肺CT的解讀13846

1、 肺肺CT的解讀的解讀n氣管和肺形態(tài)n肺內(nèi)支氣管n肺段n肺窗和縱隔窗n肺部改變n支氣管阻塞性改變n胸廓胸膜病變 n縱隔的病變 n肺動(dòng)脈栓塞n主動(dòng)脈夾層 肺內(nèi)管道肺內(nèi)管道 肺裂肺裂nCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： n 常規(guī)常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶 n 高分辨率高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影表現(xiàn)為高密度的線狀影 n -有助于病變定位有助于病變定位斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平水平裂裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂水平裂 肺的分段肺的分段右肺右肺尖段尖段 S1后段后段 S2前段前段 S3外側(cè)段外側(cè)段 S4 內(nèi)側(cè)段內(nèi)側(cè)段 S5背段背段 S6內(nèi)底段內(nèi)底段 S7前

2、底段前底段 S8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上葉上葉中葉中葉下葉下葉 左肺左肺尖后段尖后段 S1+2前段前段 S3上舌段上舌段 S4 下舌段下舌段 S5背段背段 S6內(nèi)前底段內(nèi)前底段 S7+ 8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上葉上葉下葉下葉 肺的分段肺的分段與右葉相比，左葉有以下特點(diǎn)：與右葉相比，左葉有以下特點(diǎn)： 沒有沒有中間段中間段支氣管支氣管 只有上下兩葉，只有上下兩葉，沒有沒有中葉支氣管中葉支氣管 上葉分為：上葉分為：尖后支尖后支、前支和、前支和舌葉舌葉支氣管支氣管 下葉通常只有三個(gè)基底支：下葉通常只有三個(gè)基底支： 內(nèi)前基底支、外基底內(nèi)前基底支、外基底支、后基底支支、后

3、基底支 各主要層面支氣管表現(xiàn)各主要層面支氣管表現(xiàn)氣管氣管右主支氣管右主支氣管左主支氣管左主支氣管右肺上葉支右肺上葉支氣管氣管中間段支氣管中間段支氣管左主支氣管左主支氣管左肺上葉支氣管左肺上葉支氣管中間段支氣管中間段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支下葉背段支氣管氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管右肺下葉支氣管右肺下葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管右肺下葉支氣管下葉背段支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管 各主要層面肺段表現(xiàn)各主要層面肺段表現(xiàn)CT肺段定位口訣肺段定位口訣： 獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。 對(duì)眼能看前后背，雙眼能看

4、前和背。 嵴角出現(xiàn)能看中舌背， 基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺 n n 基底干出現(xiàn)就看基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺余下肺 主動(dòng)脈弓上層面1左頭臂靜脈 2右頭臂靜脈 3右無名動(dòng)脈 4左頸總動(dòng)脈 5左鎖骨下動(dòng)脈 S1上葉尖段 T氣管 主動(dòng)脈弓層面1頭臂靜脈匯入上腔靜脈 2食管 S1上葉尖段 S2上葉后段 S3上葉前段 S1+2上葉尖后段 S6下葉背段 B1尖段支氣管 T氣管 AA主動(dòng)脈弓 主肺動(dòng)脈窗層面 S1上葉尖段 S2上葉后段 S3上葉前段 S1+2上葉尖后段 S6下葉背段 B1尖段支氣管 C氣管隆突 Aa升主動(dòng)脈 A-P主肺動(dòng)脈窗 SVC上腔靜脈 左肺動(dòng)脈層面 S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段

5、 B1尖段支氣管 B2后段支氣管 B3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 LPA左肺動(dòng)脈 12左右主支氣管3斜裂 4右上肺靜脈 5奇靜脈 右上葉支氣管層面 S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段 B2后段支氣管 B3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 PA肺動(dòng)脈 LPA左肺動(dòng)RPA右肺動(dòng)脈 12左右主支氣管3斜裂 4右上肺靜脈 5奇靜脈 6左上肺靜脈 右肺動(dòng)脈層面 S2上葉后段 S3上葉前段 S6下葉背段 B2后段支氣管 B3前段支氣管 Aa升主動(dòng)脈 SVC上腔靜脈 PA肺動(dòng)脈 RPA右肺動(dòng)脈 1 左肺動(dòng)脈 左舌段支氣管層面S3上葉前段S4+5舌段 S6下葉背段 B2后段支氣管

6、B3前段支氣管1左主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4右室流出道5升主動(dòng)脈 6上腔靜脈7右上肺動(dòng)脈8右下肺動(dòng)脈9左心耳 左下葉背段層面S3上葉前段S4+5舌段 S6下葉背段 B6下葉背段支氣管 1左下葉主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4上腔靜脈匯入右心房 5右上肺靜脈根部6左心房 右下葉背段層面S4+5舌段 S6下葉背段 B4+5中葉支氣管 B6下葉背段支氣管 1右下葉支氣管2水平裂3右上肺靜脈4左下肺靜脈 5右下肺動(dòng)脈6左下肺動(dòng)脈 下肺靜脈層面S4+5舌段 B7內(nèi)基底段支氣管 B8前基底段支氣管 B9+10外后基底段葉支氣管 1左室流出道2左心房 3右心室4右心房 5左下肺靜脈6右下肺靜脈

7、 二尖瓣層面S4+5舌段 B7內(nèi)基底段支氣管 B8前基底段支氣管 B9外基底段葉支氣管 B10后基底段葉支氣管 1左心室 2左心房 3右心室4右心房 5二尖瓣 6三尖瓣 心室層面S4+5中葉 1斜裂2左心室 3室間隔4右心室 膈頂層面S4+5中葉 D膈 IVC下腔靜脈E 食管1斜裂 2冠狀竇 n磨玻璃樣陰影n肺實(shí)變影n空洞與空腔n空氣新月征n暈 輪 征n軌道征與印戒征CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇Ｍ耆停ㄍ耆停╬GGO）肺腺癌肺腺癌n肺實(shí)變：是指肺泡腔

8、內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。nCT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，n累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；n有時(shí)可見空氣支氣管征。n可見于：普通肺炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺腫瘤等。n右肺上葉大葉性肺炎n滲出實(shí)變 支氣管氣象n滲出實(shí)變-支氣管氣象n空洞 是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。n空腔 是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）蟲蝕樣空洞（無壁空洞） 薄壁空洞（薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）空腔病變空腔病變 空氣新月征n肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病

9、灶與洞壁之間形成肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為的新月形透亮影稱為“空氣新月征空氣新月征”。仰臥與俯臥位仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方“空氣新月征空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)動(dòng)n暈輪征（暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)的早

10、期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中核病等疾病中 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征肺泡癌周圍暈征 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌病 鋪路石征鋪路石征 背側(cè)背側(cè)男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張n肺不張（肺不張（obstructive atelectasis） n一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。塞的后果。 n影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺

11、側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。氣腫。n肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。氣腫。n右上葉肺不張n左上葉不張 n左上葉中央型肺癌左肺上葉不張n一、胸腔積液一、胸腔積液 n游離性游離性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 n局限性局限性：n包裹性積液包裹性積液 n葉間積液葉間積液 n肺底積液肺底積液 n縱隔包裹性積液

12、縱隔包裹性積液n胸腔積液（中量）。女性，23歲，咳嗽高熱8天。重癥肺炎 n葉間積液葉間積液-斜裂斜裂 n葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。n氣胸氣胸(pneumothorax): n概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。n見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位

13、；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。見條狀粘連帶狀影。n液氣胸液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。n見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 n影像表現(xiàn)：立位影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織；體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織； 液體少液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面；時(shí)，僅于膈角見到液平面；

14、 氣體少時(shí)，僅氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。可見到液平面，而見不到氣胸征象。 胸膜胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。 創(chuàng)傷性濕肺+氣胸n男性 37Y 交通事故致左側(cè)肋骨骨折左大量胸腔腔 積液心包積液積液心包積液縱隔增寬縱隔增寬n膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤瘤 也可。也可。 n 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。影像特征不同。 上縱隔腫瘤、肺實(shí)變n縱隔血腫 n后縱隔血腫 n縱隔氣腫縱隔氣腫 n原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。n影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。原因相應(yīng)的征象。 縱隔氣腫、氣胸、皮