第17章 臨終護(hù)理

1、終點(diǎn)站終點(diǎn)站 人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死 優(yōu)死 對(duì)死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間 臨終關(guān)懷是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式 生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。 泰戈?duì)?人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶是最杯底的美酒一樣，留給人的記憶是最溫馨、最甜蜜、也最久遠(yuǎn)。溫馨、最甜蜜、也最久遠(yuǎn)。 -莎士比亞莎士比亞在人生旅途的最后階段在人生旅途的最后階段幫助臨終患者坦然、寧靜地面對(duì)死亡，幫助臨終患者坦然、寧靜地面對(duì)死亡，并盡可能并盡

2、可能減輕患者臨終前的生理和心理減輕患者臨終前的生理和心理反應(yīng)反應(yīng)，使之有尊嚴(yán)、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最使之有尊嚴(yán)、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最后階段后階段，是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷臨終病人的身心護(hù)理臨終病人的身心護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第二十章第二十章 臨終護(hù)理臨終護(hù)理死亡后的護(hù)理死亡后的護(hù)理第一節(jié)臨終關(guān)懷第一節(jié)臨終關(guān)懷 臨終的概念臨終的概念 臨終臨終：是臨近死亡的階段。：是臨近死亡的階段。 指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)

3、，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時(shí)至患者臨床情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無效治療時(shí)至患者臨床死亡的時(shí)間為臨終。死亡的時(shí)間為臨終。第一節(jié)臨終關(guān)懷第一節(jié)臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷的概念 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)是指由社會(huì)各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及家屬提供包括向臨終患者及家屬提供包括生理、心理和社會(huì)生理、心理和社會(huì)等等方面的全面性支持和照料，又稱方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)善終服務(wù)、安息安息護(hù)理護(hù)理等等。n對(duì)臨終患者的意義對(duì)臨終患者的意義n對(duì)患者家屬的意義對(duì)患者家屬的意義n對(duì)醫(yī)學(xué)的意義對(duì)醫(yī)學(xué)的意義n對(duì)社會(huì)的意義對(duì)社會(huì)的意義臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷的意義 收容所、救

4、濟(jì)院，為僧侶所設(shè)收容所、救濟(jì)院，為僧侶所設(shè); 由宗教團(tuán)體管理的旅客之家由宗教團(tuán)體管理的旅客之家 ; 在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招 待來往旅客的地方待來往旅客的地方。臨終關(guān)懷的發(fā)展臨終關(guān)懷的發(fā)展 現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于2020世紀(jì)世紀(jì)6060年年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)D.C.Saunders)。l 19671967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)圣克里圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院，被贊譽(yù)為斯多弗臨終關(guān)懷院，被贊譽(yù)為”點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷

5、運(yùn)動(dòng)的燈塔塔”。我國臨終關(guān)懷的發(fā)展我國臨終關(guān)懷的發(fā)展l 19881988年年7 7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)）成月，我國天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)）成立了中國立了中國第一個(gè)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu), ,中心主任崔以泰中心主任崔以泰被譽(yù)為被譽(yù)為”中國臨終關(guān)懷之父中國臨終關(guān)懷之父”; ;l同年同年1010月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護(hù)理院。南匯護(hù)理院。我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的三個(gè)階段我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的三個(gè)階段 理論引進(jìn)和研究進(jìn)步階段理論引進(jìn)和研究進(jìn)步階段 宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段 學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面

6、發(fā)展階段學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展階段-目前國內(nèi)已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)約目前國內(nèi)已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)約100多家多家臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容 臨終患者及家屬的需求臨終患者及家屬的需求 臨終患者的全面照護(hù)臨終患者的全面照護(hù) 臨終患者家屬的照護(hù)臨終患者家屬的照護(hù) 死亡教育死亡教育 臨終關(guān)懷的模式臨終關(guān)懷的模式 教育對(duì)象教育對(duì)象:臨終患者及其家屬臨終患者及其家屬教育內(nèi)容教育內(nèi)容:1.死亡的本質(zhì)死亡的本質(zhì) 2.對(duì)待瀕死和死亡的態(tài)度對(duì)待瀕死和死亡的態(tài)度 3.對(duì)殘廢與死亡的調(diào)適處理對(duì)殘廢與死亡的調(diào)適處理教育目的教育目的:幫助患者消除對(duì)死亡的恐懼幫助患者消除對(duì)死亡的恐懼,學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)”準(zhǔn)備死亡準(zhǔn)備死亡,面對(duì)死

7、亡面對(duì)死亡,接受死接受死亡亡”。以照護(hù)為中心以照護(hù)為中心維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利提高臨終患者生命質(zhì)量提高臨終患者生命質(zhì)量加強(qiáng)死亡教育以使其接納死亡加強(qiáng)死亡教育以使其接納死亡提供全面的整體照護(hù)提供全面的整體照護(hù)臨終關(guān)懷的理念臨終關(guān)懷的理念獨(dú)立的臨終關(guān)懷院獨(dú)立的臨終關(guān)懷院醫(yī)療機(jī)構(gòu)附設(shè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)附設(shè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) 當(dāng)前主要的形式當(dāng)前主要的形式居家式臨終關(guān)懷居家式臨終關(guān)懷癌癥患者俱樂部癌癥患者俱樂部臨終關(guān)懷的組織機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷的組織機(jī)構(gòu)姑息性醫(yī)療照護(hù)姑息性醫(yī)療照護(hù)臨終護(hù)理臨終護(hù)理臨終心理咨詢和輔導(dǎo)臨終心理咨詢和輔導(dǎo)臨終關(guān)懷社會(huì)服務(wù)臨終關(guān)懷社會(huì)服務(wù)臨終關(guān)懷的基本服務(wù)項(xiàng)目臨終關(guān)懷的基本服

8、務(wù)項(xiàng)目一、瀕死和死亡的定義一、瀕死和死亡的定義二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三、死亡過程的分期三、死亡過程的分期第二節(jié)第二節(jié) 瀕死與死亡瀕死與死亡一、瀕死和死亡的定義一、瀕死和死亡的定義l瀕死（瀕死（dyingdying）l即臨終，指患者在已接受治療性或姑息即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識(shí)清醒，但病情加速變化，性治療后，雖然意識(shí)清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。各種跡象顯示生命即將終結(jié)。 一、瀕死和死亡的定義一、瀕死和死亡的定義l死亡（死亡（deathdeath）l傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（萊克（BLA

9、CK）法律辭典將死亡定義為：）法律辭典將死亡定義為：“血液血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸，脈搏等身體重要循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸，脈搏等身體重要生命活動(dòng)的終止。生命活動(dòng)的終止?！眑死亡的社會(huì)本質(zhì)定義：死亡是個(gè)體人與社會(huì)關(guān)死亡的社會(huì)本質(zhì)定義：死亡是個(gè)體人與社會(huì)關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。 國外的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：國外的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： 美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn) WHOWHO建立國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)建立國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn) 我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）我國的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）：二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)：美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)： 1

10、9681968年，在世界第年，在世界第2222次醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)次醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)發(fā)表報(bào)告，提出了新的死亡概念，即委員會(huì)發(fā)表報(bào)告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆死亡是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡轉(zhuǎn)的腦死亡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)：，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)： 1 1、無感受性和反應(yīng)性（、無感受性和反應(yīng)性（unreceptivity and unreceptivity and unresponsiticityunresponsiticity）對(duì)刺激完全無反應(yīng)，即使劇痛刺激也對(duì)刺激完全無反應(yīng)，即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。不能引出反應(yīng)。 2 2、無運(yùn)動(dòng)、無呼吸（、無運(yùn)動(dòng)、無呼吸（no m

11、ovements or breathingno movements or breathing）觀察觀察1 1小時(shí)，撤去人工呼吸機(jī)小時(shí)，撤去人工呼吸機(jī)3 3分鐘仍無自主呼吸。分鐘仍無自主呼吸。美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)美國哈佛醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn) 3 3、無反射（、無反射（no reflextsno reflexts）瞳孔散大、固定，對(duì)光反瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽反射和無跟射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽反射和無跟踺反射。踺反射。 4 4、腦電圖平坦（、腦電圖平坦（E.E.G disappearedE.E.G disappeared） （這四條標(biāo)準(zhǔn)（這四條標(biāo)準(zhǔn)2424小時(shí)

12、內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無明顯變小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無明顯變化，并應(yīng)當(dāng)排除兩個(gè)例外即體溫過低（化，并應(yīng)當(dāng)排除兩個(gè)例外即體溫過低（32.232.2）和）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義。）以上結(jié)果才有意義。） WHO 對(duì)環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無反射和肌肉活動(dòng)對(duì)環(huán)境失去一切反應(yīng)，完全無反射和肌肉活動(dòng) 停止自主呼吸停止自主呼吸 動(dòng)脈壓下降動(dòng)脈壓下降 腦電圖平直腦電圖平直我國我國成人腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)成人腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床判定臨床判定 深昏迷深昏迷 腦干反射消失腦干反射消失 無自主呼吸無自主呼吸 確認(rèn)試驗(yàn)確認(rèn)試驗(yàn) 臨床判定

13、和確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果均符合腦死亡判臨床判定和確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果均符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)者可定標(biāo)準(zhǔn)者可首次判定首次判定為腦死亡；此后為腦死亡；此后1212小時(shí)小時(shí)再再次復(fù)查，結(jié)果不變者方可次復(fù)查，結(jié)果不變者方可最終認(rèn)為腦死亡最終認(rèn)為腦死亡。知識(shí)拓展知識(shí)拓展 安樂死安樂死 安樂死一詞來源于希臘語安樂死一詞來源于希臘語, ,意為意為無痛苦、幸福無痛苦、幸福的死亡。的死亡。安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其

14、形式可分為形式可分為主動(dòng)主動(dòng)與與被動(dòng)被動(dòng)兩種。兩種。主動(dòng)安樂死主動(dòng)安樂死指由醫(yī)務(wù)指由醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施人員或其他人采取措施, , 以結(jié)束病人的痛苦或加速以結(jié)束病人的痛苦或加速死亡過程；死亡過程；被動(dòng)安樂死被動(dòng)安樂死是指停止對(duì)病人采用的一切是指停止對(duì)病人采用的一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。醫(yī)療措施，任其自然死亡。 1、瀕死期、瀕死期 2、臨床死亡期、臨床死亡期 3、生物學(xué)死亡期、生物學(xué)死亡期三、死亡過程的分期三、死亡過程的分期（一）瀕死期（一）瀕死期又稱又稱臨終期臨終期，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。前主要生

15、命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。主要特點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于主要特點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)或喪失，而深度抑制狀態(tài)或喪失，而腦干功能依然存在腦干功能依然存在。某些猝死患者可不經(jīng)過此期而直接進(jìn)入臨床死亡期。某些猝死患者可不經(jīng)過此期而直接進(jìn)入臨床死亡期。（二）臨床死亡期（二）臨床死亡期是是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度過程已由大腦皮層擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。抑制狀態(tài)。主要特點(diǎn)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反主要特點(diǎn)：心跳、呼吸

16、完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但射消失，但各組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)各組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。此期一般持續(xù)此期一般持續(xù)56分鐘，若得到及時(shí)有效的搶救，分鐘，若得到及時(shí)有效的搶救，生生命有復(fù)蘇的可能命有復(fù)蘇的可能。（三）生物學(xué)死亡期（三）生物學(xué)死亡期全身器官，組織，細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱全身器官，組織，細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡。主要特點(diǎn)：整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全主要特點(diǎn)：整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個(gè)機(jī)體無任何復(fù)蘇的可能。停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個(gè)機(jī)體無任何復(fù)蘇的可能。生物學(xué)死亡現(xiàn)象：生物學(xué)死亡現(xiàn)象：尸冷尸冷尸斑

17、尸斑尸僵尸僵尸體腐敗尸體腐敗 尸冷尸冷死亡后死亡后最先發(fā)生最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。的尸體現(xiàn)象。死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，故尸體溫度死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，故尸體溫度逐漸下降，稱尸冷。逐漸下降，稱尸冷。有一定規(guī)律：有一定規(guī)律： 死亡后死亡后10小時(shí)：小時(shí)：1/h 10小時(shí)后：小時(shí)后：0.5/h 24小時(shí)接近環(huán)境問題小時(shí)接近環(huán)境問題以直腸以直腸溫度為溫度為標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 尸斑尸斑死亡后血液循環(huán)停止及地心引力的作用，血液死亡后血液循環(huán)停止及地心引力的作用，血液向身體的最低部位墜積，皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊向身體的最低部位墜積，皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋狀?；驐l紋狀。最易發(fā)生于尸體的最易發(fā)生于尸體的最低部位最

18、低部位。于于死亡后死亡后24小時(shí)小時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn) 尸僵尸僵尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。從小塊肌肉開始，從咬肌、頸肌開始，向下至從小塊肌肉開始，從咬肌、頸肌開始，向下至軀干、上肢和下肢。軀干、上肢和下肢。出現(xiàn)規(guī)律：出現(xiàn)規(guī)律： 13h：開始出現(xiàn)：開始出現(xiàn) 46h：擴(kuò)展至全身：擴(kuò)展至全身 1216h：發(fā)展至最硬：發(fā)展至最硬 24h后：開始減弱，肌肉逐漸變?nèi)?，尸僵緩解后：開始減弱，肌肉逐漸變?nèi)?，尸僵緩?尸體腐敗尸體腐敗死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗。因腐敗細(xì)菌作用而分解的過程稱為尸

19、體腐敗。死后死后24小時(shí)先在小時(shí)先在右下腹右下腹出現(xiàn)，逐漸波及全身。出現(xiàn)，逐漸波及全身。常見表現(xiàn)：尸臭、尸綠常見表現(xiàn)：尸臭、尸綠第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理 一、臨終患者的生理評(píng)估及護(hù)理一、臨終患者的生理評(píng)估及護(hù)理 肌肉張力喪失肌肉張力喪失 大小便失禁大小便失禁 加強(qiáng)皮膚護(hù)理；導(dǎo)尿；體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理；導(dǎo)尿；體位 吞咽困難吞咽困難 流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；TPNTPN 不能自主活動(dòng)不能自主活動(dòng) 定時(shí)翻身定時(shí)翻身 面容改變面容改變 眼部護(hù)理；保持口唇濕潤眼部護(hù)理；保持口唇濕潤希氏面希氏面容容第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理 一、臨終患者的

20、生理評(píng)估及護(hù)理一、臨終患者的生理評(píng)估及護(hù)理 胃腸道蠕動(dòng)減慢胃腸道蠕動(dòng)減慢 注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護(hù)注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護(hù)理；維持適量的活動(dòng)理；維持適量的活動(dòng) 循環(huán)功能減退循環(huán)功能減退 密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度 保暖保暖 第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理 一、臨終患者的生理評(píng)估及護(hù)理一、臨終患者的生理評(píng)估及護(hù)理 呼吸功能減退呼吸功能減退 定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮 舒適的臥位舒適的臥位 吸氧吸氧 吸痰吸痰第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理 一、臨終患者的生理評(píng)估及

21、護(hù)理一、臨終患者的生理評(píng)估及護(hù)理 感知覺、意識(shí)改變感知覺、意識(shí)改變 視力障礙視力障礙 環(huán)境有適當(dāng)?shù)恼彰鳝h(huán)境有適當(dāng)?shù)恼彰?聽力最后消失聽力最后消失 不可私語不可私語 疼痛疼痛 減輕疼痛減輕疼痛第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理 二、臨終患者的心理評(píng)估及護(hù)理二、臨終患者的心理評(píng)估及護(hù)理臨終前會(huì)后悔的臨終前會(huì)后悔的25件事件事 沒有去想去的地方旅行沒有去想去的地方旅行 沒有和想見的人見面沒有和想見的人見面 沒有對(duì)深愛的人說沒有對(duì)深愛的人說“謝謝謝謝” 沒做自己想做的事沒做自己想做的事 沒有實(shí)現(xiàn)夢想沒有實(shí)現(xiàn)夢想 做過對(duì)不起良心的事做過對(duì)不起良心的事 沒能談一場永存記憶的戀愛沒能談一場

22、永存記憶的戀愛 沒有注意身體健康沒有注意身體健康 沒有信仰沒有信仰第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理 二、臨終患者的心理評(píng)估及護(hù)理二、臨終患者的心理評(píng)估及護(hù)理 美國心理學(xué)家?guī)觳祭彰绹睦韺W(xué)家?guī)觳祭? -羅斯通過研究提出了羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1 1 、否認(rèn)期、否認(rèn)期( (denial) )2 2 、憤怒期、憤怒期( (anger) )3 3 、協(xié)議期、協(xié)議期( (bargaining) )4 4 、憂郁期、憂郁期( (depression) )5 5 、接受期、接受期( (acceptance) ) 否認(rèn)期否認(rèn)期

23、 憂郁期憂郁期 協(xié)議期協(xié)議期 憤怒期憤怒期 接受期接受期1.否認(rèn)期否認(rèn)期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者不承認(rèn)自己患了絕癥或病情已惡化，患者不承認(rèn)自己患了絕癥或病情已惡化，認(rèn)為可能是醫(yī)生錯(cuò)誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)?；颊哒J(rèn)為可能是醫(yī)生錯(cuò)誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)?；颊呓箲]急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺焦慮急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。行為。 護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：不將病情全部揭穿，以保持患者心中不將病情全部揭穿，以保持患者心中一點(diǎn)一點(diǎn)“希望希望”，也不要欺騙患者，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事，也不要欺騙患者，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實(shí)。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)實(shí)。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)生。生。

24、不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！2.憤怒期憤怒期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者已知病情，但不能理解，氣憤命運(yùn)捉患者已知病情，但不能理解，氣憤命運(yùn)捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。之不滿。 護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：提供時(shí)間和空間讓患者自由表達(dá)或發(fā)提供時(shí)間和空間讓患者自由表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。 3.協(xié)議期協(xié)議期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：

25、患者承認(rèn)已存在事實(shí)，不再怨天尤人，而患者承認(rèn)已存在事實(shí)，不再怨天尤人，而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對(duì)過去是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對(duì)過去錯(cuò)誤行為表示悔恨，請(qǐng)求寬恕。錯(cuò)誤行為表示悔恨，請(qǐng)求寬恕。 護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：對(duì)患者的種種對(duì)患者的種種協(xié)議協(xié)議或或乞求乞求，可采，可采取適度的取適度的欺騙欺騙方法，做出積極治療與護(hù)理的恣方法，做出積極治療與護(hù)理的恣態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。 4.憂郁期憂郁期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)自己的病治療無望，身體患者表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)自己的病治療無望，身體日益衰弱、痛苦日漸增長，并消沉、低落和絕望，日益衰弱、痛苦

26、日漸增長，并消沉、低落和絕望，急于向家人交代后事，愿親人守候。急于向家人交代后事，愿親人守候。 護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：鼓勵(lì)和關(guān)心患者，解決實(shí)際問題，盡鼓勵(lì)和關(guān)心患者，解決實(shí)際問題，盡量帶去快樂，增加其希望感。量帶去快樂，增加其希望感。 5.接受期接受期 表現(xiàn)：表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事情已安排妥當(dāng)。他對(duì)死亡不再恐懼和悲傷，情緒情已安排妥當(dāng)。他對(duì)死亡不再恐懼和悲傷，情緒變得平靜和安詳。變得平靜和安詳。 護(hù)理對(duì)策：護(hù)理對(duì)策：提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，讓家屬多陪伴幫助患者了卻未竟

27、的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰藉。患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰藉。 1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話 攝影師攝影師Andrew George拍了一組感人的肖像，拍了一組感人的肖像，名為名為Right Before I Die（我死之前）（我死之前）。每張照。每張照片內(nèi)都是普通人，畫面則定格于他們?nèi)ナ狼暗亩虝浩瑑?nèi)都是普通人，畫面則定格于他們?nèi)ナ狼暗亩虝簳r(shí)光之間。除了照相，攝影師還做了采訪，記錄那時(shí)光之間。除了照相，攝影師還做了采訪，記錄那些催人淚下的臨別感悟。雖然跨過死亡后究竟會(huì)面些催人淚下的臨別感悟。雖然跨過死亡后究竟會(huì)面對(duì)什麼樣的世界、

28、又或者只是回歸一片虛無，是人對(duì)什麼樣的世界、又或者只是回歸一片虛無，是人類千百年所無法解答的大疑問，但這一系列照片應(yīng)類千百年所無法解答的大疑問，但這一系列照片應(yīng)該可以讓你獲得些啟示。該可以讓你獲得些啟示。1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“生活是死生活是死亡的等候室，亡的等候室，我毫不畏懼我毫不畏懼死亡，因?yàn)樗劳?，因?yàn)槲乙讯冗^了我已度過了許多快樂的許多快樂的年歲。年歲?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“生命中最快樂生命中最快樂的時(shí)刻？嗯，有的時(shí)刻？嗯，有很多，但最快樂很多，但最快樂的是和我老婆的是和我老婆SallySally結(jié)婚的那結(jié)婚的那一刻，

29、那之后的一刻，那之后的3535年，她一直是年，她一直是我的妻子。我的妻子?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我不知道我會(huì)我不知道我會(huì)在今天或明天過在今天或明天過世，但我很開心，世，但我很開心，我沒有任何遺憾，我沒有任何遺憾，即使我經(jīng)歷過地即使我經(jīng)歷過地獄般的痛苦，我獄般的痛苦，我已經(jīng)完成了人生已經(jīng)完成了人生需要完成的部需要完成的部分。分?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我喜歡每天早我喜歡每天早晨張開眼睛時(shí)，晨張開眼睛時(shí)，聽見窗外小鳥歌聽見窗外小鳥歌唱、感到陽光照唱、感到陽光照在我皮膚的溫暖。在我皮膚的溫暖。對(duì)我來說這就是對(duì)我來說這就是生命的

30、意義。生命的意義?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我認(rèn)為死亡我認(rèn)為死亡就像是一種再就像是一種再?zèng)]有痛苦的新沒有痛苦的新生生! !”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“愛的偉大在于愛的偉大在于毫不停歇，雖然毫不停歇，雖然前妻已經(jīng)嫁給別前妻已經(jīng)嫁給別人，愛上了另一人，愛上了另一個(gè)男人，但我依個(gè)男人，但我依然愛她如初。你然愛她如初。你會(huì)意識(shí)到，你不會(huì)意識(shí)到，你不能永遠(yuǎn)抓住愛，能永遠(yuǎn)抓住愛，必須讓它流逝。必須讓它流逝?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我不怕死，我我不怕死，我怕的是死之前的怕的是死之前的那些麻煩事那些麻煩事”1

31、414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“時(shí)間好珍貴，時(shí)間好珍貴，老天啊，真的好老天啊，真的好珍貴珍貴! !”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我很平靜，我我很平靜，我已經(jīng)做完所有想已經(jīng)做完所有想做的事情，并且做的事情，并且成為我想要成為成為我想要成為的好人。的好人?！?414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“死亡就像一扇死亡就像一扇開啟的門，當(dāng)我開啟的門，當(dāng)我們完成了人世間們完成了人世間的工作就必須從的工作就必須從那扇門回去。這那扇門回去。這其實(shí)很簡單，如其實(shí)很簡單，如果沒有死亡，人果沒有死亡，人生就是一場騙生就是一場騙局。局?！?414

32、位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“在愛中成長讓在愛中成長讓人們學(xué)會(huì)愛。你人們學(xué)會(huì)愛。你必須付出愛才能必須付出愛才能接受愛，你必須接受愛，你必須對(duì)別人好且不求對(duì)別人好且不求任何回報(bào)。你愛，任何回報(bào)。你愛，只因你愿意去只因你愿意去愛。愛。”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“人生中從來沒人生中從來沒有快樂，那些被有快樂，那些被我們稱為快樂的我們稱為快樂的事情，都是種奉事情，都是種奉獻(xiàn)獻(xiàn)”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“我有過我有過3 3個(gè)孩子個(gè)孩子以及以及4 4個(gè)丈夫，他個(gè)丈夫，他們都過世了。關(guān)們都過世了。關(guān)上親人棺木永遠(yuǎn)上親人棺木永

33、遠(yuǎn)是最心碎的事情，是最心碎的事情，感覺整個(gè)人都被感覺整個(gè)人都被粉碎了粉碎了”1414位將死之人和他們想說的話位將死之人和他們想說的話“這是很美好、這是很美好、很美好的旅程很美好的旅程! !”三、臨終患者家屬的護(hù)理三、臨終患者家屬的護(hù)理 （一）臨終患者家屬的心理反應(yīng)（一）臨終患者家屬的心理反應(yīng) 1 1、個(gè)人需要的推遲或放棄、個(gè)人需要的推遲或放棄 2 2、家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)、家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng) 3 3、壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少、壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少 臨終患者家屬的心理行為反臨終患者家屬的心理行為反應(yīng)與患者臨終的歷程密切相關(guān)應(yīng)與患者臨終的歷程密切相關(guān)!（二）臨終患者家屬的

34、護(hù)理（二）臨終患者家屬的護(hù)理 1 1、滿足家屬照顧患者的需要、滿足家屬照顧患者的需要 2 2、鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情、鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情 3 3、指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料、指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料 4 4、協(xié)助維持家庭的完整性、協(xié)助維持家庭的完整性 5 5、滿足家屬本身的生理、心理、滿足家屬本身的生理、心理 和社會(huì)需求和社會(huì)需求第四節(jié)第四節(jié) 死亡后的護(hù)理死亡后的護(hù)理尸體護(hù)理尸體護(hù)理死亡后家屬的護(hù)理死亡后家屬的護(hù)理整體護(hù)理的最后步驟，臨終關(guān)懷的重整體護(hù)理的最后步驟，臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容；要內(nèi)容；應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生開具死亡診開具死亡診斷書斷書后盡快進(jìn)行。后盡快進(jìn)行。目的目的 1.使

35、尸體清潔，維持良好的尸體外觀，使尸體清潔，維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。易于辨認(rèn)。2.安慰家屬，減少哀痛。安慰家屬，減少哀痛。 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 n評(píng)估并解釋評(píng)估并解釋n評(píng)估：評(píng)估：接到醫(yī)生開具的死亡通知后，進(jìn)行再接到醫(yī)生開具的死亡通知后，進(jìn)行再次核實(shí)，并填寫尸體識(shí)別卡次核實(shí)，并填寫尸體識(shí)別卡n解釋：解釋：通知死者家屬并解釋尸體護(hù)理的相關(guān)通知死者家屬并解釋尸體護(hù)理的相關(guān)事項(xiàng)事項(xiàng)n護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 n用物準(zhǔn)備釋用物準(zhǔn)備釋n血管鉗、剪刀、尸體識(shí)別卡（血管鉗、剪刀、尸體識(shí)別卡（3張）、擦洗張）、擦洗用具、松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子、用具、松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子、尸袋或尸單、衣褲、鞋、襪尸袋或尸單、衣褲、鞋、襪n環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 n安靜、肅穆、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋安靜、肅穆、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋姓名 住院號(hào) 年齡 性別 病室 床號(hào) 籍貫 死亡診斷 住址 死亡時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 護(hù)士簽名 醫(yī)院尸體識(shí)別卡尸體識(shí)別卡操作步驟操作步驟 n攜用物至床旁，屏風(fēng)遮擋攜用物至床旁，屏風(fēng)遮擋n勸慰家