脈搏血氧飽和度(SpO2)

1、高賢良高賢良l 、SpO2監(jiān)測原理及應(yīng)用前提監(jiān)測原理及應(yīng)用前提l 、臨床應(yīng)用范圍及意義、臨床應(yīng)用范圍及意義l 、SpO2的正常值及影響因素的正常值及影響因素l 、SpO2監(jiān)測的評價監(jiān)測的評價l1、血氧飽和度（、血氧飽和度（SaO2）測量已有近測量已有近年的歷史年的歷史l2、年代初因為成功地利用了自、年代初因為成功地利用了自然脈搏測定血氧飽和度并制成脈搏然脈搏測定血氧飽和度并制成脈搏血氧飽和度儀（血氧飽和度儀（Pulse Oximeter,簡簡稱稱POM）lPOM 是以是以分光光度測定法分光光度測定法對每對每次隨心搏進入手指及其它血管豐次隨心搏進入手指及其它血管豐富組織內(nèi)的富組織內(nèi)的搏動性血液里

2、的血紅搏動性血液里的血紅蛋白蛋白進行進行光學(xué)光學(xué)和和容積容積測定測定l氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白有不同的氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白有不同的吸收光譜吸收光譜，前者對可見紅光（波長，前者對可見紅光（波長nm）吸收較多，而后者對紅外線（波吸收較多，而后者對紅外線（波長長nm）吸收較多。亦即氧合血紅吸收較多。亦即氧合血紅蛋白為鮮紅，非氧合血紅蛋白為暗紅這蛋白為鮮紅，非氧合血紅蛋白為暗紅這一事實。用分光光度法測定紅外線吸收一事實。用分光光度法測定紅外線吸收量與紅光吸收量的比值即能直接確定血量與紅光吸收量的比值即能直接確定血液的氧合程度。液的氧合程度。lPOM 對局部（如手指）因?qū)植浚ㄈ缡种福┮虿珓硬珓?/p>

3、的小動脈血流產(chǎn)生的容積變化的小動脈血流產(chǎn)生的容積變化進進行容積測定，并顯示脈搏容積圖。行容積測定，并顯示脈搏容積圖。正常的靜脈和毛細血管、骨骼是正常的靜脈和毛細血管、骨骼是不搏動的，而無容積變化不搏動的，而無容積變化。l臨床麻醉和術(shù)中的應(yīng)用：臨床麻醉和術(shù)中的應(yīng)用：lSaO2小于小于時，如不時，如不用用POM則只有一半的醫(yī)生則只有一半的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)l在在PaO2小于小于mmHg（型呼型呼衰）時，氧離曲線在陡直部，衰）時，氧離曲線在陡直部，SaO2下降急劇，其變化下降急劇，其變化較較PaO2更為靈敏，能在癥狀或體征出現(xiàn)更為靈敏，能在癥狀或體征出現(xiàn)之前作出診斷。因此，用之前作出診斷。因此，用POM連

4、續(xù)監(jiān)測可連續(xù)監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥。l、術(shù)前呼吸功能估價：慢性呼吸系統(tǒng)術(shù)前呼吸功能估價：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、吸煙及肥胖病人。疾病、神經(jīng)肌肉疾病、吸煙及肥胖病人。l、麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時l、預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)麻醉失誤和機械故預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)麻醉失誤和機械故障障l、單側(cè)肺通氣和氣管手術(shù)單側(cè)肺通氣和氣管手術(shù)l、由疾病或麻醉、手術(shù)后所致由疾病或麻醉、手術(shù)后所致低氧血癥低氧血癥l、作為氣管拔管的參考、作為氣管拔管的參考l、術(shù)畢及術(shù)后早期監(jiān)測術(shù)畢及術(shù)后早期監(jiān)測l、呼吸衰竭病人監(jiān)測呼吸衰竭病人監(jiān)測l、機械通氣調(diào)節(jié)機械通氣調(diào)節(jié)l、其它治療：其它治療：l 血液透析、胸部

5、物理治療、藥血液透析、胸部物理治療、藥物霧化吸入、支氣管檢查以及病物霧化吸入、支氣管檢查以及病人體位改變等，人體位改變等，l、呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測l、應(yīng)用于睡眠時氧合功能應(yīng)用于睡眠時氧合功能研究研究l、肺功能實驗室和治療中肺功能實驗室和治療中應(yīng)用應(yīng)用l新生兒第天新生兒第天SpO 2應(yīng)，應(yīng)， l第第天天SpO2為為l目前目前POM 仍在嬰幼兒手術(shù)麻醉仍在嬰幼兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用最多中應(yīng)用最多l(xiāng) POM估計橈、尺、足背、估計橈、尺、足背、 頸后動脈頸后動脈的側(cè)枝循環(huán)血流的側(cè)枝循環(huán)血流l 家庭氧療或在康復(fù)病房中家庭氧療或在康復(fù)病房中l(wèi) 用于斷肢、斷指（趾）再植后的血運用于斷肢、斷指（趾）再植后的血運及氧合情

6、況監(jiān)測及氧合情況監(jiān)測l海平面測定海平面測定SaO2的正常值為的正常值為,l 一般認為一般認為表示氧表示氧合良好合良好.lSpO2定為低氧血癥（定為低氧血癥（PaO2mmHg）；）；lSpO2時定為嚴重低氧血癥時定為嚴重低氧血癥（PaO2mmHg）141215。l PaO2mmHg時，因氧離曲線于時，因氧離曲線于較平坦部，較平坦部，SaO2的變化不大，則無法推的變化不大，則無法推斷斷PaO2的情況。的情況。l、影響、影響SaO2的因素的因素（對氧離曲線的影（對氧離曲線的影響，見表）；響，見表）；l、影響、影響POM測定準確性的因素：測定準確性的因素：貧血貧血(Hb7g/ min)、低血壓（低血壓

7、（MAPmmHg）、）、應(yīng)用血管收縮藥、應(yīng)用血管收縮藥、 外周血管外周血管疾?。ㄑ苡不ⅫS疸，涂指甲油、疾?。ㄑ苡不?、黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。測定的局部擺動、周圍光線干擾等。 表表 影響影響SaO2或或SpO2的因素的因素l l 氧離曲線左移（氧離曲線左移（SaO2高）高） 氧離曲線右移（氧離曲線右移（SaO2低）低） l l 堿血癥（堿血癥（pH） 酸血癥（酸血癥（pH）l 低溫低溫 高熱高熱 l 代謝降低代謝降低 代謝亢進代謝亢進l 胎兒血紅蛋白胎兒血紅蛋白 異常血紅蛋白異常血紅蛋白 l 異常血紅蛋白（異常血紅蛋白（CO中毒）中毒） 低氧血癥低氧血癥l 高原地區(qū)高原地區(qū) 高碳酸血癥高碳酸血癥l 2,3-DPGH離子離子二氧化碳二氧化碳溫度溫度020406080100氧分壓（氧分壓（mmHg)氧氧飽飽和和度度20406080100lSpO2的缺點的缺點:l無法測定出高氧血癥無法測定出高氧血癥l急性呼吸衰竭不能測得急性呼吸衰竭不能測得PaO2l病人活動易受干擾病人活動易受干擾l紅外線燈的干擾可至紅外線燈的干擾可至POM的失靈的失靈lPOMP