小切口不去除肋骨治療食管癌和賁門(mén)癌

1、小切口不去除肋骨治療食管癌和賁門(mén)癌作者：趙玉農(nóng) 秦亞?wèn)| 于淑娟 伏迎春 作者單位:050800河 北止定解放軍第467醫(yī)院外一科【關(guān)鍵詞】小切口不去除肋骨 胸外科手術(shù)【摘要】目的隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，根據(jù)目前手術(shù) 發(fā)展趨向于創(chuàng)傷小、減少病人痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的要求。方法 筆者 采用后外側(cè)小切口不去除肋骨手術(shù)方式治療食管癌和賁門(mén)癌共149 例，取得了良好的效果。結(jié)果 手術(shù)結(jié)果證實(shí)采用小切口不去除肋骨 的方法明顯減少了手術(shù)損傷和病人術(shù)后胸痛及術(shù)中、術(shù)后出血，減少 了肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，且節(jié)省了開(kāi)、關(guān)胸的時(shí)間，維持了胸廓的 完整性，不影響外觀;最大限度的降低了肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。結(jié) 論病人恢復(fù)

2、快，心理負(fù)擔(dān)輕，易接受，臨床上可廣泛應(yīng)用。自2000年1月2003年12月，筆者采用后外側(cè)小切口不 去除肋骨治療中下段食管癌和賁門(mén)癌共149例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如 下。1資料與方法1.1 -般資料 全組共149例，男112例，女37例，男女z 比3 : k年齡4182歲，平均5&9歲。其中中段食管癌25例，下 段食管癌28例，賁門(mén)癌96例。1.2切口及手術(shù)方法（1）氣管插管全身麻醉，取標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)臥 位，在右胸下加墊將其墊高。切口取自腋中線（賁門(mén)癌起自第7肋, 中下段食管癌起自第6肋），然后繞至肩胛下角下兩橫指，再向后、 向上延長(zhǎng)35cm即可，切口長(zhǎng)約1820cm。（3）手術(shù)刀切開(kāi)皮膚，

3、電刀切開(kāi)皮下組織層，胸大肌后緣及部分胸小肌均采用鈍性分離達(dá)肋 間肌表面，將背闊肌前緣、胸背神經(jīng)血管以及部分前鋸肌鈍性分離 1 o （4）在第6肋或第7肋中間電刀切開(kāi)肋骨骨膜，剝離其上1/2暴 露肋骨上緣，中下段食管癌在第6肋骨上緣，賁門(mén)癌在第7肋骨上緣, 電刀切開(kāi)肌層附著進(jìn)入胸腔，放入小號(hào)胸廓牽開(kāi)器，分次逐步牽開(kāi)之, 避免引起多發(fā)肋骨骨折2。（5）當(dāng)主動(dòng)脈弓上吻合或顯露不滿意時(shí), 可剪斷上一肋骨后端。（6）手術(shù)結(jié)束關(guān)胸時(shí)用雙股3號(hào)腸線繞第5、6 肋或第6、7肋作即字間斷縫合，使剝離的1/2肋骨骨膜恢復(fù)原解剖 位置，再間斷縫合各層肌肉及皮肪。2結(jié)果筆者采用后外側(cè)小切口不去除肋骨治療中下段食管癌、

4、賁門(mén) 癌共149例，其屮食管癌根治術(shù)弓下吻合28例，弓上吻合15例，頸 吻10例，賁門(mén)癌根治術(shù)胸腔內(nèi)吻合96例。開(kāi)胸時(shí)間1520min,平 均18min;關(guān)胸時(shí)間2025min,平均23mino術(shù)后笫1天用度冷丁 50mg 止痛即可。開(kāi)胸過(guò)程中出血5080ml,術(shù)后胸腔引流液250300ml。 全部病人無(wú)手術(shù)意外和死亡。術(shù)后恢復(fù)快，切口甲級(jí)愈合出院，平均 住院天數(shù)11.3do3討論隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的重視，如何減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)對(duì)美 觀的影響，減輕術(shù)后疼痛及防止并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)該受到外科醫(yī)師的關(guān) 注。行食管癌和賁門(mén)癌手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口切除第6或第7肋骨經(jīng)肋床進(jìn)胸的方式可存在：(1)切口長(zhǎng)，

5、瘢痕大，肋骨缺如致使有的 病人造成胸廓畸形而影響外觀;(2)可造成胸壁肌層的廣泛損傷，肩關(guān) 節(jié)功能障礙發(fā)生率高3;呼吸肌破壞顯著肺功能下降，影響病人術(shù) 后活動(dòng)能力及生活質(zhì)量;(3)切除肋骨可致肋間血管損傷及切斷肌肉較 多致出血量多;(4)術(shù)后病人胸痛明顯。筆者采用的后外側(cè)小切口不去除肋骨治療食管癌和賁門(mén)癌。其特點(diǎn):縮短了切口的長(zhǎng)度，皮膚瘢痕小且較隱蔽;(2)病人術(shù)后胸痛 的部分原因是由于肋骨切除斷端與斷端摩擦所致，這種切口不切除肋 骨，故術(shù)后胸痛明顯減輕;(3)病人術(shù)后胸痛輕，能早期充分有力的咳 嗽，故減少了肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生;(4)從肋骨上緣無(wú)血管區(qū)入路不 影響肋間血管切斷肌肉少，術(shù)中術(shù)后

6、出血量少;(5)ftlt不完全橫斷， 主要肌肉可減少切口疼痛和最大限度地降低了肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā) 生;(6)由于創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，減輕了病人術(shù)前恐懼感和術(shù)后精神 壓力。缺點(diǎn):術(shù)野較小，操作位置深，對(duì)照明和操作熟練程度要求高, 需有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者和助手熟練配合，才會(huì)達(dá)到理想的效果。總之，采用后外側(cè)小切口不切除肋骨治療食管癌和賁門(mén)癌， 手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)后胸痛輕，維持了胸廓的完整性，不影響外 觀及體力勞動(dòng)。病人心理負(fù)擔(dān)輕，恢復(fù)快，易接受，臨床上可廣泛使 用。參考文獻(xiàn)1何建行，楊運(yùn)有，韋兵改良后外側(cè)小切口在普胸中的應(yīng) 用.中華外科雜志，1997, 35:292.2龔民，王天佑，段文革經(jīng)”聽(tīng)三角”胸部肌肉牽開(kāi)切口-一 種