愛愛醫(yī)資源-各種心律失常的治療對策

1、 心律失常的治療對策 一：室性心律失常 室早：1：定義：由心室的異位激動引起的、較竇性激動提前發(fā)出的QRS波群。 2：ECG特點(diǎn)：提前發(fā)出、其前無相關(guān)P波、QRS波寬大畸形>0.12”、 ST-T與QRS主波方向相反、完全代償間歇。 3：病因：可見于正常人。 煙、酒、咖啡、精神緊張、電解質(zhì)紊亂引起。 洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥引起。 各種器質(zhì)性心贓病引起缺血、缺氧、炎癥。 麻醉、手術(shù)、假腱索。 4：機(jī)理；上述各種情況引起機(jī)械的、電的、化學(xué)的刺激引起室早。 5：臨床：心悸、頭暈、心絞痛、低血壓、 長間歇。 6：ECG定位：左室室早：V1qR V6 rS 右室室早：V1 rS V6 qR

2、7；室早的臨床意義：下列情況應(yīng)重視 a: 有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)：CHD AMI 心肌病、瓣膜病。 b: 心臟功能狀態(tài)：心衰癥狀、心臟癥狀、LVEF<40%。 C: 臨床癥狀：眩暈、黑朦、暈厥。 d: ECG表現(xiàn)：多源、成對、連續(xù)3個(gè)、AMI基礎(chǔ)上出現(xiàn)R-on-T、QT延長伴R-on-T。 8：治療：無器質(zhì)性心臟病的：無癥狀、不治療。 有明顯癥狀影響工作生活用心律平、慢心律，心率 快、血壓高者用倍他樂克，治療終點(diǎn)為緩解癥狀。 頻發(fā)的室早二、三聯(lián)律，癥狀嚴(yán)重，影響工作、學(xué)習(xí)、生活。建議導(dǎo)管消融治療，成功律低，并發(fā)癥低。 器質(zhì)性心臟病室早：伴輕度心功能不全的室早（LVEF40%50%）治原病 、

3、不治室早。癥狀明顯倍他樂克。 伴較重心功能不全的室早（LVEF<40%）：尤其成對 成串，室早，胺碘酮0.2 3/日。 AMI伴發(fā)的早期室早，用利多卡因靜點(diǎn)。晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮 0.2 3/日。 心衰、低鉀、洋地黃中、感染、肺心病引起的室早：首先治療愿發(fā)病。 （二）：室性心動過速： 1：定義： 一串56個(gè)室早或更多。 2：病因： 常見于器質(zhì)性心臟病：CHD AMI 心肌病 二尖瓣脫垂 瓣膜病。 其他如：代謝障礙、藥物中毒、長Q-T綜合征。 偶見于無器質(zhì)性心臟病者。 3：病機(jī)； 心室內(nèi)激動的折返 自律性增強(qiáng) 4：心電圖表現(xiàn)：室性逸搏心律20-40bpm， >40bp

4、md的室性心律均稱為室性心動過速。 單形性室速的治療策略：QRS波群形態(tài)恒定。 預(yù)后較好的單形性室速：無器質(zhì)心，或有但心功能好。血壓正常，VT無加。速傾向。 反復(fù)單形性室速：持續(xù)數(shù)秒，多.呈LBBB 。 病機(jī)：可能屬非折返所至。 病因：疲勞、失眠、情緒緊張引起。 治療：鎮(zhèn)靜、休息、（-）、慢心律。 特發(fā)性間形性室速：持續(xù)反復(fù)，好發(fā)年青人。 病機(jī)：浦氏纖維網(wǎng)折返及觸發(fā)活動有關(guān)。 病因：不明。 右室流出道室速： a 胸導(dǎo)呈LBBB. 間隔部：I導(dǎo)呈低幅多相。 游離壁：I導(dǎo)呈R.。 。 左室流出道室速： avF呈R 胸導(dǎo)呈RBBB。 左室特發(fā)性室速：左后分支區(qū)域最多見。 RBBB+左前分支阻滯。 Q

5、RS0.11-0.14” 電軸左偏或極度右偏。 治療：異搏定、心律平靜注后，口服維持。 藥物難以控制復(fù)發(fā)，則射頻消融。 支折反或并行心律性室速： 病機(jī)：束支折性：束支間大折返。 并行心律性室速：心室內(nèi)平行節(jié)律點(diǎn)并傳出阻滯 治療：無癥狀，不治療。 有癥狀，心律平、胺碘酮。 束支折返：可消融右束支根治。 加速性室性自主心律：常見于洋地黃過量、心肌炎、三度AVB、AMI。 治療：良性，治原發(fā)病。 具有潛在惡性的單形性室速：多有器質(zhì)心，心功能不全，伴癥狀，血壓降下。有惡化成Vf傾向。 發(fā)性持續(xù)性室速：病因：AMI OMI 心肌病、二尖瓣脫垂、 藥物中毒 。 病機(jī)：心室的局部折返。 特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，心率

6、160-200bpm QRS 0.12-0.14”.。 治療：缺血引起的：利多卡因。 藥物中毒：停藥，利多卡因。 血壓下降：電轉(zhuǎn)復(fù)，胺碘酮防復(fù)。發(fā)。 反復(fù)發(fā)作者：ICD、射頻消融。 雙向性室速：常見于洋地黃中毒，低血鉀。 表現(xiàn)為兩種電軸相反的QRS波群。 治療：停洋地黃，補(bǔ)鉀鎂、>120bpm用利多卡因。 惡性單形性室速： p>230bpm血壓下降 休克 左心衰 無論持續(xù)性室速、非持續(xù)性室速、或數(shù)個(gè)室早易引起 室顫。 治療：立即同步直流電復(fù)律。 藥物不能防止復(fù)發(fā)者：ICD 除誘因：心衰、低鉀、洋地黃中毒、抗心律失常 藥物，體力負(fù)荷過重。 多形性室速的治療策略：指室速伴連續(xù)變化的QR

7、S波群形態(tài)，節(jié)律不規(guī)則，p>200bpm常 持續(xù)10個(gè)以上，易發(fā)展成室顫。 伴Q-T間期延長（尖端扭轉(zhuǎn)性室速） a：獲得性：病因：電解質(zhì)紊亂、心動過緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、自主 神經(jīng)不平衡、影響心室復(fù)極的藥物。 病機(jī)：心室復(fù)極障礙，引起多環(huán)路折返或不規(guī)則折返或觸發(fā) 活動、早后除極有關(guān)。 ECG：長間歇，QT長 T U波增寬，早搏的短周期引起室速發(fā)作。 癥狀：暈厥、阿斯發(fā)作、猝死。 治療：去除病因。 提高心率：阿托品、異丙腎、A V起搏。 靜脈補(bǔ)鉀、鎂。 持續(xù)發(fā)作者：直流電擊終止。 禁用Ia Ic 類 ，可試用Ib類。 b：先天性：病因：與遺傳有關(guān)。 病機(jī)：心室交感神經(jīng)張力不平衡及觸發(fā)活動有

8、關(guān)。 特點(diǎn)：兒茶酚胺依賴性，情緒、激動、受體興奮心率增快到一定程度誘發(fā)。 臨床：反復(fù)暈厥，猝死。兒童、少年為多，隨年齡增長發(fā)病減少。 治療：受體阻滯劑首選，阿托品或A V起搏治療， 持續(xù)發(fā)作者：直流電擊終止。 藥物無效可作左側(cè)交感神經(jīng)切除。置入ICD Q-T間期正常： A：病因：多見于冠心病。 病機(jī)：折返。 ECG：呈多形性，基礎(chǔ)心律時(shí)QT、T或U波正常。 治療：利多卡因、胺碘酮。AICD。抗缺血。 起搏無效，異丙腎使病情加重惡化 室速灶或室壁瘤切除。 射頻消融正在探索中，成功率低，復(fù)發(fā)率高。 B：伴發(fā)極短的聯(lián)律間期： 病機(jī)：觸發(fā)活動（早后除極）有關(guān)。 特點(diǎn)：無器質(zhì)心證據(jù)，室早聯(lián)律間期極短（2

9、80-320ms）。 基礎(chǔ)心律時(shí)QT、T或U波正常。 臨床：反復(fù)心悸、眩暈、暈厥、可至猝死。 治療：異搏定有效，余無效。 二：室上性快速心律失常： （一）：竇速：指成人心率>100bpm/min。 病機(jī)：竇房結(jié)本身結(jié)構(gòu)異?；螂娀顒赢惓Ｋ隆?分類：1；不適當(dāng)竇速。 2：竇房結(jié)折返性心動過速。 治療：1；口服或靜脈受體阻滯劑 2：不能用受體阻滯劑時(shí)，用異搏定或合心爽。 （二）：房早：期前發(fā)生的P波（可直立或倒置），P-R>0.12” P 與竇P稍不同。 交界區(qū)早搏：期前發(fā)生的P波，在QRS波之前-R<0.12” 之內(nèi) 之后R-P0.20秒，或無P波。 病因：同室早。 治療：有明

10、顯癥狀或觸發(fā)室上速、房顫時(shí)，用鎮(zhèn)靜藥、倍他樂克治療。 病因治療為主。 （三）：室上性心動過速：窄QRS波群，150-250bpm。 1：陣發(fā)性室上性心動過速： （1）：AVRT：病因：先天性。特殊的PJRT（AP位于房間隔后下、CS口附近）。 病機(jī)：AV之間有旁道。 ECG：RP>70ms RP<PR 竇律時(shí)可見預(yù)激綜合征表現(xiàn)。 治療：藥物治療：窄QRS：藥物異搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地蘭、（-）劑。 寬QRS心律平、胺碘酮。 非藥物治療：興奮迷走神經(jīng)；同步直流電復(fù)律（50-100J）；食道調(diào)搏。 射頻消融根治：適應(yīng)癥；AP前傳引起房顫或室上速室率極快易猝死；發(fā)作頻繁藥物無

11、效或不能耐受藥物的副作用或不愿長期口服藥物。 （2）：AVNRT 病因：先天性 病機(jī)：AVN內(nèi)快慢通道。 ECG：RP<70ms 治療：藥物治療：異搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地蘭、（-）劑。 非藥物治療：興奮迷走；同步直流電復(fù)律（50-100J），食道調(diào)搏。 射頻消融治療：適應(yīng)癥：發(fā)作頻繁藥物無效或不能耐受藥物的副作用或不愿長期口服藥物。 （3）：AT：。病因：由器質(zhì)性心臟病引起或發(fā)生于兒童、青少年無原因的特發(fā) 性房速。 病機(jī)：折返性、自律性 ECG：P波稍有不同。 、 治療：性房速：轉(zhuǎn)復(fù)：心律平。控制心室率：異搏定、（-）劑、胺碘酮、地高辛。 非藥物治療：特發(fā)性房速性房速效過差，

12、首選射頻消融治療。 2：非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速(NPJT)：即加速性交界區(qū)心動過速 病因：洋地黃中毒、AMI后缺血再灌注。也見于正常人。 病機(jī)：自律性增強(qiáng)，遲發(fā)后除極所至觸發(fā)活動。 治療：針對病因治療如：洋地黃中毒者，停藥，不治心律失?；蚪o鉀鹽、利多卡因、苯妥英鈉、（-）劑。 3；紊亂性AT：病因：圍生期、老年人慢性肺病。 特點(diǎn)：P波的形態(tài)多變，電軸多變，PP間期不規(guī)則。間有房撲房顫。頻率200-5 00bpm。 治療：治病因，恢復(fù)竇律。 （四）：房顫 1：病因：心房的退行行變：30歲以后開始，心房纖維化每年增加5%， 心房的異位興奮灶，折返產(chǎn)生房顫。 高血壓，心房壓力增加，異位電活動增加，引

13、起房顫。 肺靜脈電位引起局灶性房顫占70-90%。 瓣膜病。 非瓣膜病如：心臟手術(shù)后的瘢痕；CHF及擴(kuò)心病引起的擴(kuò)張；高心病及HCM引起的心肌肥厚；冠心病引起的缺血； 甲亢、飲酒、膽囊疾病。 2 病機(jī)：包括局灶發(fā)生機(jī)制和主導(dǎo)轉(zhuǎn)子機(jī)制。 局灶發(fā)生機(jī)制：指房顫的發(fā)生起源于一個(gè)或多個(gè)局限的部位（局灶），局灶發(fā)放快速激動觸發(fā)房顫發(fā)作（局灶觸發(fā)及局灶驅(qū)動）。局灶70-95%在肺靜脈。少見的分布在心房。 3：分類：陣發(fā)性房顫：可自行終止 ，持續(xù)幾分鐘-幾天。 持續(xù)性房顫：不能自行終止，可干預(yù)終止。包括房顫持續(xù)時(shí)間短，病人不能耐受終止者。 永久性房顫：房顫不能終止（幾周-幾年）。 4：治療：首先治療原發(fā)病，

14、其此使對心律失常治療。 （1） 陣發(fā)性房顫分類方法 處理 I型 首次癥狀發(fā)作房顫 不需要預(yù)防治療，病因治療。 自行終止 藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)。 型 反復(fù)發(fā)作、未用抗心律失常藥物。 a)無癥狀，血栓機(jī)會少。 抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作未確定。 b)每三個(gè)月有癥狀性房顫 發(fā)作時(shí)對癥處理，轉(zhuǎn)復(fù)即可。 發(fā)作<一次。 c) 每三個(gè)月有癥狀性房顫 用心律平、胺碘酮、索他洛爾、 發(fā)作>一次。 （-）劑豫防發(fā)作。 型盡管用抗心律失常藥物仍復(fù)發(fā)。 a)無癥狀或癥狀輕。 抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作未確定。 b) 每三個(gè)月有癥狀性房顫 轉(zhuǎn)復(fù)即可或用心律平、胺碘酮、 發(fā)作<一次.。 索他洛爾、（-）劑豫防發(fā)作。

15、 c) 每三個(gè)月有癥狀性房顫 治療正在研究中，藥物控制心室 發(fā)作>一次。 率，房室結(jié)改良，起搏器安裝。 射頻消融成功率70-80%。 注：a：快慢綜合征：藥物治療治療或藥物治療+抗治療。+起搏器房顫。 b；房顫發(fā)作時(shí)心率不快、血壓穩(wěn)定應(yīng)觀察24h并祛除誘因，仍不轉(zhuǎn)復(fù)者藥物轉(zhuǎn)復(fù)；藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗者胺碘酮達(dá)負(fù)荷量后電轉(zhuǎn)復(fù)。 C：AP前傳引起及HCM房顫，血壓不穩(wěn)，立即電復(fù)律。 （2）：持續(xù)性房顫： 復(fù)律：適應(yīng)癥；食道超聲心房內(nèi)無血栓或<48h(48h又不能做食道超聲者，前3W后4W抗凝治療)。 左心房內(nèi)徑<50mm。 心功能I-II級，因房顫心功能惡化，控制心率，心功能好后 復(fù)律。

16、無風(fēng)濕，無感染。 復(fù)律當(dāng)日無低血鉀，無酸中毒。 房顫病程<1年。 產(chǎn)婦生產(chǎn)后半年以上。 急性左心衰竭好轉(zhuǎn)后3個(gè)月以上。 二尖瓣外科換瓣或成形術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)后3個(gè)月以上。 禁忌癥：新近發(fā)生栓塞并發(fā)癥。洋地黃中毒。 治療方法：同步直流電復(fù)律。 藥物復(fù)律：心律平450-600mg po。禁用于>75歲、CHF、 UAP、MI（6個(gè)月內(nèi)）、SSS、二度以上AVB、束支傳導(dǎo)阻滯、QRS0.12”。 胺碘酮：口服：住院者1.2-1.8/d,總量達(dá)10g 門診者0.6-0.8/d總量達(dá)10g 0.2-0.4/d維持。 靜脈：5-7mg/kg30-60min內(nèi)靜注。然后1.2-1.8g/d靜脈滴注

17、或口服總量達(dá)10g 射頻消融：成功率50%。 （3）永久性房顫：不能轉(zhuǎn)復(fù)的或>1年的房顫。 治療：控制心室率：靜息時(shí)60-80bpm 活動時(shí)90-115bpm。 洋地黃類、受體阻斷藥、維拉帕米或合心爽。 抗凝治療；血栓栓塞的危險(xiǎn)因素分層 高危：有血栓栓塞史或TIA史、高血壓收縮>160mmhg、 左心功能障礙尤其有心衰者、>75歲女性、瓣膜 或置換人工病瓣膜。 中危：DM、CHD、65-75歲之間、甲亢、 低危：無以上情況、<65歲者。 歐美國家關(guān)于非瓣膜性房顫（NVAF）抗血栓建議 危險(xiǎn)分層 60歲以下 60-74歲 75歲以下 無危險(xiǎn)因素 不用或腸溶 腸溶 華法林（

18、INR1.6-2.5） 有危險(xiǎn)因素 華法林 華法林 華法林 （INR2-3） (INR2-3) (INR2-30) 射頻消融：成功率50%。 現(xiàn)有治療手段情況下，AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果，控制心室率也能達(dá)到復(fù)律治療相似的效果。 （五）：房撲：1：分型：型房撲：心房率240-340次/分， aVF F波倒置 V1F波直立，ESP可誘發(fā)和終止，折返環(huán)位于右心房。 型房撲：心房率340-430次/分， aVF F波向上，F(xiàn)波不典型，ESP不發(fā)和終止，型房撲有時(shí)介于房撲與房顫之間，稱為不純房撲。 2：治療：型房撲：首選射頻消融，成功率83%-96%，藥物治療同房顫。 型房撲：藥物治療同房顫。 三：緩慢性心

19、律失常的治療策略： （一）SSS：1定義：竇緩心率40bpm/min,持續(xù)1min； 二度二型竇房阻滯 竇性停搏>3.0” 竇緩伴房撲、房顫、室上速，發(fā)作停止時(shí)竇性停搏恢復(fù)時(shí)間>2秒。 符合上述之一既可確診。 2：可疑病竇：40bpm/min竇緩心率50bpm/min 竇緩心率60bpm/min在運(yùn)動、發(fā)熱、劇痛時(shí)心率明顯少于正常反應(yīng)。 間歇或持續(xù)二度一型竇房阻滯，結(jié)性逸搏心律。 顯著的竇性心律失常，RR間期多次超過2秒。 符合上述之一為可疑。 3；病因：各種器質(zhì)性心臟病。 迷走神經(jīng)張力過高（功能性病竇）。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變合并不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)性逸搏35 bpm/m

20、in，為雙結(jié)病變。 心外疾病所致：如頸動脈竇高敏征、各種藥物所致（藥物 性病竇）。 4：臨床表現(xiàn)：腦：頭昏、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥。 心臟：心衰、心絞痛。 全身：乏力。 4：竇房結(jié)功能的評價(jià)： （1） Holter：心率<80000次/24h 、最快<100次/分、最慢<40 次/平均55次/分、停搏>2秒、快-慢綜合征有>2秒長間歇、雙結(jié)病變。 （2）阿托品試驗(yàn)：阿托品2mg靜注，20min內(nèi)心率<90bpm/min為陽性，判斷為非迷走神經(jīng)高敏最有意義。 （3）食管調(diào)搏試驗(yàn)： 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間： A：最長竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）>1500ms為陽

21、性，>2000ms可診斷。 B：校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRTc）>525ms有較大的診斷意義。 C：SNRT正常，但隨后的PP間期明顯延長稱繼發(fā)性的 SNRT延長，是竇房阻滯的表現(xiàn)，屬診斷病竇的陽性標(biāo)準(zhǔn)。 D：調(diào)搏頻率130bpm/min出現(xiàn)文氏可能合并房室結(jié)功能低下。 竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）：正常值<120ms ，>200ms為顯著延長，診斷的敏感性只占50%。 固有心率的測定：先心得安5mg（0.1mg/kg）10min后阿托 品 品2mg(0.04mg/kg)可測得固有心率，有助于 評 評價(jià)自主神經(jīng)對竇房結(jié)功能的影響。迷走神經(jīng) 經(jīng)張力增高，可致功能性病竇。 （

22、4）治療：1：治療原發(fā)病。 2：永久起搏器治療： 類別 適應(yīng)癥 I 明顯存在癥狀相關(guān)的任何類型的竇房結(jié)功能障礙（包括竇緩）。 a 癥狀與竇房結(jié)功能障礙未見直接相關(guān)。 b 癥狀輕微，清醒時(shí)心率<40bpm/min。 無癥狀。 注意：疑似SSS 藥物性SSS 功能性SSS 變時(shí)功能不良伴癥狀 均為I類適應(yīng)癥。 變時(shí)功能不良的診斷：運(yùn)動后預(yù)測心率=220-年齡 運(yùn)動后心率<80%運(yùn)動后預(yù)測心率。 運(yùn)動后心率<120bpm/min 不良 運(yùn)動后心率<110bpm/min 明顯不良 運(yùn)動后心率<100bpm/min嚴(yán)重不良 Holter： 最高心率<100bpm/mi

23、n變時(shí)功能不良 最高心率<90bpm/min明顯不良 最高心率<80bpm/min嚴(yán)重不良 房室傳導(dǎo)障礙： 1：病因：傳導(dǎo)系統(tǒng)特發(fā)性纖維化為最常見病因。 缺血、炎癥。 2：治療：治療原發(fā)病。 永久起搏器治療。 類別 適應(yīng)癥 I類 有癥狀的度和度。 藥物引起的度和度。 心室停搏>3s。 清醒時(shí)心率<40bpm/min。 射頻、外科手術(shù)后度。 運(yùn)動誘發(fā)的度和度。 神經(jīng)肌肉疾病引起的度和度。 快-慢綜合征伴心衰、停搏>3s、逸搏頻率>40bpm/min、藥物不能控制的交界性性動過速與過緩交替出現(xiàn)。 度型AVB，逸搏QRS波寬。 a 有癥狀的度。 度型AVB，逸搏Q

24、RS波窄（a）。. 無癥狀的度型+遠(yuǎn)端阻滯（b） 無癥狀的度。 b 度AVB伴左心功能不全及充血性心衰。 神經(jīng)肌肉疾病引起的度。 無癥狀的度。 無癥狀的度型。阻滯在希氏束以上。 慢性雙束支阻滯和三束支阻滯： 分類 適應(yīng)癥 間歇性度AVB。 度型AVB。 交替出現(xiàn)的束支阻滯。 a 當(dāng)其他可能因素（特別是VT）被排除后不 能證明歸因于AVB的暈厥。 無癥狀病人，偶爾ESP檢查中H-V間期延遲明顯（100ms）。 偶爾ESP檢查中發(fā)現(xiàn)起搏引起的非生理性的His以下阻滯。 b 神經(jīng)肌肉疾病引起的AVB伴任何程度的三束支阻滯，無論有無癥狀。 （四）：心肌梗死急性期后緩慢心律失常的治療： 類別 適應(yīng)癥 持

25、續(xù)的度 AVB ，阻滯水平在His內(nèi)或后，伴 雙束支阻滯。或阻滯水平在His內(nèi)或后度 AVB 。 短陣的高度（度或度）房結(jié)以下的AVB 以及相關(guān)的束支阻滯 。 持續(xù)的癥狀性的度或度AVB b 持續(xù)房室結(jié)水平的度或度AVB。 內(nèi)一科常見靜脈抗心律失常藥物應(yīng)用指導(dǎo) 靜脈用藥 適應(yīng)癥 禁忌癥 用法 觀察 副作用 心律平 房速、 房撲、 房顫、室上速、 室撲、 陣發(fā)性室上速。 AVB、 嚴(yán)重的竇緩、 心源性休克、 妊娠、哺乳婦女禁用。 心肌缺血、心功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙相對禁忌或慎用。 心律平 70mg 緩慢靜推5-10min 15min 可重復(fù)共3-次 有效后： 5%葡萄糖 300ml 心律平 140mg-280mg 1ml/ml靜點(diǎn)(<350mg/24h) 數(shù)分鐘起效 數(shù)分鐘達(dá)峰 監(jiān)測血壓、心電圖、心功能 室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、 負(fù)性肌力作用、 胺碘酮 同上及利多卡因無效的室速 1：甲