最新異位妊娠護(hù)理查房

1、最新異位妊娠護(hù)理查房婦科護(hù)理查房婦科護(hù)理查房 異位妊娠異位妊娠 最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房綱要綱要一、病例分析一、病例分析二、異位妊娠的概述二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結(jié)局三、病因、分類、病理結(jié)局四、癥狀體征、輔助檢查四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法五、治療方法六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施七、健康宣教七、健康宣教最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房病例簡介病例簡介 患者閆家榮，女，患者閆家榮，女，37歲，停經(jīng)歲，停經(jīng)46天，不規(guī)則天，不規(guī)則陰道流血陰道流血10天。天。 患者于患者于2017年年12月月22日就診于我院。于我院日就診于我院。于我院查彩

2、超顯示：查彩超顯示：左附件區(qū)混合性性包塊左附件區(qū)混合性性包塊，為進(jìn)一，為進(jìn)一步診療入我院擬步診療入我院擬“異位妊娠異位妊娠”收入我科。收入我科。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房入院查體入院查體v入院查體：入院查體：t36.5c、p78次次/分、分、r20次次/分、分、bp:130/80mmhg。神志清，精神可，腹平軟，神志清，精神可，腹平軟，下腹有壓痛及反跳痛。下腹有壓痛及反跳痛。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房婦科檢查婦科檢查v婦科檢查：外陰：已婚式。陰道：暢，陰道后穹婦科檢查：外陰：已婚式。陰道：暢，陰道后穹窿穿刺抽出窿穿刺抽出5ml不凝血。宮頸：輕靡，常大，有不凝血。宮頸

3、：輕靡，常大，有舉痛、擺痛。宮體：后位，稍增大，形態(tài)規(guī)則，舉痛、擺痛。宮體：后位，稍增大，形態(tài)規(guī)則，輕壓痛，宮體左后方觸及一徑約輕壓痛，宮體左后方觸及一徑約5cm囊性包塊。囊性包塊。附件：左附件輕壓痛，右附件未見明顯異常。附件：左附件輕壓痛，右附件未見明顯異常。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房輔助檢查輔助檢查v 彩超所見彩超所見：v 經(jīng)腹部探查：子宮大小正常，邊界清晰，輪廓規(guī)整，子宮肌層回聲均經(jīng)腹部探查：子宮大小正常，邊界清晰，輪廓規(guī)整，子宮肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)探及節(jié)育器回聲，后方伴勻，宮腔內(nèi)探及節(jié)育器回聲，后方伴“彗星尾征彗星尾征”。v 左附件

4、區(qū)探及范圍約左附件區(qū)探及范圍約4849mm混合回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)探及混合回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)探及67mm無回聲區(qū)，囊壁較厚。子宮直腸窩探及約無回聲區(qū)，囊壁較厚。子宮直腸窩探及約11mm液性暗區(qū)。液性暗區(qū)。v cdfi：未見明顯異常彩色血流信號(hào)。：未見明顯異常彩色血流信號(hào)。v 彩超示：彩超示：v 左附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液。左附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房診斷診斷 由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側(cè)輸由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）卵管妊娠）v于于2017-12-23 112017-1

5、2-23 11：3030在全麻腹腔鏡下行左側(cè)輸卵在全麻腹腔鏡下行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。管切除術(shù)。v術(shù)程順利，于術(shù)程順利，于1313：3030安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房 異位妊娠異位妊娠最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房定義定義正常妊娠 受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠 受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。位妊娠。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房概述概述 異位妊娠異位妊娠最常見的是最

6、常見的是輸卵管妊娠輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠娠常在妊娠810周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。預(yù)示破裂發(fā)生。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房病因病因v輸卵管炎癥輸卵管炎癥 是異位妊娠的是異位妊娠的主要病因主要病因v輸卵管手術(shù)輸卵管手術(shù)v放置宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)育器v輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)

7、育不良或功能異常v精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送精卵運(yùn)送v盆腔腫物盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房 最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房分類分類v輸卵管妊娠（輸卵管妊娠（壺腹部壺腹部最常見）最常見）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宮頸妊娠子宮頸妊娠v闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠 v殘角子宮妊娠殘角子宮妊娠最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房癥狀與體征癥狀與體征1、停經(jīng)停經(jīng)：多有：多有6-8周停經(jīng)史。有周停經(jīng)史。有20%30%患者無停經(jīng)史，患者無停經(jīng)

8、史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛腹痛：是輸卵管妊娠患者的：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克暈厥與休克5、腹部包塊腹部包塊6、體征體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房輔助檢查輔助檢查vb超檢查：超檢

9、查：首選首選v妊娠試驗(yàn)（妊娠試驗(yàn)（hcg測定）：是測定）：是早期診斷早期診斷異位妊娠的異位妊娠的重要方法，尿重要方法，尿hcg(+),血血hcgv腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療，可同時(shí)診斷和治療v陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 ：抽出：抽出暗紅色不凝血液暗紅色不凝血液v子宮內(nèi)膜病理檢查：子宮內(nèi)膜病理檢查：少用少用，僅用于陰道出血較多，僅用于陰道出血較多者者,目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房治療方法治療方法 期待治療、藥物治療、手術(shù)治療期待治療、藥物治療、手術(shù)治療最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理

10、查房期待療法期待療法可靠 無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于適用于 疼痛輕微，出血少疼痛輕微，出血少 隨診可靠隨診可靠 無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)無輸卵管妊娠破裂的證據(jù) 血血hcg 1000ul，且繼續(xù)下降，且繼續(xù)下降 輸卵管妊娠包塊輸卵管妊娠包塊3cm 無腹腔內(nèi)出血無腹腔內(nèi)出血最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房藥物治療藥物治療多用甲氨蝶呤（多用甲氨蝶呤（mtx），米非司酮，中藥等藥物），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。 無藥物治療的禁忌癥 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 輸卵管妊娠包塊直徑4cm 血hcg 2000ul 無明顯內(nèi)出血最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房治

11、療方法治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療1.1.根治手術(shù)根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.2.保守性手術(shù)保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有 明顯病變者明顯病變者 傘部妊娠傘部妊娠 輸卵管擠壓輸卵管擠壓 壺腹部妊娠壺腹部妊娠 切開取胚胎切開取胚胎+ +縫合峽部妊娠縫合峽部妊娠 峽部妊娠峽部妊娠 病變節(jié)段切除病變節(jié)段切除+ +端端吻合端端吻合最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房適用于生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。 診斷不明確者。異位妊娠有進(jìn)展者（高血hcg ，附件區(qū)大包塊）。 隨診不可靠者。 期待療法或藥物治療禁忌癥者

12、。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房 術(shù)前護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理診斷及措施最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷v體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)與腹腔內(nèi)出血有關(guān)v疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)與血液刺激腹膜有關(guān)v恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)v有感染的危險(xiǎn)：與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下 降有關(guān)降有關(guān)最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1.詳細(xì)詢問病史特征。詳細(xì)詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴(yán)密監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體

13、征及神志變化，注意有無貧血和休克征象?；颊呱w征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者密切觀察患者腹痛及腹腔內(nèi)出血腹痛及腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。度。 3) 觀察陰道出血量、顏色、觀察陰道出血量、顏色、尤其注意尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。 4) 重視重視患者的患者的，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)

14、告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。心理護(hù)理。5.及時(shí)記錄。及時(shí)記錄。最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房 術(shù)后護(hù)理診斷及措施術(shù)后護(hù)理診斷及措施最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、 導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān)導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān)3、知識(shí)缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保

15、健知識(shí) 及避孕知識(shí)有關(guān)及避孕知識(shí)有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)：與手術(shù)禁食有關(guān)5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn)：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施1、向患者及家屬向患者及家屬介紹介紹宮外孕的宮外孕的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)2 、指導(dǎo)指導(dǎo)高蛋白、高維生素高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和

16、機(jī)體恢復(fù)健康和機(jī)體恢復(fù)健康3、，每，每1015分鐘測量一次血壓、脈搏、呼分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。4、預(yù)防感染預(yù)防感染（1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素）遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、心理護(hù)理心理護(hù)理 允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心理安慰理安慰最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房健康宣教

17、健康宣教v注意觀察全身狀況及傷口情況注意觀察全身狀況及傷口情況v術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)v加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心態(tài)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心態(tài)v及時(shí)治療盆腔炎及時(shí)治療盆腔炎v注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃v在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)v不宜輕易終止妊娠不宜輕易終止妊娠最新異位妊娠護(hù)理查房最新異位妊娠護(hù)理查房知識(shí)拓展知識(shí)拓展腹腔鏡探查術(shù)腹腔鏡探查術(shù)腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術(shù)幾乎均可以在腹腔鏡下完成。 腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開腹腔的情況下延伸至腹腔內(nèi)，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內(nèi)各個(gè)臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見，并通過電腦保存所見的影像。 腹腔鏡尤其在腹部外科和婦科領(lǐng)域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。最新異位妊娠