第8章護理安全與防護

1、護理學(xué)導(dǎo)論護理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)目標教學(xué)內(nèi)容教學(xué)小結(jié)課堂練習(xí)閱讀建議教學(xué)目標1.掌握護理事故、護理差錯及護理職業(yè)防護等概念2.掌握護理安全防護的原則3.掌握常見護理職業(yè)損傷的防護4.熟悉護理安全的影響因素5.熟悉護理職業(yè)損傷的危險因素6.了解護理安全防范和職業(yè)防護的意義教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 護理安全防范第二節(jié) 護理職業(yè)防護護理安全防范一、概述二、護理安全的影響因素三、護理安全的防范原則 一、概述（一）概念 護理差錯是指在護理工作中，由于護士的過失，造成病人身心痛苦或延長治療時間但未造成人身損害的嚴重后果或構(gòu)成事故一、概述（一）概念 護理事故是指護理工作過程中，由于護士的過失，直接造成病人死亡、殘疾、器官組織

2、損傷，導(dǎo)致功能障礙或造成嚴重人身損害的其他后果一、概述（一）概念護理安全 狹義是指病人在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡 廣義是指護理活動過程中病人及護士不發(fā)生允許范圍和限度以外不良因素的影響和損害一、概述 （二）護理安全防范的意義有利于提高護理工作質(zhì)量有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境有利于保護護士的自身安全二、護理安全的影響因素理全護安管理因素診療因素 人員因素物質(zhì)因素 環(huán)境因素 醫(yī)務(wù)人 員因素三、護理安全的防范原則 （一）強化職業(yè)安全教育 （二）提高法律意識（三）加強專業(yè)培訓(xùn)（四）健全護理安全管理制度 建立、健全規(guī)章制度 依行業(yè)標準，

3、制定操作規(guī)程三、護理安全的防范原則 （五）提高系統(tǒng)的安全性和有效性（六）完善護理安全處理應(yīng)急預(yù)案改進防護設(shè)備，創(chuàng)安全工作環(huán)境各部門建筑設(shè)置科學(xué)、合理加強護患溝通，做好健康教育堅持預(yù)防為主重視專業(yè)訓(xùn)練 護理職業(yè)防護三、常見護理職業(yè)損傷的防護二、職業(yè)損傷危險因素一、概述一、概述（一）概念 護理職業(yè)暴露是指護士在工作過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理-社會因素的影響而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)一、概述（一）概念 護理職業(yè)風(fēng)險是指護士在工作過程中可能發(fā)生的一切不安全事件一、概述（一）概念 護理職業(yè)防護是指護士在工作過程中采取有效措施，以保護自身免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或

4、將所受傷害降到最低程度一、概述（二）護理職業(yè)防護的意義 提高護士職業(yè)生命質(zhì)量 科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險 營造和諧安全的工作氛圍 二、職業(yè)損傷危險因素生物因素化學(xué)因素心理社會因素物理因素1234銳器傷 負重傷輻射性損傷溫度性損傷 噪聲化學(xué)消毒劑化療藥物麻醉廢氣三、常見護理職業(yè)損傷的防護（一）生物性損傷的防護1.切斷傳播途徑，執(zhí)行標準預(yù)防 2.預(yù)防銳器傷的發(fā)生 3.規(guī)范處理醫(yī)療廢物及排泄物4.定期進行健康體檢和免疫接種 分類收集規(guī)范盛裝專人管理規(guī)范排污 三、常見護理職業(yè)損傷的防護（二）物理性損傷的防護 1.銳器傷的防護加強安全教育糾正危險行為創(chuàng)造安全環(huán)境 錯誤做法三、常見護理職業(yè)損傷的防護1.銳器傷的

5、防護糾正危險行為 禁止雙手回套針帽、分離污染的注射器與針頭、直接接觸醫(yī)療垃圾 掰開安瓿制劑時應(yīng)墊無菌紗布 通過三通管去針頭加藥 使用后的銳器直接投入銳器盒內(nèi)三、常見護理職業(yè)損傷的防護1.銳器傷的防護創(chuàng)造安全環(huán)境 使用具有安全裝置的醫(yī)療器具 實行彈性排班 為不配合病人注射時，應(yīng)有助手協(xié)助 建立銳器處理流程 護士定期體檢并接種相應(yīng)疫苗 建立損傷后及時上報及處理制度三、常見護理職業(yè)損傷的防護2.銳器傷發(fā)生后的應(yīng)急處理 （1）保持鎮(zhèn)靜，按規(guī)程脫手套（2）由傷口近心端向遠心端擠血（3）流水反復(fù)清洗傷口并消毒（4）填寫銳器傷登記表，及時上報（5）做相關(guān)病毒血清學(xué)檢查，必要時注射疫苗和免疫球蛋白并隨訪三、常

6、見護理職業(yè)損傷的防護3.負重傷的防護 加強身體鍛煉保持正確工作姿勢使用勞動保護用品養(yǎng)成良好生活習(xí)慣避免過重工作負荷三、常見護理職業(yè)損傷的防護3.負重傷的防護保持正確工作姿勢 站或坐時，保持腰椎伸直 搬重物時，直腰分腳，屈髖下蹲，后髖及膝部用力 站立時，雙下肢輪流支撐身體并適當踮腳 工作間期適當變換體位或姿勢 三、常見護理職業(yè)損傷的防護3.負重傷的防護使用勞動保護用品 工作期佩戴腰圍，休息時解下 為重病人翻身時適當采用輔助器材 穿軟底鞋、彈力襪軟底鞋三、常見護理職業(yè)損傷的防護（三）化學(xué)性損傷的防護 1.提供安全的防 護用品和設(shè)備 建專門的靜脈藥物配置中心 配垂直層流裝置的級或級生物安全柜 操作臺

7、覆蓋一次性防滲透的防護墊 三、常見護理職業(yè)損傷的防護（三）化學(xué)性損傷的防護 2.配備專業(yè) 的化療護士 化療護士需經(jīng)專門訓(xùn)練，主動實施防護 加強鍛煉，每6個月體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離并治療 懷孕、哺乳期避免接觸化療藥物三、常見護理職業(yè)損傷的防護（三）化學(xué)性損傷的防護 3.遵守化 療藥物配置規(guī)程 配藥前，洗手、戴防護用具 割安瓿前，輕彈瓶頸藥物降瓶底，打開時墊無菌紗布 溶藥時，溶媒緩慢注入，稀釋及抽取瓶裝藥時排除瓶內(nèi)壓力三、常見護理職業(yè)損傷的防護（三）化學(xué)性損傷的防護 3.遵守化 療藥物配置規(guī)程 抽藥后，瓶內(nèi)排氣后拔針；藥物加入瓶裝液體后抽盡瓶內(nèi)空氣 抽藥劑量不超過注射器容量的3/4 操作畢，脫防護

8、用具，沖洗雙手并沐浴三、常見護理職業(yè)損傷的防護（三）化學(xué)性損傷的防護 4.執(zhí)行化 療藥物 給藥要求 給藥時，戴手套、護目鏡 不使用有排氣孔的輸液器，必須用排氣孔處固定紗布 注射器、輸液器接頭處連接緊密 排氣時針頭周圍備無菌酒精棉片 從茂菲滴管加藥，先在滴管開口處包無菌紗布，加藥不宜過快 三、常見護理職業(yè)損傷的防護（三）化學(xué)性損傷的防護 5.規(guī)范處 理化療 藥物污染 藥物外濺后立即標明污染范圍，避免他人接觸 藥液外溢用紗布吸附；若為藥粉用濕紗布擦抹，配藥后應(yīng)拖地面 藥液濺到皮膚或眼內(nèi)，立即用肥皂水或等滲潔眼液徹底沖洗；濺到工作服上，立即更換三、常見護理職業(yè)損傷的防護（三）化學(xué)性損傷的防護 6.妥

9、善處置 污染廢棄物 接觸過藥物的物品放在特別標記、密封、防漏容器中，專人處理 污染物，一次性的焚化處理，非一次性分裝、標記，高溫處理 處理48小時內(nèi)接受過化療病人的分泌物、排泄物等時，須防護 混有化療藥物的污水，專門處理后才排放三、常見護理職業(yè)損傷的防護（四）心理-社會性損傷的防護 構(gòu)建良好的工作環(huán)境 提升自身的綜合素質(zhì) 樹立健康積極的生活觀123教學(xué)小結(jié) 護士在執(zhí)業(yè)過程應(yīng)保護病人及自身的安全，做到：加強防護意識，采取防護措施，提高應(yīng)急能力，及時預(yù)防用藥，做好隨訪咨詢課堂練習(xí)1.關(guān)于護理安全的描述不妥的是A.是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵 B.主要關(guān)注病人的安全 C.有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境 D.是醫(yī)院

10、護理質(zhì)量提高的基礎(chǔ)E.有利于保護護士的職業(yè)安全課堂練習(xí)2.護士發(fā)生銳器傷后容易引起血源性傳播疾病，其中最為常見、危害最大的是A.結(jié)核病 B.肝炎及艾滋病 C.梅毒 D.瘧疾 E.弓形蟲病課堂練習(xí)3.下列護理職業(yè)防護措施不妥的是A.養(yǎng)成操作后正確洗手的習(xí)慣 B.醫(yī)療廢物應(yīng)分類管理C.盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)裝滿并嚴密封口D.提高職業(yè)防護意識 E.護理人力配備合理課堂練習(xí)4.護士工作過程若不慎被污染的銳器刺傷后，首先應(yīng)采取的措施是A.肥皂水清洗傷口 B.消毒液消毒傷口 C.及時上報護士長D.從傷口近心端向遠心端擠出血液E.做血清病毒學(xué)檢查課堂練習(xí)5.下列關(guān)于化療藥物給藥過程的描述正確的是A.使用不帶排氣孔的輸液器B.為病人靜脈穿刺時徒手操作C.排氣時將藥液排入彎盤中D.從茂菲滴管加藥時快速推入E.藥粉不慎撒落地上應(yīng)先清掃課堂練習(xí)6.護士小李在為艾滋病病人輸液拔針后，不慎被針頭劃破其左手，其處理措施不妥的是A.用肥皂水、流動自來水反復(fù)沖洗傷口 B.由近心端向遠心端擠出損傷處的血液C.0.5%碘伏消毒傷口 D.立即抽血做相關(guān)病毒血清學(xué)檢查E.立即按揉傷口，減少出血課堂練習(xí)7.護士小楊，在手術(shù)臺上傳遞器械時不慎被刀片劃破手指，稍有出血，由于手術(shù)正在進行，簡單用碘伏棉球消毒傷口、更換手套后繼續(xù)手術(shù)。術(shù)后查閱病歷，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)病人是乙型肝炎病人 （1）根據(jù)上述案例，請分析小楊被劃傷后應(yīng)