食管癌術(shù)前術(shù)后護理 - 副本

1、 食管的三個狹窄食管的三個狹窄1 1、咽食管狹窄、咽食管狹窄2 2、支氣管主動脈狹窄、支氣管主動脈狹窄3 3、膈狹窄、膈狹窄 食管的三個狹窄食管的三個狹窄食管解剖圖食管解剖圖不良的飲食習(xí)不良的飲食習(xí)慣和嗜好慣和嗜好亞硝胺類化合物亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物酸菜和霉變食物病因病因家族傾向性家族傾向性組織學(xué)類型組織學(xué)類型鱗癌鱗癌腺癌腺癌食管鱗狀上皮癌食管鱗狀上皮癌 95%食管腺癌食管腺癌 食管腺鱗癌食管腺鱗癌食管未分化癌食管未分化癌食管類癌食管類癌 粘液表皮癌粘液表皮癌 腺樣囊泡癌腺樣囊泡癌按病理形態(tài)分型按病理形態(tài)分型60%20%2%8%10%局部浸潤局部浸潤淋

2、巴轉(zhuǎn)移：多見淋巴轉(zhuǎn)移：多見 上段：上段： 鎖骨上窩及頸部鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)淋巴結(jié)中、下段：中、下段： 食管旁淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、氣管分叉處、腹主動脈旁氣管分叉處、腹主動脈旁淋巴結(jié)、上行轉(zhuǎn)移至鎖骨淋巴結(jié)、上行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)上淋巴結(jié)血運轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚血運轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚早期癥狀早期癥狀典型癥狀典型癥狀咽不下去進行性吞咽梗阻進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐惡心嘔吐消瘦消瘦疼疼痛痛晚期臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)2 2、3 3、惡病質(zhì)惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥腫瘤并發(fā)癥晚期臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)腫腫瘤瘤并并發(fā)發(fā)癥癥穿孔穿孔癥狀癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸膿胸

3、神經(jīng)受神經(jīng)受累癥狀累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹膈肌麻痹、聲帶麻痹嘔血和便血嘔血和便血惡病質(zhì)惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移放療放療免疫免疫治療治療中醫(yī)中中醫(yī)中藥治療藥治療手術(shù)手術(shù)治療治療化療化療放療放療以手術(shù)為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新術(shù)前新輔助化療輔助化療術(shù)后化療術(shù)后化療術(shù)前半術(shù)前半量放療量放療術(shù)后放療術(shù)后放療唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、全身情況良好、心肺儲備功能佳心肺儲備功能佳無遠處轉(zhuǎn)移征象無遠處轉(zhuǎn)移征象食管癌食管癌手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡全身情況差、呈惡病質(zhì)狀病質(zhì)狀有嚴重的心肺肝腎有嚴重的心肺肝腎功能不全者功能不全者病變局部外侵明顯，病變局部外侵明

4、顯，有穿孔征象者有穿孔征象者有遠處轉(zhuǎn)移者有遠處轉(zhuǎn)移者1.呼吸道準備2.胃腸道準備3.營養(yǎng)支持4.心理護理呼吸道準備呼吸道準備 術(shù)前嚴格戒煙，對于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴張劑，改善肺功能。術(shù)前學(xué)會有效咳痰，并進行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動排痰，達到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。 胃腸道準備胃腸道準備注意口腔衛(wèi)生（不能進食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次；餐后或嘔吐后，給予漱口或口腔清潔；積極治療口腔慢性病灶。）術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口

5、瘺的發(fā)生率；術(shù)前安置胃管和十二指腸營養(yǎng)管，如果通過梗阻部位困難時，不能強行置入，以免戳穿食管。可將胃管留在梗阻上方食管內(nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 尚能進食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進食者，應(yīng)靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。心理護理 病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使病人認識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)1.安置適當體位 2.胸腔閉式引流管護理 3.胃腸減壓的

6、護理 4.十二指腸營養(yǎng)管的護理5.并發(fā)癥的護理6.飲食護理 7.加強心理護理 安置適當體位安置適當體位 未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐吸入氣管內(nèi)。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵及協(xié)助患者在床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。 胸腔閉式引流管護理胸腔閉式引流管護理 保持固定通暢，每日更換引流液一次，嚴格無菌操作;觀察水柱波動情況及引流液的量、性狀，注意有無出血、乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道的重要性告知患者及家屬，嚴防管道脫落，鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。 拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況，有無氣促、胸

7、悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫(yī)師處理。 胃腸減壓的護理胃腸減壓的護理 術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少胃脹氣影響吻合口。 妥善固定胃管和十二指腸營養(yǎng)管，記錄好長度并在鼻尖處做記號;向患者及家屬反復(fù)交代，各管道的目的及重要性，以防脫出或自行拔除。一經(jīng)脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。術(shù)后2448 h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。保持通暢，必要時用少量生理鹽水沖洗胃管并及時抽除。胃腸減壓管一般保留57 d。拔管前1 d，暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，無不適，即可拔管。每

8、日口腔護理兩次。十二指腸營養(yǎng)管的護理十二指腸營養(yǎng)管的護理 術(shù)后應(yīng)嚴格禁食和禁水，每日由靜脈補液。術(shù)后2448 h，腸蠕動恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500 ml，分23次滴注，以后每天根據(jù)患者的耐量增加至1 5002 000 ml。輸注時患者應(yīng)取頭高3045或半坐臥位，以防止誤吸。滴注前注意管道長度，確保注入腸道;注入溫度以38左右為宜;滴注后用溫開水或生理鹽水沖洗，以清潔鼻飼管內(nèi)腔，防止食物粘堵管腔，然后以無菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部，防止滑脫。觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營養(yǎng)管可維持10 d左右。 飲食護理飲食護理

9、術(shù)后7 d左右胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后1224 h可少量飲水，如飲水通過順利，又無惡心嘔吐等癥狀，可經(jīng)口進食牛奶，60 ml/次，每2 h 1次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐漸進食營養(yǎng)豐富的肉湯、魚湯、雞湯等，由少到多，由稀到稠，半月左右進食半流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐。再逐漸進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的軟食，如新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，避免生、冷、硬、刺激性食物，宜少食多餐，細嚼慢咽，以減少對食管吻合口的刺激和損傷。食管癌術(shù)后可有胃液返流現(xiàn)象，飯后2 h勿平臥。加強心理護理加強心理護理 術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵患者，并對術(shù)

10、后可能出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)及治療方案向患者和家屬作必要的說明，增加對醫(yī)護人員的信任，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機體的康復(fù)。 術(shù)后并發(fā)癥常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥吻合口瘺吻合口狹窄食管返流肺部感染乳糜胸膿胸膈疝 并發(fā)癥的預(yù)防與護理并發(fā)癥的預(yù)防與護理 (1)吻合口瘺：是食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后510 d，注意觀察患者有無發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛。若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食飲，行胸腔閉式引流，選擇有效的抗生素;補充白蛋白或輸注新鮮全血，加強營養(yǎng)，以利吻合口愈合。 (2)乳糜胸：是比較嚴重的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后210日，少數(shù)病例可在23周后出現(xiàn)。術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉(zhuǎn)

11、為淡黃乳糜狀，量較多，恢復(fù)進食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時排出胸腔內(nèi)乳糜液。 (3)胃排空障礙：由于術(shù)后胃腸蠕動減慢，胃內(nèi)溶物潴留，引起反酸飽脹。一般發(fā)生于拔除胃管恢復(fù)飲食 14 d后，并有飲食不當為誘因。注意觀察進食后有無出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。給予及時禁食，持續(xù)胃腸減壓，使用胃動力藥等緩解。 (4)肺不張、肺內(nèi)感染：術(shù)后易發(fā)生肺不張、肺內(nèi)感染。術(shù)后鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，給予霧化吸入，23次/d，利于痰液咳出。協(xié)助拍背，教會家屬拍背方法：手指并攏，呈中空狀，由下而上，由外向內(nèi)，用一定頻率，一定力度地拍打，同時囑患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍35 min;咳嗽時雙手放在患者