胰島素過敏ppt課件

1、胰島素過敏1;. 絕大多數(shù)的胰島素過敏反應(yīng)屬型超敏反應(yīng)，即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)； 它以發(fā)生消退均快、IgE介導(dǎo)、毛細(xì)血管擴(kuò)張并通透性增加、補(bǔ)體不參與等作為特點(diǎn) 。2;.過敏原 豬胰島素與人胰島素有1個(gè)氨基酸的差異牛胰島素與人胰島素有3個(gè)氨基酸的差異，這被認(rèn)為是其抗原性的來源 。人胰島素： 商品制劑中高濃度的胰島素造成其空間三維結(jié)構(gòu)的改變。 商品制劑中的添加劑成分（如魚精蛋白等）過敏 3;.診斷（IgE測(cè)定）血清胰島素特異致敏IgE的測(cè)定 測(cè)定值0.35為0級(jí)， 測(cè)定值0.35而0.70為1級(jí)， 測(cè)定值0.70而3.5為2級(jí)， 測(cè)定值3.5而17.5為3級(jí)， 測(cè)定值17.5而50為4級(jí)， 測(cè)定值50而

2、100為5級(jí)， 測(cè)定值100為6級(jí)，4;.診斷（IgE測(cè)定） 1級(jí)為輕度過敏， 2級(jí)為中度過敏， 35級(jí)為重度過敏， 6級(jí)為極重度血清總IgE與胰島素過敏關(guān)系不大，因其代表患者對(duì)各種過敏原的特異致敏IgE之和 。5;.診斷（易感基因） HLADR4陽性是人胰島素過敏的易感基因 6;.診斷（胰島素皮試）v胰島素皮膚試驗(yàn)方法 ：v皮內(nèi)注射含2u的胰島素（或胰島素類似物）的生理鹽水0.1ml 。v在常用皮試部位行皮內(nèi)試驗(yàn) （必須在上臂進(jìn)行，以備出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)可用止血帶束住近端 ）v皮試液隔開一定距離(除NS與NovolinR兩點(diǎn)間相距為3.5cm外，其余各點(diǎn)間均大于5cm； v比較風(fēng)團(tuán)與紅暈大小

3、以衡量該患者對(duì)各種胰島素或其類似物過敏反應(yīng)的程度 7;.治療 經(jīng)典脫敏治療： 在胰島素過敏患者通常能起一定效果，但不一定能完全緩解； 其基本機(jī)制:誘導(dǎo)耐受和肥大細(xì)胞脫顆粒 ；8;.治療v經(jīng)典脫敏治療方法：第一天v配液： 胰島素0.25ml(40U/ml)+100mlNS0.1U/ml 取1ml 液+9mlNS0.01u/ML 取胰島素0.25ml（40U/ml）+10mlNS1.0U/ml 9;.治療(脫敏治療)時(shí)間0306090120150180210240300360配液劑量0.50.10.20.40.80.160.320.641.02.03.0單位0.0050.010.020.040.0

4、80.160.320.641.02.03.0不良反應(yīng)10;.治療(脫敏治療)v經(jīng)典脫敏治療方法：第二天v配液： 胰島素0.25ml(40U/ml)+100mlNS 1.0U/ml 取1ml胰島素（40U/ml）+3mlNS 10U/ml11;.治療(脫敏治療)時(shí)間0306090150240320配液劑量0.50.10.150.20.250.30.4單位0.51.01.52.02.53.04.0不良反應(yīng)12;.治療(脫敏治療)v如在任何一點(diǎn)發(fā)生過敏反應(yīng)，則退回重新開始。13;.治療(脫敏治療)v經(jīng)典脫敏治療方法：第三天v4U分三次（三餐前）皮下注射v觀察反應(yīng)情況 如無反應(yīng)可逐漸增加劑量。14;.

5、治療(脫敏治療)v有嘗試用胰島素泵治療胰島素過敏的糖尿病患者的報(bào)道，一部分患者得到了相當(dāng)程度的改善。v在各種方法均失敗時(shí)，可考慮使用皮質(zhì)類固醇激素治療 15;.疑為胰島素過敏的2型糖尿病患者，依照以下順序進(jìn)行診治： 1)查人胰島素特異致敏IgE及HLA-DR4 2)用多種胰島素及胰島素類似物行皮膚試驗(yàn) 3)參考其結(jié)果而選擇一種胰島素以小劑量試用，如無不良反應(yīng)可逐漸加量至治療劑量。 4)如療效不佳，可行經(jīng)典脫敏治療. 5)如療效仍不佳，可選擇另外一種皮試反應(yīng)較輕的胰島素或胰島素類似物重復(fù)步驟3)和步驟4)。 6) 如療效仍不佳，可用皮下胰島素泵治療。 7) 如療效仍不佳，加用抗組胺藥。 8)如療效仍不佳，可用皮質(zhì)類固醇激素與胰島素一道皮下注射治療，