呼吸衰竭病人的護理

1、 第九節(jié)呼吸衰竭病人的護理第九節(jié)呼吸衰竭病人的護理學習目標學習目標1. 了解呼吸衰竭的概念、分類及健康史。了解呼吸衰竭的概念、分類及健康史。2熟悉呼吸衰竭的實驗室及其他檢查、熟悉呼吸衰竭的實驗室及其他檢查、護理診斷及治療要點。護理診斷及治療要點。3掌握掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護理措施呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護理措施及健康教育。及健康教育。4熟練掌握血氣分析動脈血采集技術(shù)。熟練掌握血氣分析動脈血采集技術(shù)。定義定義： 呼吸衰竭呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能進氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能進行有效的氣體交換，造成機體

2、缺氧伴（或不伴）行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。亂的臨床綜合征。 概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分類分類 （一）按血氣分析分類（一）按血氣分析分類 1型呼吸衰竭型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析結(jié)果即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析結(jié)果是是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要由于降低或正常。主要由于肺換氣功能障礙肺換氣功能障礙所致。所致。2型呼吸衰竭型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析結(jié)即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析結(jié)果為果為PaO260mmHg，同時伴有，同時伴有PaCO250mm

3、Hg。主要由。主要由肺泡通氣不足肺泡通氣不足引起。引起。概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分類分類 （二）按發(fā)病緩急分類（二）按發(fā)病緩急分類1急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素，使肺由于某些突發(fā)的致病因素，使肺功能迅速出現(xiàn)嚴重障礙，在短時間內(nèi)引起呼吸衰竭。功能迅速出現(xiàn)嚴重障礙，在短時間內(nèi)引起呼吸衰竭。2慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能指一些慢性疾病，造成呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間發(fā)展為呼吸衰竭。概述概述-呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的分類 （三）按發(fā)病機制分類（三）按發(fā)病機制分類1泵衰竭泵衰竭 驅(qū)動或制約呼吸運動的呼吸泵功

4、能驅(qū)動或制約呼吸運動的呼吸泵功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。2肺衰竭肺衰竭 肺組織、氣道阻塞和肺血管病變引肺組織、氣道阻塞和肺血管病變引起的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。起的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。 1 1肺通氣不足2 2彌散障礙3 3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機制病因病因氣道阻塞性病變 (COPD)肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變護理評估護理評估-健康史健康史思考題思考題 護理評估護理評估-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)除除原發(fā)病原發(fā)病表現(xiàn)外，主要是表現(xiàn)外，主要是缺氧缺氧和和二氧化碳潴二氧化碳潴留留所致的所致的呼吸困難呼吸困難及及全身全身各系統(tǒng)器官功能紊各系統(tǒng)器官功能紊亂的

5、表現(xiàn)。亂的表現(xiàn)。（1 1）呼吸困難）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。（2 2）發(fā)紺）發(fā)紺： 是是缺氧的典型缺氧的典型的主要表現(xiàn)的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。及心功能狀態(tài)的影響?？诖郊爸讣装l(fā)紺口唇及指甲發(fā)紺（3 3）精神神經(jīng)癥狀）精神神經(jīng)癥狀 輕度缺氧輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退注意力分散、智力或

6、定向力減退 缺氧加重缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）COCO2 2潴留加重潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和等，這種由缺氧和COCO2 2潴留導致的神經(jīng)精神障礙潴留導致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。┌Y候群，稱肺性腦?。┚裆窠?jīng)系統(tǒng)癥狀（4 4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀）循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期反射性興奮心臟反射性興奮心臟出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心

7、臟驟停； CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。 （5 5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克等。護理評估護理評估-實驗室檢查實驗室檢查1動脈血氣分析動脈血氣分析確診確診PaO260mmHg，伴或不伴，伴或不伴PaCO250mmHg，為呼吸衰竭的為呼吸衰竭的診斷標準診斷標準。pH7.35為失代償性酸中毒，為失代償性酸中毒，pH7.45為失代償為失代償性堿中毒。性堿中毒。2肺功能測定肺功能測定有助于判斷原發(fā)病的種類有助于判斷原發(fā)病的種類和氣道阻塞的

8、嚴重程度。和氣道阻塞的嚴重程度。3胸部影象檢查胸部影象檢查 有助于分析引起呼吸衰竭的有助于分析引起呼吸衰竭的原因。原因。動脈采血進行動脈血氣分析動脈采血進行動脈血氣分析護理評估護理評估心理心理-社會狀況社會狀況 絕望；絕望；恐懼；恐懼；情緒低落、煩躁不安；情緒低落、煩躁不安；緊張、焦慮和依賴心理。緊張、焦慮和依賴心理。護理評估護理評估-治療要點治療要點保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢、改善通氣改善通氣 氧療氧療 增加通氣量改善增加通氣量改善CO2潴留潴留 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 抗感染治療抗感染治療 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 護理診斷護理診斷與呼吸道

9、分泌物增多、無效咳與呼吸道分泌物增多、無效咳嗽或無力咳痰有關(guān)。嗽或無力咳痰有關(guān)。 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 語言溝通障礙語言溝通障礙與呼吸衰竭有關(guān)。與呼吸衰竭有關(guān)。 氣體交換受損氣體交換受損 與腦組織缺氧和二氧化碳潴與腦組織缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)。留有關(guān)。 慢性呼吸衰竭的預防保健知識。慢性呼吸衰竭的預防保健知識。 知識缺乏知識缺乏護理目標護理目標病人呼吸衰病人呼吸衰竭糾正，表竭糾正，表現(xiàn)為呼吸困現(xiàn)為呼吸困難等癥狀減難等癥狀減輕或消失，輕或消失，血氣分析結(jié)血氣分析結(jié)果正常。果正常。呼吸道感呼吸道感染得到控染得到控制，能有制，能有效排痰，效排痰，呼吸道通呼吸道通暢。暢。在意識清醒的在意識清醒的

10、情況下能以語情況下能以語言或非語言方言或非語言方式表達自己的式表達自己的意愿和進行情意愿和進行情感交流。感交流。能避免誘因預能避免誘因預防呼吸衰竭的防呼吸衰竭的發(fā)生。發(fā)生。一般護理一般護理 對癥護理對癥護理 病情觀察病情觀察 治療配合治療配合 并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 心理護理心理護理 健康指導健康指導 護理措施護理措施護理措施-氣體交換受損氣體交換受損1休息與活動休息與活動 給病人擺放舒適的給病人擺放舒適的端坐位或半坐位端坐位或半坐位，以利，以利于呼吸；于呼吸； 指導病人節(jié)省體力，協(xié)助病人完成指導病人節(jié)省體力，協(xié)助病人完成日常生活活動。日常生活活動。2飲食護理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素

11、、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 3. 3.心理護理心理護理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人。采用各項醫(yī)療護理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。4保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 是糾正呼吸衰竭最基是糾正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。本、最重要的措施。護理措施護理措施-氣體交換受損氣體交換受損5合理給氧合理給氧（1）給氧指征：）給氧指征：PaO260mmHg為氧療為氧療的指征。的指征。PaO255mmHg為必須氧療。為必須氧療。（2）給氧方法：常用方法有鼻導管、鼻

12、）給氧方法：常用方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧等。塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧等。護理措施護理措施-氣體交換受損氣體交換受損型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：較高濃度較高濃度吸氧（吸氧（35%）可）可迅速糾正低氧血癥。迅速糾正低氧血癥。（3）給氧濃度：）給氧濃度： 型呼吸衰竭：應(yīng)型呼吸衰竭：應(yīng)持續(xù)低濃度（持續(xù)低濃度（30%）低）低流量（流量（l2L/min）吸氧）吸氧。護理措施護理措施-氣體交換受損氣體交換受損 通常急性呼吸衰竭應(yīng)使通常急性呼吸衰竭應(yīng)使PaO2維持在近維持在近于正常范圍。于正常范圍。 慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人PaO2維持在維持在6080mmHg或或SaO290%以上即可。以

13、上即可。（4）氧療目標：）氧療目標：護理措施護理措施-氣體交換受損氣體交換受損 氧療實施過程中，應(yīng)專人負責監(jiān)護，監(jiān)氧療實施過程中，應(yīng)專人負責監(jiān)護，監(jiān)測動脈血氣分析變化；密切觀察療效。測動脈血氣分析變化；密切觀察療效。（5）療效觀察：）療效觀察： 氧療時應(yīng)注意保持吸人氧氣的濕化；氧療時應(yīng)注意保持吸人氧氣的濕化；輸送氧氣的面罩、導管、氣管導管等應(yīng)妥輸送氧氣的面罩、導管、氣管導管等應(yīng)妥善固定。善固定。（6）注意事項：）注意事項：護理措施護理措施-氣體交換受損氣體交換受損（1）遵醫(yī)囑使用）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑呼吸興奮劑：必須在呼吸道通暢：必須在呼吸道通暢的前提下應(yīng)用。常用尼可剎米靜脈滴注時速度不的前提

14、下應(yīng)用。常用尼可剎米靜脈滴注時速度不宜過快，以防止藥物過量。宜過快，以防止藥物過量。6改善通氣排出二氧化碳改善通氣排出二氧化碳（2）機械通氣機械通氣：若昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則若昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明顯減或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明顯減弱或消失時，應(yīng)行面罩無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管、弱或消失時，應(yīng)行面罩無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管、氣管切開使用呼吸機進行機械通氣。氣管切開使用呼吸機進行機械通氣。護理措施護理措施-氣體交換受損氣體交換受損7病情監(jiān)測病情監(jiān)測 呼吸衰竭病人均需在呼吸衰竭病人均需在ICU進進行嚴密監(jiān)護。行嚴密監(jiān)護。 呼吸：呼吸：循環(huán)：循環(huán)：意識

15、狀況：意識狀況：液體平衡：液體平衡： 實驗檢查：實驗檢查：護理措施護理措施-氣體交換受損氣體交換受損護理措施護理措施-清理呼吸道無效清理呼吸道無效 1人工氣道護理人工氣道護理（1）氣道濕化：）氣道濕化： （2）機械吸痰：）機械吸痰： 2預防窒息預防窒息 密切觀察病人排痰情況、神志、表情、密切觀察病人排痰情況、神志、表情、面色、生命征等，以及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆及面色、生命征等，以及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆及窒息，并做相應(yīng)處理。窒息，并做相應(yīng)處理。 3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 聯(lián)合、大劑量、靜脈應(yīng)用廣譜高效抗聯(lián)合、大劑量、靜脈應(yīng)用廣譜高效抗生素及時控制感染生素及時控制感染 。護理措施護理措施-清理呼吸道

16、無效清理呼吸道無效 護理措施護理措施-語言溝通障礙語言溝通障礙 根據(jù)病人語言溝通障礙的不同原因，根據(jù)病人語言溝通障礙的不同原因，通過語言及非語言交流方式與病人溝通。通過語言及非語言交流方式與病人溝通。 護理措施護理措施-健康教育健康教育 1介紹疾病知識介紹疾病知識 2指導自我護理的技能指導自我護理的技能3提供藥物治療知識提供藥物治療知識 4指導增強體質(zhì)的方法指導增強體質(zhì)的方法5指導病人避免誘因指導病人避免誘因6指導自我監(jiān)測指導自我監(jiān)測 健康指導健康指導 1 1疾病知識指導疾病知識指導 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導病人和家屬學會合理家庭氧療的方法

17、以及注意事項。 2 2疾病預防指導疾病預防指導 指導病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時就診。 健康指導健康指導 3 3生活指導生活指導 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進膳食，增進營養(yǎng)，提高機體抵抗力。指導病人制定合理的活動與休息計劃，勞逸結(jié)合，以維護心、肺功能狀態(tài) 4 4用藥指導用藥指導 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項及不良反應(yīng)等。 護理評價護理評價 1呼吸型態(tài)是否正常，呼吸困難、發(fā)紺呼吸型態(tài)是否正常，呼吸困難、發(fā)紺有無減輕或消失。有無減輕或消失。 2呼吸道感染是否已控制，痰液能否有呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通暢。效咳出，呼吸道是否通暢。 3意識障礙是否減輕，能否以語言或非意識障礙是否減輕，能否以語言或非語言方式表達自己的意愿和進行情感交流。語言方式表達自己的意愿和進行情感交流。 4病人及家屬能否說出慢性呼吸衰竭的病人及家屬能否說出慢性呼吸衰竭的各項預防保健措施。各項預防保健措施。思考題思考題填空題：填空題：1 是呼吸衰竭最早出現(xiàn)、最突是呼吸衰竭最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，出的癥狀， 是缺氧的典型表現(xiàn)。是缺氧的典型表現(xiàn)。2 可以確診呼吸衰竭?？梢源_診呼吸衰竭。呼吸困