妊娠晚期未足月產(chǎn)婦胎膜早破臨床分析

1、妊娠晚期未足月產(chǎn)婦胎膜早破臨床分析摘要：目的：探討妊娠晚期未足月產(chǎn)婦胎膜早破臨床治療及圍產(chǎn)兒 結(jié)局。方法：對我院收治的108例妊娠晚期未足月胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施針對性 臨床治療，觀察臨床療效及i韋i產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：80例34周圍產(chǎn)兒，并發(fā)癥及死亡率均明顯高于34周圍產(chǎn)兒, 差異極顯著（p0. 01）,孕周236周i韋i產(chǎn)兒體重、apgar評分、并發(fā)癥及 死亡率與足月兒基本相似。結(jié)論：對孕周小于34周的孕婦盡量采取保胎措施，延長孕周至36周 后分娩可有效減少胎兒免除后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率。關(guān)鍵詞：妊娠晚期未足月胎膜早破臨床治療圍產(chǎn)兒結(jié)局【中圖分類號】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1671-8801

2、（2013） 04-0141-02胎膜早破是產(chǎn)科妊娠晚期孕婦常見并發(fā)癥，若發(fā)生時(shí)胎兒未足月（妊 娠不足37周）則易導(dǎo)致早產(chǎn)，也容易引發(fā)宮內(nèi)感染、臍帶脫垂等嚴(yán)重并 發(fā)癥。妊娠晚期未足月胎膜早破圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生率較 高，嚴(yán)重威脅母嬰安全?，F(xiàn)對2011年10月至2012年10月我院產(chǎn)科收治 的108例胎膜早破產(chǎn)婦臨床治療及圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如to1對象與方法1.2治療方法。所有產(chǎn)婦胎膜早破后均給予吸氧和會陰消毒。以臨床 診斷、體溫變化、羊水性狀、出血量、胎心率等為治療依據(jù)，按照產(chǎn)婦孕 周不同采取針對性處理方法1。孕周數(shù)在28-33周的產(chǎn)婦：抑制宮縮：視產(chǎn)婦實(shí)際情況使用硫

3、酸鎂 7.515g加入5%葡萄糖液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d,同時(shí)口服硫酸舒喘靈 2. 4mg/次，4次/d。促胎肺成熟：肌肉注射地塞米松針6mg, 2次/d,連續(xù) 3d。同時(shí)注意合理使用抗生素預(yù)防感染，使用能量合劑促進(jìn)胎兒發(fā)育，盡 量控制孕周延長，以延長至34周以上為宜2。保胎成功的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮 產(chǎn)分娩，胎兒娩出后立即轉(zhuǎn)入高危監(jiān)護(hù)室觀察治療。孕周在3435周的產(chǎn)婦：除硫酸舒喘靈改為2次/d外，其余藥物臨 床用藥劑量與方法和2833周的產(chǎn)婦一致。產(chǎn)婦分娩時(shí)可選擇自然分娩、 催產(chǎn)素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后立即轉(zhuǎn)入高危監(jiān)護(hù)室觀察治療。孕周在36周及以上的產(chǎn)婦：無需采用保胎治療，產(chǎn)婦可選擇自然分 娩、催

4、產(chǎn)素引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。胎膜破裂后12h內(nèi)仍未分娩的產(chǎn)婦需給予抗生 素進(jìn)行感染預(yù)防治療。無論產(chǎn)婦孕周多少，一旦治療過程中出現(xiàn)感染、羊水持續(xù)減少以及胎 心率和胎動(dòng)異常癥狀必須馬上終止妊娠，保護(hù)產(chǎn)婦生命安全。1.3評價(jià)指標(biāo)。胎兒順利娩出后在其啼哭發(fā)生前，迅速鉗夾臍帶，由 助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行稱重，同時(shí)經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師在胎兒娩出后lmin 內(nèi)對胎兒進(jìn)行apgar評分（見表2） 3。正常新生兒apg吐評分二10；輕 度窒息新生兒apgar評分w7分；重度窒息新生兒apgar評分w4分。胎 兒迅速轉(zhuǎn)入高危監(jiān)護(hù)室后觀察胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況。3討論胎膜早破對產(chǎn)婦及胎兒危害較大，妊娠期孕婦胎膜早破與陰道炎癥、 流產(chǎn)史

5、、宮頸損傷、臀位、橫位、外傷、同房、繁重體力勞動(dòng)以及了宮異 常等均有緊密的關(guān)聯(lián)性4。臨床研究表明，陰道炎癥與流產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致 妊娠晚期未足月孕婦胎膜早破的最大元兇。從發(fā)病機(jī)制上看，陰道炎癥可 上行感染胎膜，而流產(chǎn)手術(shù)由于損傷宮頸，造成宮頸生理功能受損，易受 感染同時(shí)張力承受能力也下降，妊娠晚期極易發(fā)生胎膜早破；臀位和橫位 主要是胎兒體位不正，導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力分布不均引發(fā)胎膜早破。這類胎 膜早破還會引起產(chǎn)婦臍帶脫垂和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥；同房、外傷及繁 重體力勞動(dòng)所造成的胎膜早破一般發(fā)生于孕婦妊娠34周后，主要是山于 此時(shí)孕婦宮腔容積較大，受到外界刺激易導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力激增是胎膜早 破；而子宮異常引

6、發(fā)胎膜早破則包括子宮發(fā)育異常、妊娠合并癥以及雙胎 妊娠等。由此可見，妊娠晚期未足月孕婦尤其需注意預(yù)防胎膜早破，針對 引發(fā)胎膜早破的相關(guān)因素有計(jì)劃的提高妊娠的安全性，減少不必要的不良 隱患威脅母嬰安全。本組研究結(jié)果顯示，針對不同孕周的產(chǎn)婦采取相應(yīng)的保胎、延長孕周 及分娩措施對提高保胎率具有重要臨床意義。而不同孕周娩出的早產(chǎn)兒結(jié) 局差異巨大，孕周越大，圍產(chǎn)兒存活幾率越高，并發(fā)癥發(fā)生率越小，體重 及apgar評分越接近正常足月兒。木組孕周±36周的15例早產(chǎn)兒臨床表 現(xiàn)及評價(jià)基本接近足月兒，可見對妊娠晚期未足月孕婦實(shí)施有效保胎治療 延長妊娠，對提高圍產(chǎn)兒生存率和生存質(zhì)量具有重要臨床意義。當(dāng)

7、然，研 究結(jié)果也顯示，孕周236周的孕婦無需進(jìn)行保胎治療，分娩的方式也可以 自由選擇，圍產(chǎn)兒結(jié)局良好。另外，本組2例患者入院時(shí)胎膜已破裂24h 以上，出現(xiàn)感染征象，對于此類孕婦必須馬上終止妊娠后采取抗感染治療, 防止孕婦宮內(nèi)感染危及牛命。而其他保胎未成功或保胎過程屮出現(xiàn)感染或 羊水持續(xù)減少等界常癥狀的也必須停止妊娠，采取治療措施。本組108例 產(chǎn)婦均痊愈出院，表明臨床治療的有效性。糖皮質(zhì)激素對促進(jìn)胎兒肺成熟 具有顯著臨床效果，保胎至36周后圍產(chǎn)兒肺炎發(fā)生率明顯低于孕周34周 的i韋i產(chǎn)兒，apgar評分也得到明顯改善。妊娠晚期未足月孕婦胎膜早破后圍產(chǎn)兒并發(fā)癥較多，以高膽紅素血 癥、窒息、生活力

8、低下、肺炎及呼吸窘迫綜合征為主，需要及時(shí)釆取有效 處理措施及早治療5。隨著近幾年醫(yī)療水平的不斷提高，高危監(jiān)護(hù)病房 早產(chǎn)兒并發(fā)癥治療及護(hù)理質(zhì)量大大提高，有效降低了圍產(chǎn)兒死亡率。由此 可見，對圍產(chǎn)兒采取有效治療及護(hù)理措施也是提高圍產(chǎn)兒生存率的重要手 段。參考文獻(xiàn)1 庫爾班尼沙？阿不力孜妊娠晚期未足月胎膜早破40例臨床分析j中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012, 14 (25)： 1292 buhimschi cs, sfakianaki ak, hamar bg, et al. a lowvaginal "pool" amniotic fluid glucose measurem

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