肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫

1、肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫（KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESSKLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS）K L AK L A細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌KLA KLA 與與 NKLA NKLAKLA KLA 與與DMDM、治療方法等、治療方法等肝膿腫welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引肝膿腫是細菌、真菌或溶組織

2、阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫分為三種類型，其中細菌性起的肝臟化膿性病變。肝膿腫分為三種類型，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為80%80%，阿米巴，阿米巴性肝膿腫約為性肝膿腫約為10%10%，而真菌性肝膿腫低于，而真菌性肝膿腫低于10%10%。細菌性肝膿腫的病原體中，以腸道來源菌群為主，近細菌性肝膿腫的病原體中，以腸道來源菌群為主，近1010年年間，各項研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯桿菌間，各項研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯桿菌(59.8%)(59.8%)已取代大腸已取代大腸埃希菌、綠膿桿菌占據(jù)了主要地位。埃希菌、綠膿桿菌占據(jù)了主要地位。肺

3、炎克雷伯桿菌 克雷伯氏菌屬為腸桿菌科中一類有莢膜的革蘭氏陰性桿菌，兼性厭氧，導致化膿的機會是革蘭氏陽性菌的1/4-1/5，導致患者的死亡率確是其2倍。對慶大霉素等氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類諸如頭孢唑啉和頭孢呋肟（西力欣）較敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定療效。流行病學（中國解放軍醫(yī)學院） 引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2為主，其中血清型K1共分離到43株，占總數(shù)的42.57%；血清型K2共分離到37株，占總數(shù)的36.63%，血清型K5沒有分離到，其它血清型21株，占20.79%。 引起肝膿腫的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株為主，共90株，占所有101例分離株的89.11%，其中血清型K1

4、檢出率為95%（41/43），血清型K2檢出率為92%（34/37），K1和K2組高粘液性表型相對較高。流行病學 在毒力基因檢測中，總體aerobactin檢出率為90.10%，rmpA檢出率為81.19%，MagA檢出率為21.78%；其中血清型K1的aerobactin和rmpA均為93%，血清型K2的aerobactin和rmpA檢出率分別為92%和81%。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%81%之間。將以上幾類指標在非K1K2組分別與K1、K2組比，均有統(tǒng)計學意義，說明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中發(fā)揮作用。 PF

5、GE結(jié)果顯示，所有101株病原菌屬于23群，其中E群相對病例較多，共41株，占比40.6%，含5個克隆型，在不同醫(yī)院之間的分布未見特殊性。12年中山醫(yī)院伴發(fā)基礎疾病伴發(fā)基礎疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查影像學檢查影像學檢查KLA糖尿病(53.8%)、脂肪肝(16%)（膽道疾病、肝硬化、乙型肝炎合并癥無明顯差異）發(fā)熱、寒戰(zhàn)無明顯差異空腹血糖均值較高7.840.36（白細胞計數(shù)、中性粒細胞、肝功能無差異）多為右葉單發(fā)膿腫CT：膿腫邊緣更為模糊，更大機會存在氣腔，增強期多提示分隔強化NKLA腹部外科手術(17%)、惡性腫瘤(2.8)、化放療(1.9)腹痛(57,1)、乏力(46,4%)、肝

6、腫大(14.3)表現(xiàn)更為明顯5.760,3多為右葉單發(fā)膿腫DM與KLA39%的的KLA合并合并DM1、DM患者的葡萄糖降解率患者的葡萄糖降解率，為，為WBC提供能量功能提供能量功能，N趨化趨化功能缺陷，功能缺陷，WBC殺菌活性殺菌活性；2、長期高血糖有利于細菌生長；、長期高血糖有利于細菌生長；3、DM患者易有血管病變，大、中、微血管結(jié)構(gòu)和功能異常，患者易有血管病變，大、中、微血管結(jié)構(gòu)和功能異常，局部血液和循環(huán)障礙，周圍組織供養(yǎng)減少。局部血液和循環(huán)障礙，周圍組織供養(yǎng)減少。DM患者肝膿腫（中華臨床感染病雜志）抗感染同時，應控制好血糖，急性感抗感染同時，應控制好血糖，急性感染期與圍手術期應靜脈染期與

7、圍手術期應靜脈/ /皮下注射胰皮下注射胰島素島素發(fā)病前從未用過胰島素患者應發(fā)病前從未用過胰島素患者應堅持胰島素治療直至膿腫消失堅持胰島素治療直至膿腫消失影像學診斷方面 中山醫(yī)院對10年間197列肝膿腫患者結(jié)果進行分析， KLA與NKLA 肝右葉單發(fā)肝膿腫比率平均值均大于65%，兩組間未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學差異（65.1%VS 69.6% ，P0.05） 病灶大?。海?3.85%VS73.77%）未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學差異 是否含氣腔：KLA明顯高于NKLA(25.2%VS10.7%，P0.001)肺炎克雷伯氏桿菌引起的氣性肝膿腫請在此添加段落內(nèi)容請在此添加段落內(nèi)容請在此添加段落內(nèi)容請在此添加段落內(nèi)容請在此

8、添加段落內(nèi)容請在此添加段落內(nèi)容治療方面 穿刺后是否使用藥物沖洗（藥物為甲硝唑和/慶大霉素） 76例患者中比較單獨穿刺及穿刺加沖洗單獨穿刺（單獨穿刺（n=24）穿刺穿刺+沖洗（沖洗（n=52）白細胞計數(shù)降低5.120.716.350.72中性粒細胞百分比降低17.720.4116.211.59穿刺后膿腫縮小范圍22.672.3729.543.17穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)5.791.244.350.64治療方面 穿刺后是否置管 穿刺后一周B超顯示膿腫減少更明顯單獨穿刺單獨穿刺（n=24）穿刺穿刺+置管置管（n=24）白細胞計數(shù)降低5.120.717.681.09中性粒細胞百分比降低17.720.4115

9、.202.18穿刺后膿腫縮小范圍22.672.3734.383.25穿刺后體溫平穩(wěn)天數(shù)5.791.246.751.72治療方面 使用二聯(lián)抗生素或三聯(lián)抗生素（甲硝唑/奧硝唑，喹諾酮類，二、三代頭孢） 分別比較了僅穿刺組、穿刺+沖洗組、穿刺+置管組均發(fā)現(xiàn)使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素無明顯差異復旦大學附屬醫(yī)院消化科（2010臨床肝膽病雜志） 肝膿腫不同介入治療方法 穿刺后藥物沖洗并無統(tǒng)計學意義 穿刺+單獨置管在縮小膿腫直徑方面明顯優(yōu)于單獨穿刺組及穿刺+沖洗組（34.383.25VS22.672.37VS24.453.17） 使用二聯(lián)抗生素及三聯(lián)抗生素差異無統(tǒng)計學意義治療方面 KLAB B超下經(jīng)皮肝膿腫

10、穿刺同時行藥物沖洗與單獨穿刺的療效間，超下經(jīng)皮肝膿腫穿刺同時行藥物沖洗與單獨穿刺的療效間，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異；未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異；穿刺后置管與否存在統(tǒng)計學差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后穿刺后置管與否存在統(tǒng)計學差異，表現(xiàn)為穿刺置管一周后復查復查B B超，膿腫范圍縮小較明顯；超，膿腫范圍縮小較明顯；使用二聯(lián)藥物及三聯(lián)藥物治療療效之間比較，及二聯(lián)藥物使用二聯(lián)藥物及三聯(lián)藥物治療療效之間比較，及二聯(lián)藥物治療時，甲硝唑加用喹諾酮類抗生素治療療效與三代頭孢治治療時，甲硝唑加用喹諾酮類抗生素治療療效與三代頭孢治療療效之間比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義。療療效之間比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義。死亡率與遷徙性感染死亡率：死亡率：K

11、LANKLAKLANKLAKLANKLA遷徙性感染：腦膜炎、肺炎、腹腔感遷徙性感染：腦膜炎、肺炎、腹腔感染染過度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝膿腫風險 臺灣臺北 Yi-Tsung Lin 2013 -4 - 8 Journal of Infectious Diseases 氨比西林和阿莫西林的治療改變了腸內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，可能導致肺炎克雷伯菌的過度增殖。研究發(fā)現(xiàn)，近期 30 天內(nèi)使用氨比西林和阿莫西林增加發(fā)生肺炎克雷伯菌肝膿腫的風險。Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis231肺炎克雷伯菌相關性眼內(nèi)炎：積極的靜脈

12、注射抗生肺炎克雷伯菌相關性眼內(nèi)炎：積極的靜脈注射抗生素和及時治療的早期檢測素和及時治療的早期檢測化膿性眼內(nèi)炎化膿性眼內(nèi)炎轉(zhuǎn)歸：膿腫消退后，視力仍減弱轉(zhuǎn)歸：膿腫消退后，視力仍減弱肝膿腫病人飲食 不適宜： 忌飲酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。 適宜： 大豆及豆制品、海鮮類、西瓜、含鉀豐富的食物海帶、新鮮的蔬菜、水果等。小結(jié)KLAKLA危險因素更趨向于危險因素更趨向于DMDM及脂肪肝及脂肪肝臨床表現(xiàn)較為不明顯，實驗室檢查空臨床表現(xiàn)較為不明顯，實驗室檢查空腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫。腹血糖升高，多為右葉單發(fā)膿腫。影像學檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫邊緣模糊，較常影像學檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫邊緣模糊，較常出現(xiàn)含氣腔，出現(xiàn)