內(nèi)科學(xué)(1)(1)

1、醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院-錢宇-內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)名詞解釋:【慢性支氣管炎】：是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以反復(fù)發(fā)作和咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)，可進(jìn)一步發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫和肺氣病?！韭宰枞苑渭膊　浚菏且宰枞苑螝饽[為主要代表的一組疾病的統(tǒng)稱，通常包括慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘，氣流受限通常是局限性的，并且伴有肺部對有毒顆?；驓怏w異常炎癥反應(yīng)?！局夤芟浚菏怯墒人嵝粤＜?xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，使感者對多種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，造成廣泛的，可逆性的氣道痙攣，狹窄，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難，喘息或咳

2、嗽?！竞粑ソ摺浚菏歉鞣N原因引起的肺通氣和(或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳的潴留，從而引起一系列的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥?！窘Y(jié)核菌素試驗(yàn)】：OT/PPD試驗(yàn)，用于檢出結(jié)核桿菌的感染。在左前臂皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，2-3天觀察。結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)越強(qiáng)，對結(jié)核的診斷越有意義?！驹l(fā)型肺結(jié)核】：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核。多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴腫大淋巴結(jié)。稱原發(fā)綜合征。【浸潤型肺結(jié)核】：是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型。多發(fā)生在成人，肺部有滲出、浸潤

3、及或不同程度的干酪樣病變，可見空洞形成?！拘慕g痛】：是心肌急劇的暫時(shí)的缺血缺氧，引發(fā)以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！炯毙孕募」Ｋ馈浚菏侵冈诠跔顒用}病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血流突然減少或中斷，使相應(yīng)心肌引起嚴(yán)重而持久的缺血損傷和壞死的心臟病。【原發(fā)性高血壓】：是病因不明的以體循環(huán)動脈壓增高（收縮壓140mmHg或（和）舒張壓90mmHg）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。【心力衰竭】：是指由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血能力受損害而引起的一組臨床綜合征。【病毒性心肌炎】：各種病毒引起的心肌局灶性彌漫性炎癥?！驹l(fā)性肝癌】：是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤?！緩?fù)合性潰瘍】

4、：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍?！鞠詽儭浚褐赴l(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍?！靖斡不浚菏歉鞣N原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性改變。其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長期損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性或壞死，以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。主要表現(xiàn)為肝功能損害，門脈高壓，多系統(tǒng)受累及嚴(yán)重的并發(fā)癥?！韭阅I炎】：是指由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性炎癥性疾病具有腎小球硬化、腎體積縮小等特點(diǎn)及病程長、緩慢進(jìn)展，有不同程度的蛋白尿、管型尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能損害等臨床特點(diǎn)。

5、【真性細(xì)菌尿】：是指尿檢細(xì)菌數(shù)量1個(gè)/HP,或尿培養(yǎng)桿菌105/ml或球菌103/ml，其臨床意義是用于診斷尿路感染?！灸I性貧血】：腎實(shí)質(zhì)病變引起促紅細(xì)胞生成素減少，鐵的攝入減少、頻繁抽血、慢性消化道失血、血液透析過程失血等原因，使不少腎功能不全病人發(fā)生貧血。【腎性骨病】：又稱腎性骨營養(yǎng)不良，慢性腎功能衰竭時(shí)，由鈣磷及維生素D3代謝障礙、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、酸中毒等引起的骨病?！韭阅I衰竭】：各種原發(fā)性和各種繼發(fā)性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展，使受損腎單位相繼硬化、纖維化，殘存腎單位不斷減少，使其代償能力日趨下降，終至失代償時(shí)所引起得以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留為主，伴有水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡及多功能器官受

6、累表現(xiàn)的一種臨床綜合征?！局袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病】由于化學(xué)藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅（分），而引起的以頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的白血病?！景籽⊥耆徑狻堪籽』颊呓?jīng)化療后達(dá)到白血病的癥狀和體征消失 ，血象Hb100g/L(男)或90g/L(女性及兒童)，中性粒細(xì)胞絕對值1.5×109/L，血小板100×109/L(1分)，外周血白細(xì)胞分類無白血病細(xì)胞(1分)骨髓中原始+早幼細(xì)胞5%，紅系，巨核系正常，稱為完全緩解?！驹偕系K性貧血】是由各種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常，發(fā)生全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞

7、）減少的一種臨床綜合征。【缺鐵性貧血】是由各種原因引起機(jī)體內(nèi)儲存鐵缺乏，血紅蛋白合成減少的一種臨床綜合征?！咎悄虿　渴怯啥喾N病因、與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)，胰島素絕對或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，三大代謝紊亂和繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂并伴多系統(tǒng)功能損害的臨床綜合征?！炯谞钕傥Ｏ蟆渴羌卓夯颊咴诟腥尽⒏鞣N應(yīng)激、131I治療等因素（2分）作用下，突然使大量甲狀腺激素釋放入血，血中游離甲狀腺激素濃度增高（1分）導(dǎo)致病情惡化的一種危重癥群。臨床上以高熱、大汗淋漓、心動過速、心房纖顫、心力衰竭或肺水腫、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)?！景⑼衅坊恐冈诙虝r(shí)間內(nèi)連續(xù)使用

8、阿托品，以達(dá)到最大療效而又不致過量中毒的劑量。具體指征有：瞳孔散大且固定不縮?。豢诟?、皮膚干燥、顏面潮紅；無汗、流涎消失、肺部羅音消失；心率增快?！景⑼衅分卸尽渴侵高^多服用阿托品藥物后產(chǎn)生高熱、瞳孔擴(kuò)大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留等癥狀。問答題1、  COPD如何診斷？答：主要根據(jù)吸煙等高危因素史，臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。（1）有長期的吸煙史（2）慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難。（3）桶狀胸、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下降、兩肺呼吸音減弱、呼氣延長。（4）肺功能檢查：FEV1/FVC<70%、FEV1<80%預(yù)計(jì)值、功能殘氣量（FR

9、C）和殘氣量（RV）升高、肺活量（VC）減低、RV/LTC（肺總量）增高、一氧化碳彌散量及與肺泡通氣量比值下降（5）胸部X片檢查示肺氣腫改變。2、  肺結(jié)核有哪些臨床類型？其臨床表現(xiàn)分別是什么？（P170）答：類型：（1）原發(fā)性肺結(jié)核：臨床上多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影。（2）血行播散型肺結(jié)核：包括急性血行播散型肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 ，急性血行播散型肺結(jié)核起病急、高熱、中毒癥狀嚴(yán)重，易合并結(jié)核性腦膜炎，X線胸片可見由肺尖至肺底大小、密度和分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病隱匿，可以完全沒

10、有癥狀，X線呈雙、中肺野為主的大小、密度和分布不均的粟粒結(jié)節(jié)影。（3）浸潤型肺結(jié)核：是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。多發(fā)生在成人，肺部有滲出、浸潤及或不同程度的干酪樣病變，可見空洞形成。（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯增生而增生而造成肺部組織收縮和縱隔、肺內(nèi)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。（5）結(jié)核性胸膜炎：臨床以排除其他原因引起的胸膜炎。3、  支氣管哮喘如何診斷？答：（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān)。 （2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或迷漫性以呼

11、氣為主的哮鳴音，呼氣相延長。 （3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 （4）除其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽、如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等。 （5）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）至少以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%。符合14條或4、5條者，即可診斷為支氣管哮喘。4、  心絞痛和急性心肌梗死如何鑒別？答：鑒別診斷的項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈疼痛時(shí)限短，15分鐘長，數(shù)小時(shí)或1-2天硝酸甘油的療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯

12、著改變常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音無可有發(fā)熱無常有血白細(xì)胞增加無常有血沉增快無常有血清心肌酶增高無有心電圖的變化暫時(shí)性ST-T變化有異常Q波或動態(tài)演變5、  簡述急性左心衰的治療措施。（P187）答：1、患者去取坐位或者半臥位、雙腿下垂，以減少回心血量。2、吸氧：高流量吸氧，維持氧飽和度在95%98%以上3、嗎啡：除支氣管哮喘后，可給嗎啡510mg緩慢靜脈注射。必須時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，共23次。4、快速利尿：呋塞米2040mg靜脈注射，可重復(fù)使用，注意補(bǔ)鉀。5、洋地黃類藥物：可用毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.40.8mg，1.52小時(shí)可酌情在給0.20.4mg。6、血管擴(kuò)張劑：

13、硝酸甘油、硝普鈉7、氨茶堿：當(dāng)心源性哮喘和肺原性哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)選概要，0.250.5g，緩慢靜脈注射或滴注。6、  試述原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。答：主要是心、腦、腎及血管受累的表現(xiàn)。i. 心臟：長期高血壓使左心室負(fù)荷加重，心室肌肥厚與擴(kuò)張，最終心臟因失代償而發(fā)生心力衰竭。此外高血壓可促使冠狀動脈粥樣硬化形成和發(fā)展，出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死。ii. 腦血管病:長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進(jìn)腦動脈粥樣硬化的發(fā)生，可引起短暫腦缺血發(fā)作及腦動脈血栓的形成。iii. 慢性腎功能衰竭：長期持久的血壓升高可導(dǎo)致進(jìn)行性腎硬化，并加速腎動

14、脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，最終發(fā)展為腎功能衰竭。iv. 大動脈血管夾層：在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，過高的血壓使血液滲入主動脈壁中層形成夾層水腫，并沿主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離，嚴(yán)重著累及主動脈全過程的分支。7、  目前常用的降壓藥分幾類？各舉1-2種代表藥物。1、 利尿藥 1) 中效類：氫氯噻嗪、氯噻嗪2) 高效類：呋塞米、依他尼酸3) 低效類：氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯2、 鈣通道阻滯藥：如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平等3、 腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：卡托普利2) AT1受體阻斷藥：氯沙坦、纈沙坦3) 腎素抑制藥：雷

15、米克林4、 交感神經(jīng)抑制藥1) 中樞降壓藥：甲基多巴、可樂定2) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥：3) 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥：4) 腎上腺受體阻斷藥：普萘洛爾、哌唑嗪5、 血管擴(kuò)張藥1) 擴(kuò)張動脈藥：2) 擴(kuò)張靜脈藥：8、  試述冠心、心絞痛的典型臨床表現(xiàn)。答：心絞痛典型臨床表現(xiàn)：主要癥狀為胸痛：部位位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩臂、左上肢前內(nèi)側(cè)、無名指和小指放散；痛疼的性質(zhì)呈壓榨性或緊縮感；持續(xù)時(shí)間多為35分鐘；在休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘緩解；常在活動、激動、飽食后誘發(fā)。9、試述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理。（P194195）答：洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、等常最

16、先出現(xiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：各種心律失常，最常見者為室性早搏，此外還有心臟雜音的改變，心衰加重。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等。 處理：停洋地黃；對快速心律失常者，如果血鉀濃度低則可以靜脈補(bǔ)鉀，若血鉀濃度不低可用利多卡因或苯妥英鈉；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品，嚴(yán)重者安裝臨時(shí)心臟起搏器，還可用地高辛抗體。10、試述肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：代償期癥狀較輕，缺乏特異性。失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大臨床表現(xiàn)。1、肝功能減退臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：消瘦、乏力、皮膚干枯、面色灰暗等（2）消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、黃疸。（3）出血傾向和貧血：鼻、牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道

17、出血等。與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。（4）內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、醛固酮、抗利尿激素增多，雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素減少。2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)（1）脾腫大：脾因淤血而腫大，并伴有脾功能亢進(jìn)。（2）側(cè)支循環(huán)建立于開放：一般在門靜脈超過200mmH2O時(shí)。臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有：食管胃底靜脈曲張；腹壁靜脈曲張；痔靜脈曲張。（3）腹水的形成：肝硬化腹水一般為漏出液，是肝硬化最突出的表現(xiàn)。形成機(jī)制為：門靜脈壓力增高 低蛋白血癥 肝淋巴液生成過多 繼發(fā)性醛固酮分泌增多 繼發(fā)性抗利尿激素分泌增多 有效循環(huán)血容量不足3肝的體征質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，早期表面尚平滑，晚期可觸及結(jié)節(jié)或顆粒

18、，通常無壓痛。11、試述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。（P263-264）答：臨床表現(xiàn)得共同特點(diǎn)有：1、慢性病程：病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。2、周期性發(fā)作。3、節(jié)律性痛疼癥狀：上腹痛是主要癥狀，多在中上腹，可偏左或偏右。痛疼為鈍痛、灼痛或饑餓感。DU的痛疼節(jié)律：餐前痛疼，進(jìn)餐后可緩解，一般餐后34小時(shí)痛疼，有時(shí)夜間疼痛。GU的痛疼節(jié)律：進(jìn)餐后半小時(shí)到1小時(shí)疼痛持續(xù)12喜愛歐式可緩解。體征：潰瘍活動時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。12、試述消化性潰瘍的并發(fā)癥及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。答：1、上消化道出血：嘔血和黑便，以及大量失血引起的癥狀2、穿孔：消化性潰瘍穿孔可分為急性、亞急性、慢性三種形式；（1）

19、急性穿孔：穿孔部位絕大多數(shù)在胃竇小彎與十二指腸球部前壁，常發(fā)生在飽食或運(yùn)動后，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，繼之涉及全服，伴惡心、嘔吐，表現(xiàn)為急性腹膜炎：腹壁呈板養(yǎng)強(qiáng)直，有壓痛及反跳痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。（2）亞急性穿孔：部分潰瘍穿孔小或穿孔處與大網(wǎng)膜或附近器官黏連而自行閉合，僅表現(xiàn)為局限性腹膜炎。（3）慢性穿孔：后壁穿孔時(shí)發(fā)生緩慢，與相鄰實(shí)質(zhì)器官發(fā)生黏連，常有消化性潰瘍病史，伴有頑固性疼痛。3、幽門梗阻：多由DU引起，上腹部胞脹，疼痛、惡心、嘔吐、上腹部空腹震水音4、癌變：13、 如何早期診斷和治療原發(fā)性肝癌？答：一、診斷要點(diǎn)（1）肝癌高發(fā)區(qū)、中年、男性多于女性，有肝癌家族史。（2）有乙型、丙

20、型肝炎或肝硬化證據(jù)；（3）肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、納差、乏力、消瘦、不明原因發(fā)熱、腹瀉或右肩痛，肝大、結(jié)節(jié)感或右膈抬高；（4）不伴SGPT明顯異常的AFP上升達(dá)500g/L以上者；（5）影像學(xué)檢查有肝癌特征性占位病變；（6）99cmTc-PMT呈陽性掃描者多為肝細(xì)胞癌或肝腺癌。治療：1、手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法2、放射治療3、化學(xué)抗腫瘤藥物治療：肝動脈栓塞化療非手術(shù)療法中的首選方案4、生物和免疫治療5、中醫(yī)中藥治療6、并發(fā)癥治療14、試述急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。（P293）答：重者起病急驟，常有頭痛、乏力、嘔吐、寒戰(zhàn)、和發(fā)熱。輕者無明顯全身癥狀。常伴有尿頻、尿急、尿痛和排尿時(shí)尿道口灼熱感

21、等尿路局部激惹癥狀、腰部不適或鈍痛以及食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及腹脹等消化道癥狀。體檢：腎區(qū)壓、叩痛。15、試述慢性腎衰竭患者高血鉀的原因和治療。答：高血鉀癥主要見于攝入鉀增加、輸庫存血、代謝性酸中毒、使用抑制腎排鉀的藥物，高分解代謝等。治療：限制鉀的攝入，采用利尿、導(dǎo)瀉加速鉀的排泄，血鉀>6.5mmol/L時(shí)，需緊急處理，首先用10%的葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜脈注射；繼之靜脈推注5%碳酸氫鈉100ml，5分鐘注射完；然后用50100ml+普通胰島素612U靜脈注射。上述方法，只能暫時(shí)將血鉀移入細(xì)胞內(nèi)，維持68小時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備透析治療。16、慢性腎衰竭貧血的原因有哪些？答：1、

22、腎組織受損，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少。2、潴留的毒性物質(zhì)抑制骨髓造血功能。3、消化吸收不良使造血原料的供給不足。4、潴留的毒性物質(zhì)使紅細(xì)胞膜上的ATP酶活性下降，鈉泵失靈，以致紅細(xì)胞內(nèi)的鈉水潴留，易于破壞。5、CRF患者有出血傾向，使貧血加重。17、試述慢性腎衰竭患者代謝性酸中毒的原因和治療。答：原因：CRF時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，至正常人的20%時(shí)，血漿中的固定酸不能隨尿液排出 ，特別是硫酸、磷酸在體內(nèi)大量積蓄而造成。治療：輕度中毒可口服碳酸氫鈉，每天36g，如HCO濃度<13.5mmol/L，尤其伴有明顯酸中毒癥狀18、試述慢性腎炎的臨床表現(xiàn)。答：（一）臨床表現(xiàn)1、一般特點(diǎn)1) 起病

23、緩慢、病情延長、時(shí)重時(shí)輕2) 早期表現(xiàn)為頭暈、乏力、食欲不振、精神差等非特異性全身性癥狀。腎功能局部減退，后期可表現(xiàn)為貧血、視網(wǎng)膜病變和尿毒癥。3) 病程中可因上呼吸道感染等誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)，部分病例可有自動緩解期。4) 少數(shù)患者可由急性腎炎遷延不愈或隱匿性發(fā)作所致。2、主要表現(xiàn)1) 水腫：程度不一，時(shí)輕時(shí)重。主要與低蛋白血癥、球-管失衡相關(guān)，繼發(fā)性醛固酮增多和心力衰竭為加重因素。2) 高血壓：部分患者以高血壓為首發(fā)或突出表現(xiàn)，多為持續(xù)性中、重度高血壓。持續(xù)性的高血壓是重要的非免疫性腎損因素，可致腎功能惡化、腎小球硬化。3) 腎功能不全的表現(xiàn)：隨著腎功能損害病程的進(jìn)展，逐步

24、累及多器官而出現(xiàn)的貧血、出血傾向，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、呼吸困難，頭痛、煩躁、抽搐、意識或精神障礙等。第二學(xué)期問答題1、試述1、2型糖尿病的鑒別1型2型發(fā)病年齡多青少年、小兒多中老年0.5分起病較急較緩0.5分胰島素細(xì)胞抗體常陽性陰性1分血漿胰島素水平絕對不足，水平低相對不足，正?；蛟龈?.5分胰島素釋放試驗(yàn)低平曲線胰島素濃度正?；蛟龈?，高峰延后0.5分三多一少癥狀明顯不明顯0.5分酮癥酸中毒易發(fā)生不易1分治療必須用胰島素可飲食控制，藥物口服治療1分2、甲亢有哪些主要臨床表現(xiàn)？答、典型性表現(xiàn)有高代謝癥候群，甲狀腺腫大、眼征（1）甲狀腺分泌過多癥候群包括高代謝癥候群、神經(jīng)、精神、心血管系

25、統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）甲狀腺腫大呈彌漫性腫大，腫大程度與甲亢程度無明顯關(guān)系（3）眼征，分為單純性突眼及浸潤性突眼、Graves眼病。3、糖尿病病人可出現(xiàn)哪些慢性并發(fā)癥？答、(1)大血管病變：表現(xiàn)為大中動脈粥樣硬化，主要侵犯主動脈，腎動脈、冠狀動脈、腦動脈及肢體外周動脈等。（1分）(2)微血管病變a.糖尿病腎?。?分）b.糖尿病視網(wǎng)膜病變（1分）c.其他 如糖尿病心肌?。?.5分）(3)神經(jīng)病變，以周圍神經(jīng)最常見 （1分）(4)眼的其他病變，如黃斑病、白內(nèi)障、青光眼等。(0.5分)(5)糖尿病足（1分）4、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)有哪些？（1）廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟（1分）；（2）多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少（1分）；（3）脾臟不大或輕度腫大（0.5分）；（4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（1分）；（5）具備下列五項(xiàng)之一者（2分）：A、潑尼松治療有效；B、切脾治療有效；C、PAIg陽性；D、PAC3陽性：E、血小板生存時(shí)間縮短。（6）排除繼發(fā)性血小板減少癥（0.5分）。5、糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥有哪些？（1）1型糖尿?。?分）；（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中