公路基本表格及用表說明(A、B、C表)

1、南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目基本表格及用表說明南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程指揮部二O一六年五月前 言南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目基本表格是按照交通部公路工程施工監(jiān)理規(guī)范、公路工程國內(nèi)招標(biāo)文件范本、南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目施工招標(biāo)文件和公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)編制而成。使用時(shí)要按表格要求的項(xiàng)目內(nèi)容認(rèn)真填寫完整，字跡要求清楚工整，用黑墨水筆或藍(lán)黑墨水筆填寫。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及測（試）驗(yàn)規(guī)程與中華人民共和國交通部發(fā)布的有關(guān)規(guī)范、測（試）驗(yàn)規(guī)程以及與南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目項(xiàng)目招標(biāo)文件的有關(guān)條款要求不一致時(shí)

2、，應(yīng)執(zhí)行交通部發(fā)布的規(guī)范和測（試）驗(yàn)規(guī)程以及南京繞城公路城市化改造工程項(xiàng)目項(xiàng)目招標(biāo)文件中相關(guān)條款的規(guī)定，并請(qǐng)將使用過程中存在的問題，及時(shí)函告我部，以便及時(shí)修訂。試驗(yàn)檢測用表另行發(fā)文?？?目 錄一、 工程監(jiān)理文書簽批程序二、 承包人用表（編號(hào)A）三、 監(jiān)理工程師用表（編號(hào)B）四、 道路工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C1）五、 橋梁工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C2）六、 隧道工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C3）七、 交通安全設(shè)施和環(huán)保工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C4）八、 財(cái)務(wù)支付月報(bào)（編號(hào)E）九、質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（編號(hào)H）南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目工程監(jiān)理文書簽批程序 表一編號(hào)名 稱報(bào)送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師/專

3、業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師業(yè)主承包人A1施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表3A2動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表3A3施工技術(shù)方案報(bào)審表3A4施工放樣報(bào)驗(yàn)單3A5建筑材料報(bào)驗(yàn)單3A6進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單3A7分包申請(qǐng)-A8工程開工申請(qǐng)單3A81分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)單3A9承包人每旬工作計(jì)劃3A10中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單3A11工程報(bào)驗(yàn)單3A12合同外工程單價(jià)申報(bào)表4A121合同外工程單價(jià)申報(bào)表（匯總）4A13計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表-A14材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表-A15工程計(jì)量表3A16設(shè)計(jì)變更工程量清單3A17合同工程月計(jì)量申報(bào)表3A18合同外工程月計(jì)量申報(bào)表3A19計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表A20索賠申報(bào)表3A21復(fù)工申請(qǐng)3A22設(shè)計(jì)變更報(bào)審表3A23事故

4、報(bào)告單4A24延長工期申報(bào)表4A25竣工報(bào)驗(yàn)單4A26缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單4A27承包人申報(bào)表（通用）3A271承包人申報(bào)表（設(shè)計(jì)變更）4A272承包人申報(bào)表（合同外單價(jià)）4說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師2、表中符號(hào)：發(fā)件，審查，審批，報(bào)備，收件，業(yè)主確認(rèn)3、業(yè)主確認(rèn)，通過各類“核備表”予以確認(rèn) 南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目工程監(jiān)理文書簽批程序 表二編號(hào)名稱報(bào)送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師業(yè)主承包人A28承包人回復(fù)單3A29設(shè)計(jì)變更確認(rèn)函4B1監(jiān)理工程師通知（通用）或3B2合同外工程通知單3B3計(jì)日工通知單3B4設(shè)計(jì)變更通知3B5工程檢

5、驗(yàn)認(rèn)可書3B6移交證書4B7缺陷責(zé)任期終止證書4B8索賠審批表3B9工程暫時(shí)停工指令3B10復(fù)工指令3B11現(xiàn)場指令3B12工地指示3B131一般變更指令3B132重大變更指令3B14工程監(jiān)理報(bào)告單2B15監(jiān)理審核意見表2E1中期支付證書4E2中期支付申請(qǐng)4E3清單支付月報(bào)表4E4計(jì)日工支付報(bào)表4E5工程變更一覽表4E6合同材料價(jià)格調(diào)整費(fèi)匯總表4E7單價(jià)變更一覽表4E8扣回動(dòng)員預(yù)付款一覽表4E9扣回材料設(shè)備預(yù)付款一覽表4E10支付優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)基金一覽表4E111合同內(nèi)中間計(jì)量支付匯總表4E112合同外中間計(jì)量支付匯總表4E121合同內(nèi)中間計(jì)量申報(bào)明細(xì)表4E122合同外中間計(jì)量申報(bào)明細(xì)表4說明：1、

6、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師2、表中符號(hào)：發(fā)件，審查，審批，報(bào)備，收件，業(yè)主確認(rèn) 3、業(yè)主確認(rèn)，通過各類“核備表”予以確認(rèn) 南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承 包 人 用 表（編號(hào)A）目 錄1、 用表說明2、 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表A13、 動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表A24、 施工技術(shù)方案報(bào)審表A35、 施工放樣報(bào)驗(yàn)單A46、 建筑材料報(bào)驗(yàn)單A57、 進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單A68、 分包申請(qǐng)A79、 工程開工申請(qǐng)單 A810、 分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)單 A8111、 承包人每旬工作計(jì)劃A912、 中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單A1013、 工程報(bào)驗(yàn)單A1114、 合同外工程單價(jià)申報(bào)表A1215、 合同外工程單價(jià)申報(bào)表

7、（匯總）A12116、 計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表A1317、 材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表A1418、 工程計(jì)量表A1519、 設(shè)計(jì)變更工程量清單A1620、 合同工程月計(jì)量申報(bào)表A1721、 合同外工程月計(jì)量申報(bào)表A1822、 計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表A1923、 索賠申報(bào)表A2024、 復(fù)工申請(qǐng)A2125、 設(shè)計(jì)變更報(bào)審表A2226、 事故報(bào)告單A2327、 延長工期申報(bào)表A2428、 竣工報(bào)驗(yàn)單A2529、 缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單A2630、 承包人申報(bào)表（通用）A2731、 承包人申報(bào)表（設(shè)計(jì)變更） A27132、 承包人申報(bào)表（合同外單價(jià)）A27233、 承包人回復(fù)單A2834、 設(shè)計(jì)變更確認(rèn)函A29承包

8、人用表說明1、 A1施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表按合同通用條款和專用條款第14.1款規(guī)定，承包人在合同簽訂后的7天內(nèi)應(yīng)提交兩套工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。報(bào)審表由承包人報(bào)給駐地監(jiān)理工程師審查，駐地監(jiān)理工程師審核，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。2、 A2動(dòng)員預(yù)付款申請(qǐng)表此表由承包人按合同通用條款和專用條款第60.5條款填寫，由承包人報(bào)給駐地監(jiān)理工程師審查，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批，作為支付憑證。3、 A3施工技術(shù)方案報(bào)審表技術(shù)方案包括特殊技術(shù)處理和特殊工藝方案等，其報(bào)審范圍是：a.招標(biāo)文件“技術(shù)規(guī)范”中沒有作出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。如

9、在“規(guī)范”允許范圍內(nèi)的技術(shù)和工藝方案，由駐地監(jiān)理工程師審批，駐地監(jiān)理工程師審核，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批；對(duì)于復(fù)雜的施工技術(shù)方案及特殊技術(shù)處理措施和施工工藝，由駐地監(jiān)理工程師審查，駐地監(jiān)理工程師審核，報(bào)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。4、 A4施工放樣報(bào)驗(yàn)單每項(xiàng)工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結(jié)果報(bào)駐地監(jiān)理工程師驗(yàn)證，以至發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)得到糾正。5、 A5建筑材料報(bào)驗(yàn)單進(jìn)場前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時(shí)報(bào)驗(yàn)，由駐地監(jiān)理工程師檢查測試后，簽署證明。未經(jīng)檢驗(yàn)合格的建筑材料不準(zhǔn)進(jìn)場和在本工程上使用。6、 A6

10、進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單某項(xiàng)工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進(jìn)場設(shè)備的品種、能力等向駐地監(jiān)理工程師報(bào)驗(yàn)，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進(jìn)行查驗(yàn)，對(duì)不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補(bǔ)充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。7、 A7分包申請(qǐng)承包人在施工期間的分包申請(qǐng)應(yīng)符合合同條款第4款的規(guī)定。此表承包人提出推薦意見一式三份，經(jīng)總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表批準(zhǔn)，退一份給承包人據(jù)此執(zhí)行。8、 A8工程開工申請(qǐng)單承包人在做好總體工程的開工準(zhǔn)備后，應(yīng)提出總體工程開工申請(qǐng)，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，駐地監(jiān)理工程師審核，報(bào)總監(jiān)審批。9、 A8-1分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)單承包人在做好分項(xiàng)工程的開工

11、準(zhǔn)備后，應(yīng)提出分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，駐地監(jiān)理工程師審核，報(bào)總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。10、A9承包人每旬工作計(jì)劃承包人必須在每旬第八天下午向駐地監(jiān)理工程師報(bào)告下一旬的工作計(jì)劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時(shí)掌握工程進(jìn)度計(jì)劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時(shí)內(nèi)簽發(fā)。11、A10中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條款第38.1款，報(bào)駐地監(jiān)理工程師檢驗(yàn)合格后方能進(jìn)入下一道工序或繼續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對(duì)此的審查結(jié)果將作為工程驗(yàn)收的依據(jù)。12、A11工程報(bào)驗(yàn)單承包人自檢合格的單項(xiàng)工程或根據(jù)工程量清單項(xiàng)目可以計(jì)量的某一部分工程完工后，以本表報(bào)驗(yàn)，經(jīng)駐地監(jiān)

12、理工程師查驗(yàn)后，合格工程簽發(fā)工程認(rèn)可書，不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。13、A12合同外工程單價(jià)申報(bào)表14、A121合同外工程單價(jià)申報(bào)表（匯總）15、A13計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表16、A14材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表17、A15工程計(jì)量表承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單或工程檢驗(yàn)認(rèn)可書后，通知監(jiān)理組進(jìn)行現(xiàn)場計(jì)量，按本表填寫。此表作為月計(jì)量支付的依據(jù)。18、A16設(shè)計(jì)變更工程量清單承包人根據(jù)變更工程項(xiàng)目，按本表進(jìn)行匯總，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審核后，報(bào)駐地監(jiān)理工程師審批，作為設(shè)計(jì)變更報(bào)審的附件。19、A17合同工程月計(jì)量申報(bào)表20、A18合同外工程月計(jì)量申報(bào)表21、A19計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表

13、22、A20索賠申報(bào)表承包人根據(jù)合同通用條款第53.1、53.2、53.3款認(rèn)為有理由的，在與索賠有關(guān)情況發(fā)生21天內(nèi)提出，報(bào)送總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表批準(zhǔn)。索賠包括金額和工期的索賠。23、A21復(fù)工申請(qǐng)本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復(fù)工申請(qǐng)，由承包人根據(jù)合同通用條款40.3款規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表在認(rèn)為復(fù)工條件具備時(shí)批準(zhǔn)，并簽發(fā)復(fù)工指令。24、A22設(shè)計(jì)變更報(bào)審表本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對(duì)工程的某部分提出變更要求，報(bào)總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批，并由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表簽發(fā)變更令。25、A23事故報(bào)告單在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，

14、承包人應(yīng)用最快的方式報(bào)告總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表，同時(shí)采取必須的應(yīng)急措施，并報(bào)送事故報(bào)告單五份，事后應(yīng)立即組織調(diào)查事故原因，對(duì)事故進(jìn)行認(rèn)真處理，并提出詳細(xì)的事故報(bào)告和今后的安全防范措施報(bào)總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表。26、A24延長工期申報(bào)表承包人根據(jù)合同通用條款44.1、44.2條款規(guī)定認(rèn)為有理由時(shí)，在和延期有關(guān)的情況發(fā)生14天內(nèi)提出，報(bào)送總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表。27、A25竣工報(bào)驗(yàn)單承包人在對(duì)完成工程自檢合格的前提下報(bào)驗(yàn)，駐地監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查認(rèn)為已符合合同要求后報(bào)總監(jiān)工程師批準(zhǔn)，簽發(fā)移交證書，對(duì)未完工程及缺陷修補(bǔ)要限期完成，批準(zhǔn)進(jìn)入缺陷責(zé)任期。28、A26缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單缺陷責(zé)任期結(jié)束時(shí)

15、，由承包人提出報(bào)驗(yàn)，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗(yàn)合格后，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表簽發(fā)缺陷責(zé)任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項(xiàng)目的通知，是最終結(jié)算的依據(jù)。29、A27承包人申報(bào)表（通用）本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表提出的申請(qǐng)、報(bào)審、報(bào)批、請(qǐng)示、申報(bào)和報(bào)告等。30、A271承包人申報(bào)表（設(shè)計(jì)變更）本表適用于設(shè)計(jì)變更申報(bào)表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)。31、A272承包人申報(bào)表（合同外單價(jià)）本表適用于合同外單價(jià)申報(bào)表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申合同外單價(jià)申報(bào)。32、A

16、28承包人回復(fù)單當(dāng)收到“現(xiàn)場指令”或“工地指示”，承包人必須按指令或指示進(jìn)行處理，并作出書面回復(fù)。33、A29設(shè)計(jì)變更確認(rèn)函承包人根據(jù)變更工程項(xiàng)目的事由，按本表進(jìn)行上報(bào)，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審核后，報(bào)駐地監(jiān)理工程師審批，由設(shè)計(jì)代表確認(rèn)變更，作為設(shè)計(jì)變更報(bào)審的依據(jù)。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)申報(bào) 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：、施工組織計(jì)劃、網(wǎng)絡(luò)圖條形圖 、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間 、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計(jì)劃、資源的安排 、資金流動(dòng)計(jì)劃 、項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工 、施工安排和方法

17、總說明 、質(zhì)量控制方法和手段 、重點(diǎn)工程施工措施 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報(bào) 不同意專業(yè)監(jiān)理工程師 SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日副總監(jiān)理工程師審核意見：同意 修改后再報(bào) 不同意副總監(jiān)理工程師 SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定意見：同意修改后再報(bào) 不同意總監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，審批后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編號(hào)： 動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表 2致（總監(jiān)

18、理工程師） 先生：根據(jù)合同條款第 條，我們已向業(yè)主提交了經(jīng)過認(rèn)可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款 款，要求支付我在投標(biāo)書附件中填寫動(dòng)員預(yù)付款總額的 %的預(yù)付款 元，請(qǐng)予審核批準(zhǔn)。附件： 1、履約保函2、預(yù)付款保函3、投標(biāo)書及附錄4、合同書5、清單匯總表 承包人： 年 月 日副總監(jiān)理工程師審核意見：經(jīng)審核，同意支付動(dòng)員預(yù)付款 元，所余款額在開工后兩個(gè)月付清。副總監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審定意見：總監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，審批后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份，作為支付憑

19、證。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)施工技術(shù)方案報(bào)審表 3致（總監(jiān)理工程師）： 現(xiàn)申報(bào) 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表見附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表。 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：同意修改后再報(bào)不同意專業(yè)監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日 副總監(jiān)理工程師審核意見：同意修改后再報(bào)不同意副總監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日 總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審定意見：同意修改后再報(bào)不同意總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月

20、 日由承包人呈報(bào)三份，審批后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單 4致（測量監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，我們已完成 （起訖樁號(hào)或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件： 、測量及放樣資料 、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況及一覽表 、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗(yàn)結(jié)果： 測量員： 年 月 日測量監(jiān)理工程師意見： 合格 糾正差錯(cuò)后再報(bào) 糾正差錯(cuò)后合格測量監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月

21、日 由承包人呈報(bào)二份，審批后，總監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)建 筑 材 料 報(bào) 驗(yàn) 單 5致（試驗(yàn)監(jiān)理工程師）： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場。附件：、材料出廠質(zhì)量保證書、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)結(jié)果預(yù)計(jì)材料進(jìn)場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果表明這些材料符合/不符合合同技術(shù)

22、規(guī)范要求，可以/不可以進(jìn)場，在指定工程部位上使用。試驗(yàn)監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日 由承包人呈報(bào)二份，審批后，總監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)進(jìn) 場 設(shè) 備 報(bào) 驗(yàn) 單 6致（道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師）：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注 附件：機(jī)械的主要技術(shù)指標(biāo)及最大生產(chǎn)能力。致（承包人） ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn)1、 性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準(zhǔn)予進(jìn)場的設(shè)備）2、性能不符合施工要求

23、的設(shè)備： （由承包人更換后再報(bào)的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補(bǔ)充的設(shè)備）道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日 由承包人呈報(bào)二份，審批后，總監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)分 包 申 請(qǐng) 7致（總監(jiān)理工程師）： 我要求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項(xiàng)分包工程的單位是有經(jīng)驗(yàn)的、有能力勝任的，并且保證將按合同文件的規(guī)定進(jìn)行。附件：1、分包單位資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù) 2、主要人員經(jīng)歷等資料 承包人： 年 月 日分包單位名稱：分包人姓名：項(xiàng)目號(hào)分包工程名稱單 位數(shù)量單價(jià)分包金額

24、占合同價(jià)的%合 計(jì)分包工程開工日期：分包工程預(yù)計(jì)竣工日期：副總監(jiān)理工程師建議：同意分包不同意分包副總監(jiān)理工程師：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：批準(zhǔn)分包不準(zhǔn)分包總監(jiān)理工程師： SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，審批后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)工 程 開 工 申 請(qǐng) 單 8致（總監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，我部已經(jīng)做好 工程開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項(xiàng)工程正式開工，請(qǐng)予批準(zhǔn)。計(jì)劃開工日期： 計(jì)劃竣工日期： 本項(xiàng)工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓

25、名： 附件：1、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 4、建筑材料報(bào)驗(yàn)單 2、施工技術(shù)方案報(bào)審表 5、進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 3、施工放樣報(bào)驗(yàn)單 6、分項(xiàng)工程月進(jìn)度計(jì)劃 承包人： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗(yàn)工程師意見測量工程師意見同意開工不同意開工 簽字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)：年 月 日副總監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師意見可以/不可以開工簽 字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日可以/不可以開工簽 字：SD-SGJL

26、1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日由承包人呈報(bào)二份，審批后，總監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)分 項(xiàng) 工 程 開 工 申 請(qǐng) 單 81致（總監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 工程開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項(xiàng)工程正式開工，請(qǐng)予批準(zhǔn)。計(jì)劃開工日期： 計(jì)劃竣工日期： 本項(xiàng)工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 4、建筑材料報(bào)驗(yàn)單 2、施工技術(shù)方案報(bào)審表 5、進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單 3、施工放樣報(bào)驗(yàn)單 6、分項(xiàng)工程月進(jìn)度計(jì)劃 承包人： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗(yàn)工程師意見測量工程師意見同意開工不同意開工

27、 簽字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日同意開工不同意開工 簽字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日同意開工不同意開工 簽字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表意見同意開工不同意開工 簽字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日可以/不可以開工簽 字：SD-SGJL1標(biāo)：SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日由承包人呈報(bào)三份，審批后，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)承包人每旬工作計(jì)劃 9致（

28、駐地監(jiān)理工程師）：現(xiàn)申報(bào)分項(xiàng)工程 的 月 日至 月 日施工安排，請(qǐng)批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說明要求監(jiān)理安排樁 號(hào)部 位檢 查試 驗(yàn)測 量上述計(jì)劃滿足/不滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求，可以/不可以按此計(jì)劃施工，需按總進(jìn)度計(jì)劃修改。 同意 修改后再報(bào) 不同意 駐地監(jiān)理工程師SD-SGJL1標(biāo)： SD-SGJL2標(biāo)： 年 月 日由承包人呈報(bào)二份，審批后，駐地監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)中間檢驗(yàn)申請(qǐng)表 10致（駐地監(jiān)理工程師）：下列作業(yè)已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場

29、檢驗(yàn)時(shí)間備 注 承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理意見 道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測量工程師簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日簽字：年 月 日以上工作內(nèi)容按要求檢驗(yàn)合格/不合格，可以/不可以繼續(xù)進(jìn)行。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報(bào)二份，批準(zhǔn)后駐地監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。南京揚(yáng)子江隧道江北連接線快速化改造工程項(xiàng)目承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編號(hào)工 程 報(bào) 驗(yàn) 單 11致（駐地監(jiān)理工程師）：按合同規(guī)定和要求，已完成 并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。 附件：自檢資料 承包人： 年 月 日查驗(yàn)結(jié)果（監(jiān)理抽檢）：查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備 注附件：查驗(yàn)資料。 現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：