3003950133icu病人的意識評分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分

1、icuicu病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛l意識評分意識評分licu病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛意識評分意識評分lglasgow昏迷評分法測意識障礙程度昏迷評分法測意識障礙程度從睜眼，語言，和運動三方面分別進得評分。以三者積分表示意識從睜眼，語言，和運動三方面分別進得評分。以三者積分表示意識障礙程度。障礙程度。最高分最高分15分，表意識清楚。分，表意識清楚。8分以下，為昏迷。最低分為分以下，為昏迷。最低分為3分，表深分，表深昏迷。評分越低意識障礙越重?；杳?。評分越低意識障礙越重。一睜眼反應：能自行睜眼（一睜眼反應：能自行睜眼（4分）呼之能睜眼（分）呼之能睜眼（3分）刺痛能睜眼分）刺痛能睜眼（2分

2、）不能睜眼（分）不能睜眼（1分）分）二語言反應：回答正確（二語言反應：回答正確（5分）回答錯誤（分）回答錯誤（4分）吐詞不清（分）吐詞不清（3分）分）有音無語（有音無語（2分）不能發(fā)音（分）不能發(fā)音（1分）分）三運動反應：遵命動作（三運動反應：遵命動作（6分）定位動作（分）定位動作（5分）肢體回縮（分）肢體回縮（4分）分）肢體屈曲（肢體屈曲（3分）肢體過伸（分）肢體過伸（2分）無反應（分）無反應（1分）分） icu病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛l引言引言l危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛l肌松藥的運用肌松藥的運用引言引言l重癥醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙重癥醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器

3、官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復和持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復和保持病人的生活質量。保持病人的生活質量。l鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除病鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療。行性遺忘的治療。licu危重病人主要遭受心理和生理上的雙重打危重病人主要遭受心理和生理上的雙重打擊。為達到充分的監(jiān)護和滿足病人舒適性，必擊。為達到充分的監(jiān)護和滿足病人舒適性，必要的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜非常重要要的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜

4、非常重要心理壓力1 對疾病的擔憂對疾病的擔憂 2 缺乏交流缺乏交流3 預后如何預后如何 4 icu綜合癥綜合癥5 陌生的環(huán)境陌生的環(huán)境 6 其他其他生理打擊1 疼痛疼痛 2 引流管刺激引流管刺激3 氣管插管及附屬物的刺激氣管插管及附屬物的刺激4 長時間臥床造成的不適長時間臥床造成的不適5 生理依賴（肺、腸道功能）生理依賴（肺、腸道功能） 應激水平上升應激水平上升 交感神經興奮交感神經興奮 皮質醇皮質醇 兒茶酚氨兒茶酚氨胰高血糖素胰高血糖素 心排血量心排血量組織供氧組織供氧 耗氧量耗氧量 心肌缺氧組織缺氧心肌缺氧組織缺氧高應激狀態(tài)的不利影響l組織缺氧性損害組織缺氧性損害- -消化道出血、消化道出

5、血、dicdicl高血糖、高血游離氨基酸血癥高血糖、高血游離氨基酸血癥l高水平細胞因子對機體損害高水平細胞因子對機體損害l多器官功能不全多器官功能不全l肌體高分解代謝肌體高分解代謝- -低蛋白血癥低蛋白血癥重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是icu監(jiān)護的重要組成部分監(jiān)護的重要組成部分v 解除疼痛解除疼痛v減輕生理應激反應減輕生理應激反應v 解除焦慮、恐懼解除焦慮、恐懼v 使機械通氣容易進行使機械通氣容易進行v 完成床邊護理、診斷與治療完成床邊護理、診斷與治療v 恢復患者的晝夜生理節(jié)律恢復患者的晝夜生理節(jié)律危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛l危重病人的鎮(zhèn)靜危重病人的鎮(zhèn)靜

6、l危重病人的鎮(zhèn)痛危重病人的鎮(zhèn)痛l肌松藥的應用肌松藥的應用危重病人的鎮(zhèn)靜危重病人的鎮(zhèn)靜l概念概念l鎮(zhèn)靜的適應癥鎮(zhèn)靜的適應癥l理想鎮(zhèn)靜劑的特點理想鎮(zhèn)靜劑的特點l常用的鎮(zhèn)靜劑常用的鎮(zhèn)靜劑l鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分l鎮(zhèn)靜過深的后果鎮(zhèn)靜過深的后果概念概念l鎮(zhèn)靜藥物：指對中樞神經系統廣泛抑制的藥物鎮(zhèn)靜藥物：指對中樞神經系統廣泛抑制的藥物 小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張 中等劑量：催眠作用，用于催眠中等劑量：催眠作用，用于催眠 大劑量：麻醉和抗驚厥作用大劑量：麻醉和抗驚厥作用鎮(zhèn)靜的適應癥鎮(zhèn)靜的適應癥l術后鎮(zhèn)靜（術后鎮(zhèn)靜（24h），急性恢復期），急性恢復期l機械通氣支持機械通

7、氣支持l自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮l腦外傷病人腦外傷病人-預防顱內壓升高預防顱內壓升高理想鎮(zhèn)靜劑的特點理想鎮(zhèn)靜劑的特點l鎮(zhèn)靜作用強鎮(zhèn)靜作用強- -病人安靜，舒適，合作病人安靜，舒適，合作l對呼吸、循環(huán)影響小。對呼吸、循環(huán)影響小。l治療劑量范圍寬，藥效易調節(jié)控制。治療劑量范圍寬，藥效易調節(jié)控制。l作用時間短。作用時間短。l代謝途徑不依賴肝腎功能，重復用藥無藥物蓄代謝途徑不依賴肝腎功能，重復用藥無藥物蓄積作用。積作用。常用的鎮(zhèn)靜劑常用的鎮(zhèn)靜劑l 苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物l異酚異酚l上上素能上上素能2受體激動劑受體激動劑l氯胺氯胺l依托瞇依托瞇l神類類定藥神類類定藥一、苯二氮卓類l

8、類定類定 咪唑類定咪唑類定藥理：抗焦慮，抗驚厥，肌肉松弛，催眠，順藥理：抗焦慮，抗驚厥，肌肉松弛，催眠，順行性遺忘。行性遺忘。在肝內代謝，經尿排除。在肝內代謝，經尿排除。特性拮抗藥特性拮抗藥-氟嗎澤尼。氟嗎澤尼。1 安定（diazepam）l特點：特點：l長效親脂，外周靜脈注射易引起疼痛和血栓性長效親脂，外周靜脈注射易引起疼痛和血栓性靜脈炎靜脈炎l排泄半衰期長，肝內降解產物仍有活性，體內排泄半衰期長，肝內降解產物仍有活性，體內易蓄積致鎮(zhèn)靜過深。易蓄積致鎮(zhèn)靜過深。安定（diazepam）l使用方法使用方法l肌肉注射：肌肉注射：l靜脈注射：靜脈注射：l持續(xù)靜脈用藥：持續(xù)靜脈用藥：2 咪唑安定(力月

9、西)l短效水制劑，注射部位無疼痛短效水制劑，注射部位無疼痛l起效快（起效快（2-3min）作用時間短）作用時間短l抗焦慮和順行性遺忘強抗焦慮和順行性遺忘強l對呼吸循環(huán)的影響大于安定對呼吸循環(huán)的影響大于安定l易于與其他藥物聯合應用易于與其他藥物聯合應用力月西l使用方法：使用方法：l間斷靜脈注射：從小劑量開始間斷靜脈注射：從小劑量開始l2 5 mg 20 - 30秒內緩慢入，觀察分鐘，秒內緩慢入，觀察分鐘，再間斷給藥直到滿意。再間斷給藥直到滿意。l持續(xù)靜注：持續(xù)靜注：0.03 - 0.2 mg / kg / h.3 劑量調節(jié)劑量調節(jié)l白天白天 4.7mg/h4.7mg/h。判斷意識情況。判斷意識情

10、況l晚上晚上 7.4mg/h7.4mg/h。鎮(zhèn)靜催眠。鎮(zhèn)靜催眠l長時間用藥應相應減少劑量長時間用藥應相應減少劑量l蘇醒時間：蘇醒時間：45-12045-120分鐘分鐘l肝腎功能不全者蘇醒是延長肝腎功能不全者蘇醒是延長4 力月西與其他藥物聯合應用l力月西力月西 + + 異丙酚異丙酚l協同作用協同作用l費用降低費用降低l安全性高安全性高l減少異丙酚原用量的減少異丙酚原用量的50%50%5 力月西與其他藥物藥效比較l效應效應 力月西力月西 異丙酚異丙酚 力力+ +異異l遺忘遺忘 + + + + +l催眠催眠 + + + + +l抗焦慮抗焦慮 + + + + +l鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 + - + - +l抗惡心抗

11、惡心 - + +- + +6 力月西+阿片類藥物l鎮(zhèn)靜有協同作用鎮(zhèn)靜有協同作用l鎮(zhèn)痛作用加強鎮(zhèn)痛作用加強l蘇醒更快蘇醒更快l合用劑量均比單用減少合用劑量均比單用減少75%75%以上以上7 力月西+芬太尼合用l先用芬太尼判斷其鎮(zhèn)靜作用程度先用芬太尼判斷其鎮(zhèn)靜作用程度l芬太尼芬太尼 首劑首劑 50 ug 50 ug 靜注靜注l 持續(xù)靜輸持續(xù)靜輸 0.6- 2.0 ug/kg/h0.6- 2.0 ug/kg/hl阿芬太尼阿芬太尼 首劑首劑 250-750ug 250-750ug 靜注靜注l 持續(xù)靜輸持續(xù)靜輸 30 - 60 ug/kg/h30 - 60 ug/kg/hl咪唑安定量減至咪唑安定量減至0

12、.01-0.1mg/kg/h0.01-0.1mg/kg/h二、異酚二、異酚 （propofol ）l為油乳劑型（含為油乳劑型（含10%豆油、豆油、1.2%卵磷脂和卵磷脂和2.5%甘油的溶媒甘油的溶媒)l無鎮(zhèn)痛和肌松作用無鎮(zhèn)痛和肌松作用l作用特點為單次給予負荷劑量后迅速達到鎮(zhèn)靜狀作用特點為單次給予負荷劑量后迅速達到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，停藥后迅速清醒態(tài)，停藥后迅速清醒l藥物清除半衰期范圍廣藥物清除半衰期范圍廣l經肝臟代謝，臟排泄，代謝產物無活性經肝臟代謝，臟排泄，代謝產物無活性l可以快速準確判斷患者的意識狀態(tài)，尤其適用于可以快速準確判斷患者的意識狀態(tài)，尤其適用于顱腦手術，近年來越來越廣泛的用于顱腦手術，近年

13、來越來越廣泛的用于icu、副作用副作用l過敏反應：全身紅斑、面部及喉頭水腫過敏反應：全身紅斑、面部及喉頭水腫l通功能能抑通功能能抑l過過胎盤障過過胎盤障l血壓下下：圍血血管力下下血壓下下：圍血血管力下下l影脂質代謝：每升含影脂質代謝：每升含0.1克脂質，當游克脂質，當游 離脂肪酸活三酰甘油升高時易停藥離脂肪酸活三酰甘油升高時易停藥l感感：不含含防劑，單次次輸不感感：不含含防劑，單次次輸不超過12hl使用方法：靜注使用方法：靜注1 1分鐘起效，分鐘起效，2 2分達高峰，持續(xù)分達高峰，持續(xù)4-84-8分。分。1010分鐘內作用消失。常用術后早期鎮(zhèn)分鐘內作用消失。常用術后早期鎮(zhèn)靜和撤機。靜和撤機。l

14、負荷量：負荷量：0.25-1mg/kg0.25-1mg/kgl維持量：維持量： 輕度輕度 1 1 3 mg / 3 mg /（kg.hkg.h） 重度重度 3 - 6 mg/3 - 6 mg/（kg.hkg.h） l有資料表明應用異酚鎮(zhèn)靜可以縮短燒傷及創(chuàng)有資料表明應用異酚鎮(zhèn)靜可以縮短燒傷及創(chuàng)傷病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心傷病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心臟手術病人的機械通和在臟手術病人的機械通和在icu停留時間。雖停留時間。雖然應用異酚的費用要高于咪唑類定，但如果然應用異酚的費用要高于咪唑類定，但如果采用采用“三明治三明治”方案，即開始和停止鎮(zhèn)靜前應方案，即開始和停止鎮(zhèn)靜前應用

15、異酚，在中間用咪唑類定的復合用藥方案用異酚，在中間用咪唑類定的復合用藥方案可提供相似的有效鎮(zhèn)靜而減少異酚的用量，可提供相似的有效鎮(zhèn)靜而減少異酚的用量，從而下低費用。從而下低費用。三、上上素能三、上上素能2受體激動劑受體激動劑l新型上上素能新型上上素能2受體激動劑右旋美依咪啶受體激動劑右旋美依咪啶,與與可樂定相比，沒有明顯的可樂定相比，沒有明顯的1受體激動作用所產受體激動作用所產生的心血血能抑。生的心血血能抑。l半衰期較短半衰期較短(2h)，可單獨應用，也可與阿片類或，可單獨應用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。苯二氮卓類藥物合用。l對小于對小于24h的短時間的鎮(zhèn)靜有較好效果。的短時間的鎮(zhèn)靜有

16、較好效果。l被廣泛的應用于心外科、整型外科、血血外科被廣泛的應用于心外科、整型外科、血血外科和其它和其它icu的鎮(zhèn)靜血理中的鎮(zhèn)靜血理中l(wèi)對血流動力學不穩(wěn)定的病人，快速輸射可引起對血流動力學不穩(wěn)定的病人，快速輸射可引起心動過緩和低血壓心動過緩和低血壓四、神類類定劑四、神類類定劑l常用藥包括氟哌啶醇和氟哌利多常用藥包括氟哌啶醇和氟哌利多l(xiāng)作用機抑不明，可拮抗谷氨酸和多巴氯等神經作用機抑不明，可拮抗谷氨酸和多巴氯等神經遞質的作用遞質的作用l適用于的焦慮（適用于的焦慮（icu綜合癥患者），且尚無人綜合癥患者），且尚無人工通道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜作用工通道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜作用l經肝臟代謝，臟

17、排泄經肝臟代謝，臟排泄l副作用：自主神經癥狀（口干、體位性低血壓、副作用：自主神經癥狀（口干、體位性低血壓、尿潴留等），錐體外系癥狀（帕金森綜合癥），尿潴留等），錐體外系癥狀（帕金森綜合癥），遲緩性運動障礙綜合癥遲緩性運動障礙綜合癥鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分l主觀評分：理想的主觀評分方法為容易計算和主觀評分：理想的主觀評分方法為容易計算和記錄并能準確描述患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，目前多種評記錄并能準確描述患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，目前多種評分，無分，無“金標準金標準”l客觀評分：在深度鎮(zhèn)靜和使用神經肌肉管滯劑客觀評分：在深度鎮(zhèn)靜和使用神經肌肉管滯劑時判斷鎮(zhèn)靜程度時判斷鎮(zhèn)靜程度主觀評分主觀評分lramsay鎮(zhèn)靜評分：提出最早，應

18、用最廣泛，鎮(zhèn)靜評分：提出最早，應用最廣泛，分級明確，易于掌握分級明確，易于掌握l鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜-躁動評分躁動評分(sedation-agitation scale，sas評分評分)：分級更細致，尤其適用于機械：分級更細致，尤其適用于機械通患者通患者lbrussels評分：簡單易記，各級間差顯著評分：簡單易記，各級間差顯著lmaas評分（評分（the motor activity assessment scale) ：來自于：來自于sas評分評分lthe comfort scale：適用于兒童：適用于兒童ramsay標準評分標準評分l級：表現焦慮和煩躁級：表現焦慮和煩躁l級：處于安靜狀態(tài)，合作有定向力

19、級：處于安靜狀態(tài)，合作有定向力l級：只對指令有反應級：只對指令有反應鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜激動評分激動評分(sas)評評分分描述描述臨床特點臨床特點7危險的激動危險的激動牽拉通血插血，企圖拔動尿血，爬上床圍攻擊醫(yī)護人員，翻牽拉通血插血，企圖拔動尿血，爬上床圍攻擊醫(yī)護人員，翻天覆地天覆地6十分激動十分激動雖經頻繁口頭提醒，要求其克抑，但不能平靜，需束縛其身雖經頻繁口頭提醒，要求其克抑，但不能平靜，需束縛其身體，常咬通血插血體，常咬通血插血5激動的激動的焦慮或輕度激動，企圖坐起，經醫(yī)護人員解釋可類靜焦慮或輕度激動，企圖坐起，經醫(yī)護人員解釋可類靜4類靜并且合作類靜并且合作類靜易喚醒，聽從醫(yī)護人員指令類靜易喚醒，聽

20、從醫(yī)護人員指令3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜不易喚醒，聲音刺激和輕搖病人身體可轉醒，但是很快又恢不易喚醒，聲音刺激和輕搖病人身體可轉醒，但是很快又恢復到原來狀態(tài)，可聽從簡單指令復到原來狀態(tài)，可聽從簡單指令2深度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜可被物理刺激喚醒，但不能交流，亦不聽從指令，可有自發(fā)可被物理刺激喚醒，但不能交流，亦不聽從指令，可有自發(fā)運動運動1不能被喚醒不能被喚醒對有害刺激只有輕微或幾乎無反應，不能交流不能聽從指令對有害刺激只有輕微或幾乎無反應，不能交流不能聽從指令brussels鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分評分評分 臨床特點臨床特點 1 不能被喚醒不能被喚醒 2 對疼痛刺激有反應，但對聲音刺激無反應對疼痛刺激有反應，但對聲音刺激無反

21、應 3 對聲音刺激有反應對聲音刺激有反應 4 清醒且平靜清醒且平靜 5 激動激動客觀評分客觀評分l生命體征：心率、血壓生命體征：心率、血壓l客觀判斷工具：心率變量、食道下端收縮性，客觀判斷工具：心率變量、食道下端收縮性，最常用的是腦電圖（如最常用的是腦電圖（如bis）鎮(zhèn)靜過深的后果鎮(zhèn)靜過深的后果l血流動力學不穩(wěn)定血流動力學不穩(wěn)定l咳嗽反射減退，呼吸道分泌物排除受限咳嗽反射減退，呼吸道分泌物排除受限l脫機時間延長脫機時間延長l腸麻痹使腸內營養(yǎng)的時機延長腸麻痹使腸內營養(yǎng)的時機延長l機體免疫功能受抑制機體免疫功能受抑制l增加血栓性靜脈炎和褥瘡的機會增加血栓性靜脈炎和褥瘡的機會危重病人的鎮(zhèn)痛危重病人的

22、鎮(zhèn)痛l概念概念l常用的鎮(zhèn)痛藥物常用的鎮(zhèn)痛藥物l疼痛評估疼痛評估l疼痛評分疼痛評分概念概念l鎮(zhèn)痛藥物：主要作用于中樞神經系統、選擇性的鎮(zhèn)痛藥物：主要作用于中樞神經系統、選擇性的抑制痛覺的藥物抑制痛覺的藥物l鎮(zhèn)痛治療：鎮(zhèn)痛治療：l藥物治療：阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物治療：阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥及局麻藥藥、非甾體抗炎藥及局麻藥l非藥物治療：心理治療、物理治療非藥物治療：心理治療、物理治療 一、阿片類鎮(zhèn)痛藥一、阿片類鎮(zhèn)痛藥l阿片類是最常用的止疼藥物，機抑是過作用阿片類是最常用的止疼藥物，機抑是過作用于神經中樞的阿片受體（于神經中樞的阿片受體（ 、 、 ）。）。1 短

23、期使用不會產生藥物賴短期使用不會產生藥物賴2 有效劑量取決于病人的反應非用藥量有效劑量取決于病人的反應非用藥量3 用法：靜脈用藥或肌肉用藥用法：靜脈用藥或肌肉用藥嗎啡、芬太尼哌替啶靜脈用藥比較 嗎啡嗎啡 芬太尼芬太尼 哌替啶哌替啶負荷量負荷量 5-15mg 50-150 g 25-100mg維持量維持量 1-6mg/h 30-100 g/h 15-25mg/h起效時間起效時間 10-20分分 1-2分分 10分分維持時間維持時間 4小時小時 1小時小時 2-4小時小時二、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥二、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥l代表藥物：曲馬多代表藥物：曲馬多特點：特點：1、 可與阿片受體結合，但親和力很

24、弱?？膳c阿片受體結合，但親和力很弱。2、 治療劑量不能抑呼吸，大劑量可使呼吸頻率治療劑量不能抑呼吸，大劑量可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。3、 主要用于術后輕度和中度的急性疼痛治療。主要用于術后輕度和中度的急性疼痛治療。三、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥三、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥l其作用機抑是過非選擇性、競爭性能抑前列上其作用機抑是過非選擇性、競爭性能抑前列上素合成過程中的關鍵酶素合成過程中的關鍵酶環(huán)氧化酶達到鎮(zhèn)痛效環(huán)氧化酶達到鎮(zhèn)痛效果。果。l代表藥物：對乙酰氨基酚等代表藥物：對乙酰氨基酚等特點：特點：1、可用于治療輕度至中度疼痛，和阿片聯合使用時、可用于治

25、療輕度至中度疼痛，和阿片聯合使用時有協同作用。有協同作用。2、用于急性疼痛治療，主要不良反應為胃腸道出血、用于急性疼痛治療，主要不良反應為胃腸道出血、血小板能抑后繼發(fā)出血和功能不全。血小板能抑后繼發(fā)出血和功能不全。四、局麻藥物四、局麻藥物l主要用于硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點是藥物劑量小、鎮(zhèn)主要用于硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果好。痛時間長及鎮(zhèn)痛效果好。l常用藥物為布比卡因和羅哌卡因常用藥物為布比卡因和羅哌卡因l布比卡因的鎮(zhèn)痛時間比利多卡因長布比卡因的鎮(zhèn)痛時間比利多卡因長2-3倍，比丁卡倍，比丁卡因長因長25%。但其高濃度會導致肌肉無力、麻痹、。但其高濃度會導致肌肉無力、麻痹、從而

26、延遲運動恢復。下低布比卡因的濃度可大大從而延遲運動恢復。下低布比卡因的濃度可大大下低這些并發(fā)癥。下低這些并發(fā)癥。 l羅哌卡因的心臟和神經系統的類全性比布比卡因羅哌卡因的心臟和神經系統的類全性比布比卡因高，小劑量時，對痛覺神經纖維具有選擇性，對高，小劑量時，對痛覺神經纖維具有選擇性，對痛覺神經纖維的管斷優(yōu)于運動神經纖維。痛覺神經纖維的管斷優(yōu)于運動神經纖維。 疼痛評估疼痛評估l疼痛評估應包括疼痛的部位、特點、加重及減疼痛評估應包括疼痛的部位、特點、加重及減輕因素和強度，最可靠有效的評估指標是病人輕因素和強度，最可靠有效的評估指標是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程的自我描述。使用各種評分

27、方法來評估疼痛程度和治療反應，應該定期進行、完整記錄。度和治療反應，應該定期進行、完整記錄。疼痛評分疼痛評分l語言評分法語言評分法 l視覺模擬法視覺模擬法 l數字評分法數字評分法 l面部表情評分法面部表情評分法 l術后疼痛評分法術后疼痛評分法 語言評分法語言評分法(verbal rating scale, vrs)l按從疼痛最輕到最重的順序以按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。度。 視覺模擬法視覺模擬法(visual a

28、nalogue scale, vas)l用一條用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。vas已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。痛的有效和可靠方法。不痛不痛 疼痛難忍疼痛難忍 0100數字評分法數字評分法(numeric rating scale, nrs) lnrs是一個從是一個從010的點狀標尺，的點狀標尺， 0代表不疼，代表不疼，10代表疼痛難忍，由

29、病人從上面選一個數字代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數字描述疼痛。其在評價老年病人急、慢性疼痛的描述疼痛。其在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實。有效性及可靠性上已獲得證實。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛不痛 痛，但可忍受痛，但可忍受 疼痛難忍疼痛難忍面部表情評分法：（面部表情評分法：（faces pain scale， fps） l由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數字來反映最接近其疼痛的程度。l不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍術后疼痛評分法術后疼痛評分法(prince - henry 評分法

30、評分法) l該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從0分到分到4分共分為分共分為5級，評分方法如下：級，評分方法如下：分值分值 描述描述 0 咳嗽時無疼痛咳嗽時無疼痛 1 咳嗽時有疼痛咳嗽時有疼痛 2 類靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛類靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛 3 類靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受類靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4 類靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受類靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受肌松藥的運用肌松藥的運用一、使用肌松藥前提一、使用肌松藥前提二、肌松藥應用指征二、肌松藥應用指征三、常用肌松藥的應用方法三、常用肌松藥的應用方法四、四、肌肉活動評分法肌肉活動評分法 一、使用肌松藥前提1. 1. 有機械通氣支持有機械通氣支持2. 2. 有經驗的醫(yī)護人員密切監(jiān)護有經驗的醫(yī)護人員密切監(jiān)護3. 3. 患者無疼痛存在患者無疼痛存在4. 4. 應用鎮(zhèn)靜藥抑制病人意識狀態(tài)應用鎮(zhèn)靜藥抑制病人意識狀態(tài)二、肌松藥應用指征1 1、在全身麻醉下進行短期操作、在全身麻醉下進行短期操作2 2、機械通氣時用鎮(zhèn)靜藥無法解決下列問題、機械通氣時用鎮(zhèn)靜藥無法解決下列問題 胸壁順應性升高胸壁順應性升高 人人- -機對抗機對抗 降低氣道峰壓力降