碳水化合物計(jì)算全解PPT課件

1、2021-11-161采用泵治療為何要計(jì)算碳水化合物?更加準(zhǔn)確胰島素量與進(jìn)食量更匹配。更靈活的飲食第1頁/共33頁2021-11-162碳水化合物計(jì)算碳水化合物計(jì)算為了進(jìn)行碳水化合物計(jì)算,您需要知道: a) 如何識(shí)別碳水化合物（ CHO） b) 如何使用泵輸注胰島素，從而符合吃入的碳水化合物（ CHO）要求第2頁/共33頁2021-11-163 基礎(chǔ)胰島素是單獨(dú)進(jìn)行程控的，當(dāng)沒有食物或鍛煉平衡時(shí)保持血糖穩(wěn)定。 大劑量用于處理吃入含碳水化合物的食物以后血糖升高的情況。 輸注大劑量有多種不同的方式?；A(chǔ)率與大劑量基礎(chǔ)率與大劑量第3頁/共33頁2021-11-164患者需要考慮些什么患者需要考慮些什

2、么?碳水化合物從哪里來碳水化合物從哪里來?不同食物中含有多少碳水化合不同食物中含有多少碳水化合物物?不同的大劑量怎樣工作不同的大劑量怎樣工作?吃入一些食物時(shí)血糖值會(huì)發(fā)生吃入一些食物時(shí)血糖值會(huì)發(fā)生什么變化什么變化?第4頁/共33頁2021-11-165 消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 釋放到血液中, 在攝入后15分鐘到2小時(shí)的時(shí)間內(nèi)引起血糖升高。這種血糖升高必須與正確劑量的胰島素輸注一致。碳水化合物和血糖的關(guān)系碳水化合物和血糖的關(guān)系第5頁/共33頁2021-11-166碳水化合物計(jì)算的優(yōu)點(diǎn)碳水化合物計(jì)算的優(yōu)點(diǎn) 不需要: 嚴(yán)格定量食入固定次數(shù)進(jìn)食吃零食避免低血糖避免處理現(xiàn)在患者可

3、以:改變進(jìn)餐次數(shù)不進(jìn)餐或不吃零食預(yù)測對(duì)不同食物的血糖反應(yīng)享用更多種類的食物避免有內(nèi)疚的感覺第6頁/共33頁2021-11-167成功完成碳水化合物計(jì)算的幾個(gè)步驟成功完成碳水化合物計(jì)算的幾個(gè)步驟 識(shí)別含碳水化合物的食物 計(jì)算食物或零食中碳水化合物的總含量 考慮可能影響血糖值的因素（如脂肪） 考慮進(jìn)餐前的血糖值 給出胰島素大劑量 記錄進(jìn)餐后的血糖值第7頁/共33頁2021-11-168食物種類食物種類 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白質(zhì)=Protein 脂肪=Fats 礦物質(zhì) 維生素 水第8頁/共33頁2021-11-169含有含有碳水化合物碳水化合物的的食物食物淀粉類

4、:米飯，包子，饅頭，面，面包. 部分蔬菜：玉米，馬鈴薯，山藥水果果汁和含糖飲料單糖食物蜂蜜，蔗糖，楓糖漿，糖果牛奶和奶制品第9頁/共33頁2021-11-1610五種類型的碳水化合物五種類型的碳水化合物1乳糖攝入量= 120 毫升 = 12 克2果糖攝入量= 120毫升= 15克由谷物得到的淀粉類產(chǎn)品攝入量= 120毫升= 15克蔬菜類淀粉原料攝入量= 720毫升= 15克加工后的攝入量= 360毫升= 15克蔗糖攝入量= 15毫升= 15克345谷物 面包米飯土豆, 小扁豆, 豌豆和蠶豆水果: 新鮮, 罐裝, 干果, 果汁牛奶, 酸奶糖, 巧克力,糖漿第10頁/共33頁2021-11-161

5、1不同的食物不同的食物; 不同的碳水化合物含量不同的碳水化合物含量 碳水化合物含量隨烹飪方法和準(zhǔn)備方法的不同而變化 如水果中包含 10 - 20%的碳水化合物，而早餐谷物中碳水化合物含量范圍則為 50 - 95%。 土豆碳水化合物，根據(jù)將土豆烘、煮、搗碎不同的加工方法，攝入量也是不同的 。第11頁/共33頁2021-11-1612食物交換份概念食物交換份概念 按來源、性質(zhì)分成6類 同類食物在一定重量內(nèi)所含碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪和熱量相近。 不同類食物間提供的熱量相同。第12頁/共33頁2021-11-1613食物交換份表食物交換份表主食類（谷物，米面類）主食類（谷物，米面類）1份可產(chǎn)品90千

6、卡熱量，其中含碳水化合物19克，蛋白質(zhì)2克，脂肪0.5克摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51第13頁/共33頁2021-11-1614食物交換份表蔬菜類食物交換份表蔬菜類1份可產(chǎn)品80千卡熱量，其中含碳水化合物15克，蛋白質(zhì)5克摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51第14頁/共33頁2021-11-1615食物交換份表水果類食物交換份表水果類1份可產(chǎn)品90千卡熱量，其中含碳水化合物21克，蛋白質(zhì)1克摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51第15頁/共33頁2021-11-1616食物交換份表魚肉類（含豆制品）食物交換份表魚肉類（含豆制品）1份可產(chǎn)品80千卡熱

7、量，其中含蛋白質(zhì)9克，脂肪5克，基本不含碳水化合物。摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51第16頁/共33頁2021-11-1617食物交換份表乳類（含豆奶）食物交換份表乳類（含豆奶）1份可產(chǎn)品90千卡熱量，其中含碳水化合物6克，蛋白質(zhì)4克，脂肪5克。摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51第17頁/共33頁2021-11-1618食物交換份表油脂類食物交換份表油脂類1份可產(chǎn)品80千卡熱量，其中含脂肪9克，不含碳水化合物。 摘自享受健康人生，糖尿病細(xì)說與圖解 p 48-51第18頁/共33頁2021-11-1619早餐2 個(gè)雞蛋2 塊面包1 塊豬肉果汁- 0 -30 克-

8、 0 -15 克 總計(jì) 45 克午餐三明治蘋果牛奶 30 克15 克12 克總計(jì) 57 克晚餐雞塊烤土豆沙拉面包卷可樂- 0 - 30 克5-10 克30 克 - 0 - 總計(jì) 65 - 70 克三餐碳水化合物舉例第19頁/共33頁2021-11-1620餐前大劑量計(jì)算餐前大劑量計(jì)算Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR)500法則(速效胰島素,Lispro/Aspart)450法則(短效胰島素,RI)定義: 1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量使用諾和銳（Aspart: ）500 TDD每日胰島素總量(basal rate + bolus) = gm/u使用常規(guī)胰島素

9、（RI）:450 TDD每日胰島素總量(basal rate + bolus) = gm/u第20頁/共33頁2021-11-1621餐前大劑量計(jì)算餐前大劑量計(jì)算(Bolus) 早,午,晚餐之碳水化合物與胰島素比例會(huì)有不同 例如：A先生每日胰島素總量(Aspart) 50u/day 500/50 = 10 ICR: 早餐1: 7, 午餐1:10, 晚餐1:10, 晚點(diǎn)1:14 胰島素泵使用者需測飯后2小時(shí)的血糖或餐前的血糖以找出適量的血糖比例 飯前與飯后2小時(shí)的血糖相差不超過 50 mg/dl 為佳 1單位胰島素通?？珊w7.525克的碳水化合物第21頁/共33頁2021-11-1622如何計(jì)

10、算食物中碳水化合物如何計(jì)算食物中碳水化合物?第22頁/共33頁2021-11-1623碳水化合物碳水化合物單位單位 碳水化合物以克為單位計(jì)算 碳水化合物以交換份為單位計(jì)算第23頁/共33頁2021-11-1624碳水化合物的計(jì)算法碳水化合物的計(jì)算法稱重法(克)需磅秤食物交換份法(份)重量(兩,個(gè), 塊,粒)體積(杯,碗,湯匙)食物表，書，食品標(biāo)示，稱量工具，廠商或供應(yīng)者 第24頁/共33頁2021-11-1625碳水化合物系數(shù)碳水化合物系數(shù) 500/450 法則法則每日胰島素總量每日胰島素總量TDD500 法則法則 （速效胰島素）速效胰島素） 450 法則法則 （常規(guī)胰島素）常規(guī)胰島素）202

11、523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.第25頁/共33頁2021-11-1626胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則每日胰島素總量每日胰島素總量TDD1800 法則法則 （速效胰島素）（速效胰島素）1500 法則法則 （常規(guī)胰島素）常規(guī)胰島素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl503

12、6 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.第26頁/共33頁2021-11-1627案例案例 王先生早餐: 培根蛋三明治(含吐司-2片(50gm) 全脂牛奶1杯-240ccICR: 早餐1: 7, 午餐1:10, 晚餐1:10, 晚點(diǎn)1:14請問王先生應(yīng)給予自己早餐多少單位的胰島素? CHO 3

13、0gmCHO 12gm餐前大劑量：(30 + 12) 7 = 6u第27頁/共33頁2021-11-1628影響血糖的食物影響血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白質(zhì)=Protein 脂肪=Fat第28頁/共33頁2021-11-16291050100Rate of Change (hours)Percentage of ChangeCarbohydrateProteinFat0.251.5312不同食物成分影響血糖第29頁/共33頁2021-11-1630胰島素大劑量輸注選擇胰島素大劑量輸注選擇正常大劑量方波大劑量雙波大劑量雙正常大劑量InsulinSquare WaveTimeInsulinNor