助理全科醫(yī)師培訓(xùn)辦法

1、內(nèi)科. 2外科 . 17腦科中心 . 22急診急救 . 26婦產(chǎn)科 . 33兒科 . 37五官科 . 42中醫(yī)科 . 48皮膚科 . 49基層實踐 . 53理論培訓(xùn) . 62內(nèi)科心血管 8 周，呼吸 6 周，消化 5 周，內(nèi)分泌代謝 5 周，泌尿4 周，血液 2 周，風(fēng)濕免疫 2 周；其中內(nèi)科門診時刻許多于 5 周1. 輪轉(zhuǎn)目的(1) 系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、 多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和差不多知識， 掌握病史采集、 體格檢查、病歷書寫、 心電圖差不多操作與判讀、 常用臨床檢驗和輔助檢查結(jié)果的判讀； 培養(yǎng)正確的臨床思維； 掌 握常見內(nèi)科疾病的診斷與鑒不診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。(2) 具有正確評估及處理常見

2、內(nèi)科疾病的能力，識不疾病的 不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)， 并能在上級大夫的指導(dǎo)下給予及時、 正 確的急救與轉(zhuǎn)診。(3) 具有一定的自我學(xué)習(xí)和在醫(yī)療實踐中提高的能力。2. 差不多要求(1) 常見癥狀 掌握以下常見癥狀的診斷與鑒不診斷、處理原則：發(fā)熱、頭 痛、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯 血、黃疸、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、 貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。(2) 要緊疾病1) 心血管系統(tǒng)： 8 周 高血壓 掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分級及危險分層； 原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒不診斷； 老年人高血壓的臨床 特點；高血壓一、二、三級預(yù)防原則

3、；高血壓的藥物治療和非藥 物治療；高血壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康 治理服務(wù)規(guī)范。了解：高血壓藥物治療進展動態(tài)。 冠心病掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗 死的診斷依據(jù)、心電圖特征、鑒不診斷、處理原則與院前急診處 理，轉(zhuǎn)診指征及注意事項； ；冠心病的一、二、三級預(yù)防原則及 康復(fù)措施。熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。了解：冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。 充血性心力衰竭掌握：心力衰竭的定義、 分型、臨床表現(xiàn)、 診斷與鑒不診斷、 心功能分級、治療原則；心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)；常用藥物 的適應(yīng)

4、癥、禁忌癥。熟悉：常用藥物的作用機制、 藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原 則。了解：病因、誘發(fā)因素。 心律失常掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷 （竇性心動過 速、房性期前收縮、室上性心動過速、心房撲動、心房抖動、室 性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室抖動、竇性心動過4 / 71緩、房室阻滯）； 低危心律失常患者的處理原則及高危心律失常 患者的識不及轉(zhuǎn)診處理。熟悉：介入治療與起搏器治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪； 抗 心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應(yīng)用。了解：心律失常介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。 相關(guān)的診療方法 掌握：心電圖機操作，正常與異常心電圖的判讀。 了解：動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，

5、心電圖運動試驗，超聲 心動圖的應(yīng)用范圍。2）呼吸系統(tǒng)： 6 周 上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷、合理用 藥的原則。熟悉：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。 支氣管哮喘 掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、 診斷與鑒不診斷、 治療原則、 緩解期社區(qū)防治。熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。 了解：支氣管哮喘的病因、發(fā)病機理、流行病學(xué)特點、峰流5 / 71速儀和呼吸機的使用。 慢性支氣管炎和慢性堵塞性肺疾病 掌握：慢性支氣管炎和慢性堵塞性肺疾病的病因、 臨床表現(xiàn)、 診斷與鑒不診斷； 急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療， 三級預(yù)防措 施與康復(fù)。熟悉：慢性支氣管炎和慢性堵塞性肺疾

6、病的分型、 發(fā)病機理、 流行病學(xué)特點及社區(qū)預(yù)防治理。 呼吸衰竭熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、 診斷（肺性腦病的識不與鑒不） 及正確及時的轉(zhuǎn)診；呼吸衰竭的緊急處置原則。 肺炎（重點社區(qū)獲得性肺炎） 掌握：常見肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷和治療原則；抗生素的合理使用原則（包括抗生素的停藥指征） 。熟悉：肺炎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。 相關(guān)的診療方法 掌握：吸痰術(shù)；胸部 X 線片判讀。熟悉：胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。 了解：常規(guī)肺功能測定方法； 血氣分析結(jié)果的判定； 痰涂片、 抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細胞檢查、結(jié)核菌素試驗的臨床6 / 71應(yīng)用；胸部CT檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥；

7、胸水檢查結(jié)果的判讀。3）消化系統(tǒng)： 5 周 慢性胃炎掌握：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、 診斷與鑒不診斷和常用的治療 方法。 消化性潰瘍 掌握：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷、藥物治療、 并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。熟悉：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。 了解：消化性潰瘍發(fā)病機制、 幽門螺旋桿菌感染檢出與治療 方法、手術(shù)治療指征及胃鏡等檢查前的預(yù)備； 各項輔助檢查的臨 床意義。 急、慢性腹瀉 掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒不診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；腸道傳染病處置措施及報告程序。熟悉：感染和非感染性腸道疾病的預(yù)防原則。 了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)癥及預(yù)備工作。 肝硬化掌握：肝硬化病因、

8、臨床表現(xiàn)。7 / 71熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點，常見并發(fā)癥 的識不與轉(zhuǎn)診指征；肝性腦病的誘因及預(yù)防。 胃食管反流病 掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷、處理原 則。熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。 了解：胃食管反流病的發(fā)病機制。 膽囊炎 熟悉：膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷、處理和轉(zhuǎn)診原 則。 胰腺炎 熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷、處理和轉(zhuǎn)診原 則。 相關(guān)的診療方法 掌握：灌腸法的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項；留置胃管的 操作方法、步驟以及注意事項。熟悉：電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡和消化系統(tǒng) X 線檢查的適應(yīng)癥、 禁忌癥和并發(fā)癥；腹腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。4

9、）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)： 5 周8 / 71 糖尿病掌握：糖尿病的分型與診斷標準、 治療原則 ; 低血糖的緣故、 臨床表現(xiàn)及預(yù)防； 糖尿病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、 治療原則及轉(zhuǎn) 診指征；糖尿病患者的健康治理服務(wù)規(guī)范。熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素； 胰 島素的正確應(yīng)用。了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機理。 血脂異常和脂蛋白異常血癥 掌握：脂蛋白異常血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。 熟悉：血脂異常的各項實驗室檢查標準。了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應(yīng)及監(jiān) 測指標。 甲狀腺功能亢進 掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷；甲狀 腺危象誘因、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。熟悉

10、：甲狀腺功能亢進的藥物治療（包括藥物的副作用，日 常監(jiān)測項目）；甲狀腺功能亢進的實驗室檢查結(jié)果判讀。了解：甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床表現(xiàn)、 三種治療方案藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療）的優(yōu)缺點，甲狀腺危象的預(yù)9 / 71防。 甲狀腺功能減退 掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷、轉(zhuǎn)診 指征。熟悉：甲狀腺功能減退的藥物治療、實驗室檢查；亞臨床甲 狀腺功能減退的診斷、治療原則。了解：甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機制與并發(fā)癥。 相關(guān)的診療方法 掌握：糖尿病的實驗室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測。熟悉: 甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀。了解：內(nèi)分泌試驗 （口服葡萄糖耐量實驗、 胰島功能檢查等） 的測

11、定要求。5）血液系統(tǒng)： 2 周 貧血 掌握：缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診 斷與鑒不診斷、治療原則；預(yù)防和篩查方法；貧血的轉(zhuǎn)診指征。熟悉：再生障礙性貧血和溶血性貧血病因、臨床表現(xiàn)、診斷 與鑒不診斷、治療原則。 出血性疾病掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、 診斷與鑒不 診斷、轉(zhuǎn)診指征。 急、慢性白血病熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。了解：急、慢性白血病的治療原則；實驗室檢查及其臨床意義。 相關(guān)的診療方法 熟悉：骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥；輸血的適應(yīng)癥及注意事 項。6）泌尿系統(tǒng)： 4 周 泌尿系統(tǒng)感染掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、 臨床表現(xiàn)、 鑒不診斷、 常規(guī)治

12、療及預(yù)防措施。 腎小球腎炎 熟悉：急、慢性腎小球腎炎的臨床特點、診斷與鑒不診斷、 治療、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防原則。了解：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；繼發(fā) 性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動脈硬化）的診斷與處理 原則 慢性腎功能不全 熟悉：慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診 指征、預(yù)防及早期篩查。了解：非透析療法（營養(yǎng)療法） ；腹膜透析、血液透析的適 應(yīng)癥；慢性腎功能不全的分期及鑒不診斷。 相關(guān)的診療方法： 掌握：導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項。 熟悉：腎功能檢查方法、應(yīng)用和結(jié)果推斷；尿標本的采集方 法。7）風(fēng)濕性疾?。?2 周系統(tǒng)性紅斑狼瘡 熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床

13、表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷。 了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素、活動度的判定、藥物治 療及其預(yù)后。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒不診斷。 了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實驗室和輔助檢查、治療方法。8）常見地點病熟悉：當?shù)爻Ｒ姷攸c病的病因、 臨床表現(xiàn)、 診斷與鑒不診斷、治療原則及地點病監(jiān)測和防治措施。了解：當?shù)爻Ｒ姷攸c病的實驗室和輔助檢查、治療方法。(3)臨床常用注射技能掌握：肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術(shù)。內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病和例數(shù)要求見表 3,差不多技能要求 見表4。表3內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)要緊疾病和例數(shù)要求疾病名稱最低例數(shù)心血管系統(tǒng)：1.咼血壓82.冠心病43.充血性心力衰竭44.常見心律失常8呼吸系統(tǒng)：1.上呼吸道感染62.支氣管哮喘23.慢性支氣管炎和慢性堵塞性肺疾病44.呼吸衰竭25.肺炎3消化系統(tǒng)：1慢性胃炎42.消化性潰瘍33.急、慢性腹瀉24.肝硬化15.胃食管反流病16.膽囊炎17.胰腺炎1內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：1.糖尿病102.血脂異常和脂蛋白異常血癥63.甲狀腺功能亢進44.甲狀腺功能減退4血液系統(tǒng)：1.貧血32.出血性疾病13.急、慢性白血病1泌尿系統(tǒng)：1.泌尿系統(tǒng)感染52.腎小球腎炎43.慢性腎功能不全4風(fēng)濕性疾?。?.系統(tǒng)性紅斑狼瘡12.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎