早期胃癌NBI放大內鏡診斷應用

1、1.診斷存在與否2.性質診斷：癌或非癌鑒別，組織型診斷3.病變范圍診斷4.浸潤深度診斷MV(microvascular pattern)MV(microvascular pattern)：即MV（微血管）表型，包括規(guī)則MV表型，不規(guī)則MV表型，和MV表型缺失三種。MS(microsurfare pattern)MS(microsurfare pattern)：即MS（微結構）表型，包括規(guī)則MS表型，不規(guī)則MS表型，和MS表型缺失三種。DL(Demarcation line)DL(Demarcation line)：即分界線，癌變組織由于結構改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。在進行ME-NBI時

2、，若發(fā)現不規(guī)則的MV或者MS伴有DL時，可以診斷為早期胃癌(EGC)。MV：上皮下毛細血管網、集合小靜脈和病理微血管MS：腺管邊緣上皮、腺管開口、中間部分，亮藍嵴和白色不透光物質等病理表現。胃體型黏膜胃體型黏膜 主要分布在胃體和胃底，其MV結構典型表現為蜂窩狀的上皮下毛細血管網（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜胃竇型黏膜 存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網，外圍為線樣或網格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊

3、緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結構，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。黏膜上皮內一種白色的不透光物質，細胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級別瘤變/EGC，敏感性和特異性分別為94%和96%WOS可影響對MV觀察，這對病變性質的鑒別也有重要意義鑒別癌和低級別瘤變敏感性、特異性 21.5%, 100%為腺體內壞死物（intraglandular necrotic debris）NBI內鏡下觀察：粘膜上皮表面出現淺藍色棘狀結構。腸化生上皮刷狀緣反光所導致。識別腸上皮化生的敏感性為89，特異性為93。 C-WLI ：convent

4、ional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenomawhite-light endoscopy (WLE)染色ME-NBI大小顏色形狀隆起表面0-IM癌2 cm以下有莖SM癌3 cm以上明顯發(fā)紅無莖，黏膜下腫瘤樣基底凹陷、凹凸不平，潰瘍0-IIaM癌2 cm以下SM癌4 cm 以上明顯發(fā)紅高隆起、黏膜下腫瘤樣基底大小不同結節(jié)、中心凹陷、糜爛、發(fā)紅大小顏色形狀凹陷面0-IIc，UL(-

5、)M癌2cm以下淺度凹陷輕度凹陷SM癌2cm以上 明顯發(fā)紅深度凹陷，臺狀隆起，黏膜下腫瘤樣隆起無結構化，粗大結節(jié)大小顏色形狀皺襞0-IIc，UL(+)M癌先端變細、蠶食、中斷SM癌明顯發(fā)紅臺狀隆起變粗融合氣體量胃底胃體上部 判斷過淺胃竇 判斷過深ME-NBI在判斷胃癌浸潤深度方面存在爭議，胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無MS結構、散在分布的血管、微血管扭曲或擴張對于病灶浸潤深度的判斷具有一定的指導意義？MS：destroyed, obscure, irregularMV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌 MS：absent surface pattern MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas sm1癌分化型未分化型顏色發(fā)紅褐色凹陷面性狀平滑-凹凸不平、不規(guī)則胃小區(qū)形狀無結構-凹凸不平、島狀黏膜殘存凹陷深度淺深邊緣性狀較為平坦界限明顯，呈斷崖狀背景黏膜萎縮、腸化非萎縮皺襞先端所見逐漸變細或增粗突然變細、消失MV的結構表現分為三大類A型，精細網絡，fine network；-分化型B型，螺旋型