妊娠合并高血壓的護理及子癇急救PPT參考課件

1、妊娠合并高血壓的護理及子癇急救妊娠合并高血壓的護理及子癇急救 v定義定義v病因病因v病理生理病理生理v臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類v輔助檢查輔助檢查v處理原則處理原則v護理診斷護理診斷v護理措施護理措施2 v定義定義v妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。v我國發(fā)病率為9.4%-10.4%。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿的癥狀，分娩后隨即消失。3 v病因病因1）易發(fā)因素）易發(fā)因素v季節(jié)變化過度緊張有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史營養(yǎng)不良體型矮胖者，子宮張力過高有高血壓家族史4 2 2）病因?qū)W說）病因?qū)W說v免疫學說免疫學說 胎

2、盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)v子宮子宮-胎盤缺血缺氧學說胎盤缺血缺氧學說 子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)v血管內(nèi)皮機能障礙血管內(nèi)皮機能障礙v營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏 鈣缺乏、低蛋白血癥5 v主要病理生理變化主要病理生理變化全身小動全身小動脈痙攣脈痙攣周圍血管阻周圍血管阻力增加力增加血壓增高血壓增高腎小動腎小動脈及毛脈及毛細血管細血管缺氧缺氧腎小球通腎小球通透性增加透性增加腎小球濾過腎小球濾過率下降，鈉率下降，鈉重吸收增加重吸收增加蛋白尿蛋白尿水腫水腫6 臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類分類血壓血壓尿蛋白尿蛋白自覺癥狀自覺癥狀妊娠期高血壓140/90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)上腹部不

3、適或血小板減少子癇輕度子癇輕度前期重度前期重度140/90mmHg，20周后出現(xiàn)160/110mmHg0.3g/24h，隨機尿蛋白（+）0.5g/24h，隨機尿蛋白（+）上腹部不適，頭痛，視力模糊等持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適子癇子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。慢性高血壓并慢性高血壓并發(fā)子癇前期發(fā)子癇前期20周以前無尿蛋白，20周以后出現(xiàn)尿蛋白0.3g/24h；或尿蛋白增加，血壓進一步升高妊娠合并妊娠合并慢性高血慢性高血壓壓妊娠前或妊娠20周前140/90mmHg，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。7 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v子癇

4、子癇(eclampsia) 產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過程子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大眼球固定、瞳孔放大頭歪一側(cè)頭歪一側(cè)牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉口角、面部肌肉顫動口角、面部肌肉顫動 全身肌肉強直全身肌肉強直呼吸暫停呼吸暫停抽搐減弱、抽搐減弱、深長吸氣深長吸氣蘇醒或昏迷蘇醒或昏迷8 輔助檢查輔助檢查v尿常規(guī)尿常規(guī)v血液檢查血液檢查v肝腎功能檢查肝腎功能檢查v眼底檢查眼底檢查v翻身試驗翻身試驗(roll over test) 在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥

5、位后再測，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位20mmHg，提示，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。有先兆子癇的發(fā)生傾向。9 解痙解痙Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3擴容擴容利尿利尿適時終適時終止妊娠止妊娠降壓降壓鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 處理原則處理原則處理原則處理原則首選硫酸鎂舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg時降壓，常用肼屈嗪、卡托普利分娩時慎用，常用地西泮和冬眠合劑常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇指征先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448h無明顯好轉(zhuǎn)者子癇控制后612h孕周34周胎盤功能減退，胎兒已成熟10

6、 護理診斷護理診斷v體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)v有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)v潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離11 護理措施護理措施v（一）妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)及一般護理（一）妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)及一般護理1.加強孕期教育加強孕期教育適當增加產(chǎn)前、檢查次數(shù)、督促每天數(shù)胎動，監(jiān)測體適當增加產(chǎn)前、檢查次數(shù)、督促每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，間斷吸氧重，間斷吸氧2.進行休息及飲食指導(dǎo)進行休息及飲食指導(dǎo)1 1）減輕工作、充分睡眠（）減

7、輕工作、充分睡眠（1010小時）、避免仰臥位，小時）、避免仰臥位，保持心情愉悅保持心情愉悅2 2）攝入足量蛋白質(zhì)（）攝入足量蛋白質(zhì)（100g/d100g/d）、蔬菜、維生素、鐵）、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑，不必嚴格控制鹽的攝入（長期低鹽引起低和鈣劑，不必嚴格控制鹽的攝入（長期低鹽引起低鈉血癥并影響食欲），但全身水腫的病人需限制食鈉血癥并影響食欲），但全身水腫的病人需限制食鹽入量鹽入量12 v用法用量：用法用量：常予靜脈給藥，首次負荷量常予靜脈給藥，首次負荷量2525硫酸鎂硫酸鎂20ml+1020ml+10GS20mlGS20ml靜脈注射，靜脈注射，5-10min5-10min，2525硫酸鎂硫酸

8、鎂60ml+560ml+5GS500mlivdripGS500mlivdrip，靜滴速，靜滴速度度1g-2g/h1g-2g/h，每日維持用量，每日維持用量1520g 1520g ，最大不，最大不超過超過30g30g每天每天（二）用藥護理（二）用藥護理：硫酸鎂是子癇前期和子癇的首選解痙藥13 毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失， 隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力 減退及呼吸抑制，嚴重者心跳停止。減退及呼吸抑制，嚴重者心跳停止。解毒：解毒：1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml靜脈推注，時間大于靜脈推注，時間大于3 3分鐘。分鐘

9、。必要時每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制必要時每小時重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但恢復(fù)正常，但2424小時不超過小時不超過8 8次。次。注意事項：用藥前及用藥中監(jiān)測血壓膝腱反射必注意事項：用藥前及用藥中監(jiān)測血壓膝腱反射必 須存在呼吸須存在呼吸1616次次/ /分尿量分尿量24h600ml24h600ml 或每小時或每小時25ml25ml。14 3 3、子癇患者的護理、子癇患者的護理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐專人護理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時禁食減少刺激：安置于單人暗室，絕對安靜，治療集中嚴密監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)為終止妊娠做好準備15 v妊高征孕婦產(chǎn)時護理妊高征孕婦產(chǎn)時護理 第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、 宮縮情況宮縮情況 第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用 產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn) 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜 推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底16 v產(chǎn)