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮。x線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化。肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅硬隆起。 平均持續(xù)3-6個月，預(yù)后不良，為了把障礙減少到最低程度，必須積極治療。 第三期： 水腫完全消失，疼痛也完全消失，但手的活動能力永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起、固定、無水腫，前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮、無彈性，遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)

4、固定于輕度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運動性變化也消失。 第三期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終身殘廢。治療： 1、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩⒒贾Ц?，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。 2、向心性加壓纏繞：即以一根粗約12毫米的長布帶，對患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞，至腕關(guān)節(jié)以上，隨后立即除去繞線。反復(fù)進(jìn)行可減輕水腫，促進(jìn)周圍血管收縮舒張自行調(diào)節(jié)機能。 3、冰療：即將患手浸于冰水混合液中，

5、連續(xù)3次，中間可有短暫的間歇，本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。 4、冷熱水交替法：即先把患手1015分鐘，每日三次。以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水中510分鐘，然后在浸泡在溫?zé)崴?5、主動運動：在可能的情況下，練習(xí)主動活動，如可訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患肩，屈伸肘腕關(guān)節(jié)，但要適量適度，以患者自覺能承受的感覺為度，避免過度運動人為損傷肌肉及肌腱。不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動，如抓舉重物，持久握物等。 6、被動運動：醫(yī)護(hù)人員幫助活動患肢，順應(yīng)肩、肘、腕各關(guān)節(jié)的活動，活動應(yīng)輕柔，以不產(chǎn)生疼痛為度。在中風(fēng)早期即開始訓(xùn)練，中風(fēng)后2448小時即可進(jìn)行，越早越好，可欲防肩痛的發(fā)生，維持各個關(guān)節(jié)的活動度。 7、磁療：有人用磁貼（磁片直徑在12cm左右，場強約10002000高斯）貼于患側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)，可有一定的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、鎮(zhèn)靜作用，亦有用電動磁療器者，將電磁探頭置于患部關(guān)節(jié)處，以電磁頭振動達(dá)治療目的 手指動力性