關(guān)于山西省人民醫(yī)院與橋東社區(qū)衛(wèi)生中心g構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體

1、山西省人民醫(yī)院健康天使團(tuán)隊探索構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體黃立坤等人緊密型醫(yī)聯(lián)體，是突破行政隸屬，探索醫(yī)療聯(lián)合體“做實”，吸引患者分級診療的試點之舉。2016年是“十三五”規(guī)劃的開局之年，也是全面建成小康社會的關(guān)鍵階段。當(dāng)前時期，老百姓看病難、看病貴、就醫(yī)秩序等問題依然存在，不僅增加百姓就醫(yī)成本，同時阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。為了進(jìn)一步深化太原市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確公立醫(yī)院改革方向、建立科學(xué)、合理、有序的醫(yī)療衛(wèi)生市場，山西省人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子惠及民生，想群眾所想，經(jīng)過全方位、多角度的論證、思考，通過三醫(yī)聯(lián)動，探索構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，從根本上解決百姓看病難的問題。一、背景與現(xiàn)狀山西省人民醫(yī)院創(chuàng)建于1953年，是

2、一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健、急救為一體的綜合型三級甲等醫(yī)院，是山西省內(nèi)最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，擁有強(qiáng)大的技術(shù)支撐與豐厚的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。截止目前，全院共設(shè)有臨床和技術(shù)科室65個，國家重點學(xué)科2個，行政及后勤科室31個。在職職工2113人，其中：專業(yè)技術(shù)人員2001人，占在職人員的94.7%，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員1913人，占在職人員的90.5%，各專業(yè)學(xué)科的技術(shù)骨干150余名，碩士、博士研究生導(dǎo)師80余名，碩士、博士、博士后研究生近500余名，全院現(xiàn)開放病床1500余張。山西省臨床醫(yī)學(xué)研究所、山西省臨床檢驗中心、山西省口腔疾病預(yù)防治療中心、“中華醫(yī)學(xué)會心血管介入治療培訓(xùn)中心山西基地”、“華

3、中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院研究生培養(yǎng)基地”、“中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡分會山西消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地”、山西省口腔醫(yī)學(xué)會均設(shè)在我院；現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備近8000臺（件），總價值4億多。 改革開放以來，醫(yī)院在自身建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)上，本著向國際領(lǐng)先水平看齊的目標(biāo)，積極開展對外學(xué)習(xí)、合作與交流，先后與美國、日本、加拿大、俄羅斯、澳大利亞、西班牙、土庫曼斯坦、荷蘭及東南亞諸多國家和地區(qū)開展了技術(shù)合作和學(xué)術(shù)交流，并與日本琦玉醫(yī)科大學(xué)建了友好關(guān)系，每年雙方都要互派研修人員和訪問學(xué)者，至今已長達(dá)30年之久。在醫(yī)院綜合實力整體提升的同時，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視基層衛(wèi)生幫扶工作，2006年5月，我院率先與太原市衛(wèi)生局合作成立了山西省人民

4、醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，目前本著就近幫扶的原則，負(fù)責(zé)并承擔(dān)迎澤區(qū)、小店區(qū)99家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及兩市、6縣、64所鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生指導(dǎo)工作。作為指導(dǎo)基層工作的大中型公立醫(yī)院，能夠提供跨區(qū)域性高水平的醫(yī)療服務(wù)，具有承上啟下的重要作用。一方面，可以充分發(fā)揮省級三甲醫(yī)院的優(yōu)勢，有效解決對“急、危、重、疑、難、雜”病人的救治與管理；另一方面，通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，切實提高基層醫(yī)療與城市公共衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)。橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是太原市迎澤區(qū)中醫(yī)院，同時也是中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)自運營以來，充分發(fā)揮預(yù)防、保健、醫(yī)療等“六位一體”功能，不僅為所轄區(qū)域居民提供基

5、本的醫(yī)療服務(wù)，同時具有良好的社會聲譽。二、思路和方案三甲醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著不同的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人群和社會價值，但同為老百姓的身心健康保駕護(hù)航，實屬互補和協(xié)作，應(yīng)該是有序中帶溫馨，但現(xiàn)實中，存在著百姓就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)療資源配置不合理、大醫(yī)院患者人滿為患、社區(qū)“門可羅雀”等不合理現(xiàn)象，究其原因主要有：一是對群眾傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的改變。由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分布的不均衡、群眾生命及健康意識的提高，長期以來群眾養(yǎng)成了一旦有病均往大醫(yī)院就診的傳統(tǒng)習(xí)慣，認(rèn)為只要到大醫(yī)院就診，疾病診療才能得到保障。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高。當(dāng)前群眾看病不管多難多貴仍要往大醫(yī)院擠，追根溯源在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

6、和水平不高。雖然我市近年來采取多形式加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化對基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，但其服務(wù)能力與群眾的需求還相差甚遠(yuǎn)。為此，山西省人民醫(yī)院與太原市迎澤區(qū)衛(wèi)生局、山西省醫(yī)藥體制改革委員會等有關(guān)人士進(jìn)行商討、調(diào)研，達(dá)成了構(gòu)建山西省人民醫(yī)院與橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型“醫(yī)聯(lián)體”的初步計劃。（1） 形成精準(zhǔn)幫扶關(guān)系 山西省人民醫(yī)院與橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是與太原市衛(wèi)生局簽訂的重點幫扶機(jī)構(gòu)，2014年，我院日間手術(shù)也在橋東中心順利開展，首例手術(shù)患者是頜面外科手術(shù)，此手術(shù)在三甲醫(yī)院的費用是近2萬元，在社區(qū)中心手術(shù)及康復(fù)后的總體費用是7000元，相差了近3倍。但是床位使用率不及30%。多年來，通過

7、科學(xué)論證、實地調(diào)研、專家評議，確定兩者可以形成精準(zhǔn)幫扶關(guān)系。關(guān)系建立后，要根據(jù)實際建立分級診療制度、確定“1-3-3”戰(zhàn)略規(guī)劃（附件1：“1-3-3”體系規(guī)劃）。 （二）制定精準(zhǔn)幫扶計劃2013年，山西省人民醫(yī)院與太原市衛(wèi)生局正式達(dá)成協(xié)議，開展“一對四重點幫扶”工作，橋東社區(qū)衛(wèi)生中心作為其中的幫扶對象，在人員培訓(xùn)、技術(shù)支持、資源共享方面得到醫(yī)院的大力幫助。另外因中心位于太原市迎澤區(qū)雙塔北路，與山西省人民醫(yī)院具有先天性的地緣優(yōu)勢，因此在雙向轉(zhuǎn)診、分級診療等方面極大地發(fā)揮了其他中心不可比擬的優(yōu)勢，該中心無論在機(jī)構(gòu)建設(shè)，還是管理方面在同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬佼佼者。此次幫扶是迎澤區(qū)衛(wèi)生局與山西省人民醫(yī)院的強(qiáng)強(qiáng)

8、聯(lián)手，旨在將該中心打造為迎澤區(qū)乃至太原市的精品社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，定位為“精準(zhǔn)幫扶”。這樣不僅利于山西省人民醫(yī)院病人的合理分流，從而降低病人的就醫(yī)成本和壓力；對該中心的規(guī)范化管理、技術(shù)指導(dǎo)、病人來源等方面會有重要促進(jìn)意義（附件2、精準(zhǔn)幫扶方案）。 （三）完善分級診療制度 在醫(yī)改探索的道路上，”分級診療”被證實為解決“看病難、看病貴”的有效途徑之一，也是2016年度我院醫(yī)改的工作重點內(nèi)容之一。醫(yī)院各個部門通過大膽創(chuàng)新、開拓思路，把公立醫(yī)院緊密的優(yōu)勢資源進(jìn)行科學(xué)、合理化的“分離”，才能夠真正將分級診療工作落實。分級診療工作的關(guān)鍵在首診、在基層。要想做好分級診療，必須要做好四項工作，即“基層接的住、醫(yī)

9、院敢于放、醫(yī)保跟的上、百姓愿意去”。 通過先期“一幫四”工作，橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已發(fā)展成為技術(shù)較為成熟、硬件設(shè)施完善、人員素質(zhì)過硬、社會聲譽良好等具有區(qū)域性影響力的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。該中心以中醫(yī)為基礎(chǔ)，日間手術(shù)、治未病中心、褥瘡燒傷救治等具有特色明顯的專科日趨成熟，對常見病的診治、慢病的管理積累了豐厚經(jīng)驗。因此從“基層接的住”角度來看，中心目前條件成熟、已具備基層首診能力（附件3、分級診療制度）。山西省人民醫(yī)院作為省屬綜合三甲醫(yī)院，擁有強(qiáng)大的技術(shù)支撐與豐厚的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。然而面對巨量的患者群體，醫(yī)院難以獨自“消化”。構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過分級診療制度，患者要合理分流進(jìn)入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此醫(yī)院要高

10、瞻遠(yuǎn)矚，舍得下放病人。因為構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體不僅要連體更要”連心”，只有病人真真切切地來到基層進(jìn)行首診，這樣的分級診療才會有效建立。那么問題的實質(zhì)在于，如何建立長久有效的分流機(jī)制？我們認(rèn)為，首先是政策方面的支持，即利用好現(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)體、對囗支援，允許和鼓勵醫(yī)師自由多點執(zhí)業(yè)以及一切有利于解放和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員生產(chǎn)力的釋放。讓醫(yī)務(wù)人員帶著技術(shù)合理流動，讓患者安心接受治療。其次，雙方的利益問題得到解決?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的是病人，醫(yī)院需要的是技術(shù)性指導(dǎo)獲得的補償收益，雙方可以嘗試“整體付費”原則，即基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過預(yù)付費用的方式，獲得雙向轉(zhuǎn)診病源和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)等內(nèi)容，醫(yī)院在減少病人的情況下，同時還能保證收

11、益的穩(wěn)定。最后，要充分利用好健康教育機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)抅、互聯(lián)網(wǎng)+云醫(yī)院等一切有利于推進(jìn)分級診療工作務(wù)開展的場所，大力開展健康教育并倡導(dǎo)健康生活方式等系列活動，讓”預(yù)防”的理念充分扎根百姓生活，逐步形成健康入家庭、首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的科學(xué)就醫(yī)秩序。附件1、“1-3-3”體系規(guī)劃所謂“1-3-3”體系規(guī)劃，即指一所省級三甲醫(yī)院與三家區(qū)級二級醫(yī)院形成幫扶關(guān)系，每家二級醫(yī)院再與三家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成托管，從而形成整體分層架構(gòu)。根據(jù)實際情況來看，盡管存在對口幫扶、醫(yī)聯(lián)體等形式，但是沒有形成以特定區(qū)域、系統(tǒng)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立以山西省人民醫(yī)院為龍頭的”1-3-3”醫(yī)聯(lián)體后，能夠為迎澤區(qū)80萬人口（60萬

12、常住人口+20流動人口）提供全方位、立體化的醫(yī)療服務(wù)。三甲醫(yī)院與區(qū)級醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成緊密型醫(yī)聯(lián)體不僅能夠有效改變當(dāng)前就醫(yī)模式，對今后的居家養(yǎng)老、社區(qū)護(hù)理和太原市醫(yī)改等策略具有重要的探索意義。以太原市迎澤區(qū)為例，目前現(xiàn)狀當(dāng)百姓有就醫(yī)的需求時，90%會首選山西省人民醫(yī)院，7%的人會選擇迎澤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，3%選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；通過構(gòu)建該體系，屆時的就診人群會出現(xiàn)逆向流動，僅有3%的“急危重疑難雜”病人前往省人民醫(yī)院，其余人群全部進(jìn)行合理分流。不僅如此，對今后的養(yǎng)老模式同樣具有協(xié)同作用。我院前幾年所選擇的協(xié)同醫(yī)院，清徐縣人民醫(yī)院，就是很好的例證，如果城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體能正常運行，提高基層服務(wù)水平、提

13、高全民健康水平就會盡早實現(xiàn)。附件2、精準(zhǔn)幫扶方案 根據(jù)“就近幫扶”原則，針對對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展精準(zhǔn)幫扶工作，是促進(jìn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展、提高區(qū)域內(nèi)整體衛(wèi)生服務(wù)水平的有效舉措，也是深化公立醫(yī)院改革、緩解城市居民“看病難、看病貴”問題的重要任務(wù)。山西省人民醫(yī)院要發(fā)揮綜合醫(yī)院的自身優(yōu)勢，不斷完善幫扶制度，拓展精準(zhǔn)幫扶的服務(wù)內(nèi)涵，具體措施如下：1、 科學(xué)管理，全方位提升幫扶成效（一）科學(xué)制定幫扶計劃實地調(diào)研幫扶社區(qū)的實際需求，制定精準(zhǔn)幫扶工作計劃和措施，簽訂幫扶協(xié)議書，明確工作目標(biāo)、工作任務(wù)、幫扶方式和時間，對受援社區(qū)醫(yī)院在?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理等方面進(jìn)行全方位幫扶。（二）確保幫扶計

14、劃的持續(xù)性和有效性 醫(yī)院每年對各科室醫(yī)務(wù)人員情況進(jìn)行梳理，結(jié)合工作實際，按年度制定中、長期醫(yī)務(wù)人員派出計劃，并及時與受援社區(qū)做好銜接工作。建立健全支援工作制度，明確請銷假、工作任務(wù)、支援人員職責(zé)、檢查考核等各項要求，做到每一個工作環(huán)節(jié)和每一項工作內(nèi)容都有章可循。（三）定期獲取工作反饋 在幫扶工作中，通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期調(diào)研走訪、邀請受援社區(qū)交流溝通、定期召開來院進(jìn)修和派出支援醫(yī)務(wù)人員座談會等方式，及時了解和獲取受援社區(qū)和派出醫(yī)務(wù)人員的意見反饋，不斷進(jìn)行改進(jìn)與完善下一階段幫扶工作。 二、轉(zhuǎn)“輸血”為“造血”，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力 結(jié)合被幫扶社區(qū)醫(yī)院的需求，確定重點幫扶學(xué)科，采取“長短結(jié)合”的形式，幫

15、扶受援醫(yī)院規(guī)范化開展?？平ㄔO(shè)。 “長”即每半年派出人員進(jìn)駐受援醫(yī)院，集中開展?？平ㄔO(shè)幫扶工作。醫(yī)院選派一批年資學(xué)歷高、工作經(jīng)驗豐富、獨立解決問題能力強(qiáng)的醫(yī)師深入到受援單位，通過坐診指導(dǎo)、教學(xué)查房、手術(shù)帶教、病例討論、開展新技術(shù)新項目等多種形式，幫扶受援醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化專科建設(shè)?！岸獭奔炊ㄆ诮M織專家團(tuán)隊，通過大型義診、督導(dǎo)、專題講座等形式，深入受援醫(yī)院，開展技術(shù)指導(dǎo)及疾病咨詢等活動，幫助基層醫(yī)院提升服務(wù)水平。三、幫助培養(yǎng)基層人才，提升基層醫(yī)護(hù)人員整體水平（一）免費接收受援社區(qū)醫(yī)護(hù)人員來我院彈性進(jìn)修醫(yī)院根據(jù)受援社區(qū)的需求，對進(jìn)修人員專門制定進(jìn)修計劃，安排專人幫帶，定期舉辦學(xué)術(shù)講座，出科時進(jìn)行相關(guān)技能

16、和知識的考核，使每位進(jìn)修人員都能在專業(yè)水平、操作能力、工作作風(fēng)上得到提高，回到社區(qū)后都夠“獨擋一面”。（2） 組派醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干深入受援社區(qū)傳幫帶 在對口支援中，組派青年骨干醫(yī)師有計劃的開展專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)專題講課以及健康知識教育等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院專家定期開展臨床教學(xué)、技術(shù)培訓(xùn)以及專題講座，提高受援醫(yī)院業(yè)務(wù)能力。 組織管理團(tuán)隊幫扶受援醫(yī)院管理人才隊伍建設(shè)。為受援醫(yī)院管理人員進(jìn)行管理知識培訓(xùn)，內(nèi)容涉及公立醫(yī)院改革、醫(yī)院內(nèi)部管理及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗等。同時接收受援醫(yī)院管理人員深入各職能科室交流學(xué)習(xí)與進(jìn)修，促使醫(yī)院的先進(jìn)管理理念和做法運用到實際工作中，提升受援醫(yī)院科學(xué)化管理水平。附件3、分級診療制度

17、為確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┲贫纫?guī)范運行，切實減輕參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民（以下簡稱“參保職工和居民”）醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)參保職工和居民合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸶雍侠?、安全、平穩(wěn)運行，參照國家有關(guān)要求制定本制度。一、總體要求 實行分級診療制度，是落實“首診在基層，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，實現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重癥和疑難雜癥不出省”的一項重要措施，是強(qiáng)化基金支出管理，降低參保職工和居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的一項重要舉措。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)政策宣傳，使參保職工和居民住院流向趨于合理，要嚴(yán)格

18、執(zhí)行職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療制度，建立健全工作制度，確保分級診療制度得以規(guī)范、有效落實。二、分級診療和轉(zhuǎn)診程序 （一）分級診療和轉(zhuǎn)診基本程序。參?；颊咝枳。ㄞD(zhuǎn)）院，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）三級定點醫(yī)療（緊密型醫(yī)聯(lián)體）機(jī)構(gòu)”分級診療和轉(zhuǎn)診的程序。無鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)），由統(tǒng)籌地區(qū)或縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實際確定參保職工和居民住院首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，原則上可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療，須經(jīng)相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定且通過職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審批。 （二）轉(zhuǎn)診審批程序。參保職工和居民在首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無法診治的疾病，首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具審批表，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任簽字、單位蓋章后轉(zhuǎn)往二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法救治的疾病，由二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具審批表，經(jīng)二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管院長簽字、單位蓋章，經(jīng)縣（區(qū)、市）級職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批出具審批表后轉(zhuǎn)往三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 （三）特殊情況住院審批程序。離退休定居內(nèi)地，省內(nèi)異地居住，縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)必須向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參?；颊?，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探