52周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊神經(jīng)

1、-1-第十八章第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)腦第一節(jié)腦 神神 經(jīng)經(jīng)第二節(jié)脊神經(jīng)第二節(jié)脊神經(jīng) 一、概一、概 述述 二、頸二、頸 叢叢 三、臂三、臂 叢叢 四、胸神經(jīng)前支四、胸神經(jīng)前支 五、腰五、腰 叢叢 六、骶六、骶 叢叢 七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) 八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布第三節(jié)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) -2-概概 述述 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 脊神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) （自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)) ) 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 周圍神經(jīng)周

2、圍神經(jīng)-3-7面8聽9舌咽4滑5叉6外展腦神經(jīng)（12對(duì)）：1嗅2視3動(dòng)眼10迷和副舌下完-4-5-腦n：12對(duì)副n、舌下n、（胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌）運(yùn)動(dòng)性n（5對(duì)）：動(dòng)眼n、滑車n、外展n、（眼肌的運(yùn)動(dòng)）（傳導(dǎo)嗅覺、視覺、聽覺）感覺性n（3對(duì)）：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)混合性n（4對(duì)）：三叉n、（顏面皮膚感覺） 面n：(面部表情肌和淚腺活動(dòng)) 舌咽n：（腮腺活動(dòng)） 迷走n：（心、肺及消化器官調(diào)節(jié)功能）腦神經(jīng)腦神經(jīng) 腦神經(jīng)共計(jì)腦神經(jīng)共計(jì)12對(duì)，對(duì)，分別為：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、分別為：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神

3、經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。 嗅神經(jīng)與大腦相連，嗅神經(jīng)與大腦相連，視神經(jīng)與間腦相連，余視神經(jīng)與間腦相連，余10對(duì)對(duì)腦神經(jīng)的核位于腦干內(nèi)并與腦干相連。腦神經(jīng)的核位于腦干內(nèi)并與腦干相連。 12對(duì)腦神經(jīng)可分為對(duì)腦神經(jīng)可分為3類，類，一類是感覺神經(jīng)，如嗅神一類是感覺神經(jīng)，如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)和位聽神經(jīng)，類似脊神經(jīng)的后根；另一類經(jīng)、視神經(jīng)和位聽神經(jīng)，類似脊神經(jīng)的后根；另一類是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，類似脊神經(jīng)的前根；第三類是混合神經(jīng)和舌下神經(jīng)，類似脊神經(jīng)的前根；第三

4、類是混合神經(jīng)，包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，神經(jīng)，包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，它們是有支配鰓弓的神經(jīng)轉(zhuǎn)變而來。它們是有支配鰓弓的神經(jīng)轉(zhuǎn)變而來。-6-7-31對(duì)對(duì)前根前根運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后根后根感覺感覺 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)c 8 c 8 t 12 t 12 l 5 l 5 s 5 s 5 co 1co 1第一節(jié)第一節(jié) 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 一、概一、概 述述 ( (一一) )脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分 -8-c1-4c1-4前支前支 淺皮支淺皮支 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 二、頸叢二、頸叢 ( (一一) )頸叢的組成和位置頸叢的組成和位置 ( (

5、二二) )頸叢的分支頸叢的分支 1.1.枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) (c2)(c2)2.2.耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) (c2(c2c3)c3)3.3.頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) (c2(c2c3)c3) （頸皮神經(jīng)）（頸皮神經(jīng)）4.4.鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) (c3(c3c4) c4) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)-9-5.5.膈神經(jīng)膈神經(jīng) (c3(c3c5) c5) 肌支肌支 支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 頸襻頸襻 ( (舌下神經(jīng)襻舌下神經(jīng)襻) ) 18-8-10-c5-8 t1c5-8 t1前支前支 斜角肌間隙斜角肌間隙二、臂叢二、臂叢

6、 ( (一一) )臂叢的組成和位置臂叢的組成和位置 ( (二二) )臂叢的分支臂叢的分支 1. 1. 胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng) (c5(c5c7) c7) 前鋸肌前鋸肌 翼狀肩翼狀肩2. 2. 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng) (c6(c6c8) c8) 背闊肌背闊肌3. 3. 腋神經(jīng)腋神經(jīng) (c5(c5c6) c6) 4. 4. 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) (c5(c5c7) c7) 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)-11-5. 5. 正中神經(jīng)正中神經(jīng) (c6(c6t1) t1) 6. 6. 尺神經(jīng)尺神經(jīng) (c8,t(c8,t) ) 7. 7. 橈神經(jīng)橈神經(jīng) (c5(c5t t) ) -12-m

7、正中神經(jīng)正中神經(jīng)u 尺神經(jīng)尺神經(jīng)r 橈神經(jīng)橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布手皮膚的神經(jīng)分布 -13-1.垂腕（橈神經(jīng)）；2 .“爪形手”（尺神經(jīng)）；3.正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形；4.“猿手”（正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷）圖5-32橈、尺、正中神經(jīng)損傷后的手形-14-肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng) (c4-c5) (c4-c5) 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) (c5-c6) (c5-c6) 肩胛下神經(jīng)肩胛下神經(jīng) (c5-c7)(c5-c7)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) (c8,t1) (c8,t1) 胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) (c5-c7) (c5-c7) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (c8,t(c8,t) ) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

8、(c8,t(c8,t) ) -15-t2 t2 胸骨角胸骨角t4 t4 乳頭乳頭t6 t6 劍突劍突t8 t8 肋弓肋弓t10 t10 臍臍t12 t12 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)1212對(duì)對(duì) 第第1 111 11 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 第第12 12 肋下神經(jīng)肋下神經(jīng) 四、胸神經(jīng)前支四、胸神經(jīng)前支 皮支皮支 外側(cè)皮支外側(cè)皮支 前皮支前皮支 -16-胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布 t2t2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面t4t4相當(dāng)乳頭平面相當(dāng)乳頭平面t6t6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面相當(dāng)劍胸結(jié)合平面t8t8相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間）相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間）t10t1

9、0相當(dāng)臍平面相當(dāng)臍平面t12t12則分布于臍與恥骨則分布于臍與恥骨 聯(lián)合連線中點(diǎn)平面聯(lián)合連線中點(diǎn)平面 -17-t12 l1-3.4 t12 l1-3.4 五、腰五、腰 叢叢 ( (一一) )腰叢的組成和位置腰叢的組成和位置 ( (二二) )腰叢的分支腰叢的分支 1. 1. 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) (t12,l1)(t12,l1)2. 2. 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) (l1) (l1) 3. 3. 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) (l(l- -) ) 4. 4. 股神經(jīng)股神經(jīng) (l(l-l4) -l4) 5. 5. 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng) (l(l-l4) -l4) 6. 6. 生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)(l1,l

10、(l1,l) ) -18-l4.5 s1-5 co1 六、骶六、骶 叢叢 ( (一一) )骶叢的組成和位置骶叢的組成和位置 ( (二二) )骶叢的分支骶叢的分支 1. 1. 臀上神經(jīng)臀上神經(jīng) (l(l4 4,l,l5 5,s,s1 1）2. 2. 臀下神經(jīng)臀下神經(jīng) (l(l5 5,s,s1 1,s,s2 2) ) 3. 3. 股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng) (s(s1 1-s-s3 3) ) 4. 4. 陰部神經(jīng)陰部神經(jīng) (s(s2 2-s-s4 4) )臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)-19-5. 5. 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) (l(l4 4 l l5 5 s s1 1-

11、s-s3 3) ) (1) (1)脛神經(jīng)脛神經(jīng)(l(l4 4,l,l5 5,s,s1 1-s-s3 3) ) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng) -20-(2)(2)腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)(l(l4 4, l, l5 5, s, s1 1, s, s2 2) ) 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)-21-七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) ( (一一) )脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律 -22-( (三三) )臨床常用檢測(cè)的肌肉運(yùn)動(dòng)及其節(jié)段神經(jīng)支配臨床常用檢測(cè)的肌

12、肉運(yùn)動(dòng)及其節(jié)段神經(jīng)支配 上肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配上肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌名稱肌名稱神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段肩外展肩外展 屈肘屈肘 橈側(cè)伸腕橈側(cè)伸腕 伸肘伸肘 屈指屈指 拇指外展拇指外展三角肌三角肌肱二頭肌肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌肱三頭肌拇長(zhǎng)屈肌，指深屈肌拇長(zhǎng)屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌腋神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)c c5 5c c5,5,c c6 6c c6 6c c7 7c c8 8t t1 1c c8 8,t,t1 1-2

13、3-下肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配下肢神經(jīng)定位診斷所檢測(cè)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌名稱肌名稱 神經(jīng)神經(jīng) 神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段屈髖屈髖 髂腰肌髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng) l l1 1,l,l2 2收髖收髖 大腿內(nèi)收肌大腿內(nèi)收肌 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng) l l2 2,l,l3 3伸膝伸膝 股四頭肌股四頭肌 股神經(jīng)股神經(jīng) l l3 3,l,l 4 4踝背屈踝背屈 脛骨前肌脛骨前肌 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng) l l4 4足內(nèi)翻足內(nèi)翻 脛骨后肌脛骨后肌 脛神經(jīng)脛神經(jīng) l l4 4,l,l 5 5足外翻足外翻 腓骨長(zhǎng)，短肌腓骨長(zhǎng)，短肌 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) l l5 5,s,s1 1屈膝屈膝 股二頭肌股二

14、頭肌 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) s s1 1踝跖屈踝跖屈 小腿三頭肌小腿三頭肌 脛神經(jīng)脛神經(jīng) s s1 1,s,s 2 2內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 植物神經(jīng)（自主神經(jīng)），分布于心血管、腺體植物神經(jīng)（自主神經(jīng)），分布于心血管、腺體及內(nèi)臟。及內(nèi)臟。 組成：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。組成：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較：從結(jié)構(gòu)上看，周圍部分交感比副交感分布更為廣泛；交感神經(jīng)節(jié)有椎旁和椎前之分，副交感神經(jīng)節(jié)多在器官旁或內(nèi)。從機(jī)能上看，多數(shù)臟器都受交感和副交感雙重支配。當(dāng)交感或副交感興奮時(shí)，對(duì)于一個(gè)器官所表現(xiàn)的效應(yīng)是對(duì)立拮抗的 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能比較表交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能比較表-24- 器官的功能器官的功能 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 心臟心臟心率增加輸出量增加心率增加輸出量增加 心率減慢心輸出量減少心率減慢心輸出