人感染H7N9禽流感的防控

1、*醫(yī)院講課者：*主治醫(yī)師 自自2013年年2月至月至2014年年1月月8日（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委3月月31通報(bào)通報(bào)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染例人感染H7N9禽流感病例，其禽流感病例，其中兩名患者死亡），我國(guó)總共報(bào)告中兩名患者死亡），我國(guó)總共報(bào)告152例甲型例甲型H7N9禽禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，包括流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，包括48例死亡病例。截至例死亡病例。截至目前，尚沒(méi)有出現(xiàn)人際間持續(xù)傳播的證據(jù)。目前，尚沒(méi)有出現(xiàn)人際間持續(xù)傳播的證據(jù)。 2014年年1月月8日止廣東共報(bào)告日止廣東共報(bào)告10例病例，治愈例病例，治愈2例，死例，死亡亡1例（病人居住地在東莞）例（病人居住地

2、在東莞）,按患者居住地統(tǒng)計(jì)，深按患者居住地統(tǒng)計(jì)，深圳圳2例、佛山例、佛山2例、惠州例、惠州1例、東莞例、東莞2例、陽(yáng)江例、陽(yáng)江3例。例。 均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián) 部分有禽畜接觸史部分有禽畜接觸史流行概況流行概況病原學(xué)病原學(xué)正粘病毒科甲型流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬顆粒呈多形性，其中球形直徑顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜，有囊膜除感染禽外，還可感染人、豬、除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N

3、7、H7N2、H7N3、H10N8（2013-12-18江西江西南昌），此次報(bào)道的為南昌），此次報(bào)道的為H7N9禽流禽流感病毒感病毒該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于因來(lái)自于H9N2禽流感病毒禽流感病毒傳染源傳染源 第一版第一版 ：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出分離出H7N9禽流感病毒，與人感染禽

4、流感病毒，與人感染H7N9禽流禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)。據(jù)。 傳播途徑傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。接觸病毒也可被感染。易感人群易感人群 高危人群高危人群 中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前售

5、、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。過(guò)禽類者。 易感人群易感人群 目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。 病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低 男性多，吸煙的男性多男性多，吸煙的男性多1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例禽流感病毒病例;2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染??；的聚集性呼吸道傳染??；3.通過(guò)監(jiān)測(cè)、流調(diào)、檢測(cè)，來(lái)開展風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)監(jiān)測(cè)、流調(diào)、檢測(cè)，來(lái)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整

6、防控策略。評(píng)估，及時(shí)調(diào)整防控策略。防控目標(biāo)防控目標(biāo)防控措施防控措施 開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作，和預(yù)檢分診工作，對(duì)密切接觸者進(jìn)行對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)相關(guān)疫點(diǎn)進(jìn)行終末消疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒，并儲(chǔ)備必要的毒，并儲(chǔ)備必要的藥品、器械，做好藥品、器械，做好病例救治準(zhǔn)備工病例救治準(zhǔn)備工作。作。病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測(cè)病例病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測(cè)病例（不明原因肺炎病例）（不明原因肺炎病例）同時(shí)具備以下同時(shí)具備以下4 4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：例： （1 1）發(fā)熱（腋下體溫）發(fā)熱（腋下體溫3838）；）； （2 2）具有肺炎的影像學(xué)特征

7、；）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3 3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；分類計(jì)數(shù)減少； （4 4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的20062006版版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南治療指南”，詳見(jiàn)附件，詳見(jiàn)附件2 2），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。行性加重。病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測(cè)病例病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測(cè)病例（聚集性不明原因肺炎）聚集性不明原因肺炎） 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的

8、2 2例或例或2 2例以上的例以上的不明原因肺炎病例。不明原因肺炎病例。 有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。病例定義病例定義 1.

9、人感染人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義禽流感疑似病例與確診病例定義參照參照人感染人感染H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（2013年第年第2版）版）（衛(wèi)發(fā)明電（衛(wèi)發(fā)明電201317號(hào)）。號(hào)）。 2.聚集性病例是指聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有少有1例確診病例）。例確診病例）。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)

10、構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)其禽類各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于24小時(shí)和小時(shí)和2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇病類別選擇“其他傳染病其他傳染病”中中“人感染人感染H7N9禽流禽流感感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以最快。尚不具備網(wǎng)

11、絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心報(bào)的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)在發(fā)生人感染在發(fā)生人感染H7N9H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2 2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。所有二級(jí)周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。所有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者，及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼

12、吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略略開展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)開展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)人數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)人數(shù)、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。標(biāo)本采集標(biāo)本采集1.1.當(dāng)

13、醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病和發(fā)病7 7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔隔2-42-4周的血清等。周的血清等。2.2.有條件開展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開展有條件開展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開展H7N9H7N9病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷，并指導(dǎo)早期應(yīng)用病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷，并指導(dǎo)早期應(yīng)用抗病毒藥物；沒(méi)有條件開展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡抗病毒藥物；沒(méi)有條件開展

14、核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展H7N9H7N9病毒核酸檢測(cè)。病毒核酸檢測(cè)。流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查1.1.縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9H7N9禽流感禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查

15、。進(jìn)行調(diào)查。2.2.對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。本開展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。3.3.對(duì)于聚集性病

16、例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，對(duì)于聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。傳播或因共同暴露而感染。廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間：2013-12-162014-4-302013-12-162014-4-30監(jiān)測(cè)科室監(jiān)測(cè)科室：呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科、感染科住院病房，急診：呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科、感

17、染科住院病房，急診 科的重癥監(jiān)護(hù)室，重癥醫(yī)學(xué)科科的重癥監(jiān)護(hù)室，重癥醫(yī)學(xué)科病例發(fā)現(xiàn)與記錄病例發(fā)現(xiàn)與記錄：對(duì)每日新入院的病人或正在住院治療的：對(duì)每日新入院的病人或正在住院治療的病人進(jìn)行篩查，若發(fā)現(xiàn)符合住院肺炎或住院嚴(yán)重急性呼吸病人進(jìn)行篩查，若發(fā)現(xiàn)符合住院肺炎或住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例定義患者，填寫道感染病例定義患者，填寫醫(yī)院住院肺炎病例登記一覽醫(yī)院住院肺炎病例登記一覽表表和和/ /或或醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽表表報(bào)預(yù)防保健科。報(bào)預(yù)防保健科。采樣采樣：包括咽拭子、鼻咽拭子、氣管吸取物，以下呼吸道：包括咽拭子、鼻咽拭子、氣管吸取物，以下呼吸道分泌物

18、優(yōu)先。哨點(diǎn)醫(yī)院采集不少于分泌物優(yōu)先。哨點(diǎn)醫(yī)院采集不少于5 5例住院肺炎病例呼吸例住院肺炎病例呼吸道標(biāo)本道標(biāo)本廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案肺炎病例定義：肺炎病例定義： 在具有下列呼吸道癥狀如（如咳嗽、呼吸在具有下列呼吸道癥狀如（如咳嗽、呼吸困難、呼吸道分泌物增多等）病例中，經(jīng)困難、呼吸道分泌物增多等）病例中，經(jīng)2次胸次胸部影像學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)有部影像學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)有“新的或進(jìn)展性且持續(xù)新的或進(jìn)展性且持續(xù)的浸潤(rùn)、肺實(shí)變、空洞形成、小于的浸潤(rùn)、肺實(shí)變、空洞形成、小于1歲的嬰兒出歲的嬰兒出現(xiàn)肺泡擴(kuò)大現(xiàn)肺泡擴(kuò)大”之一者，可臨床診斷為肺炎病例。之一者，可臨床診斷為肺炎病例。廣東省

19、人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案嚴(yán)重急性呼吸道感染病例定義：嚴(yán)重急性呼吸道感染病例定義：（1 1）在）在5 5歲以上兒童及成人的臨床診斷病例中，同時(shí)具歲以上兒童及成人的臨床診斷病例中，同時(shí)具備備“急性起病；腋下體溫急性起病；腋下體溫3838；咳嗽或咽痛；氣促（呼；咳嗽或咽痛；氣促（呼吸頻率吸頻率2525次次/ /分）或呼吸困難分）或呼吸困難”4 4項(xiàng)臨床表現(xiàn)，視為嚴(yán)重項(xiàng)臨床表現(xiàn)，視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。急性呼吸道感染病例。（2 2）在）在5 5歲以下或嬰兒的臨床診斷病例中，同時(shí)具備歲以下或嬰兒的臨床診斷病例中，同時(shí)具備“急性起病；咳嗽或呼吸困難急性起病；咳嗽或呼吸困難

20、”兩項(xiàng)且伴有兩項(xiàng)且伴有“（1 1）氣促：）氣促：呼吸頻率大于呼吸頻率大于6060次次/ /分（分（22個(gè)月嬰兒）；呼吸頻率大于個(gè)月嬰兒）；呼吸頻率大于5050次次/ /分（分（2-112-11月齡嬰兒）；呼吸頻率大于月齡嬰兒）；呼吸頻率大于4040次次/ /分（分（1-1-5 5歲）；（歲）；（2 2）拒食或嗆奶；（）拒食或嗆奶；（3 3）嚴(yán)重嘔吐；（）嚴(yán)重嘔吐；（4 4）抽搐；）抽搐；（5 5）嗜睡或昏迷；（）嗜睡或昏迷；（6 6）胸壁凹陷或平靜時(shí)喘鳴）胸壁凹陷或平靜時(shí)喘鳴”癥狀癥狀之一者，視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。之一者，視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例?？梢杀┞墩叩墓芾砜梢杀┞墩叩墓芾韚可疑

21、暴露者是指暴露于可疑暴露者是指暴露于H7N9H7N9禽流感病毒檢測(cè)禽流感病毒檢測(cè) 陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù) 的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。u由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、 工商、交通等相關(guān)部門，組織對(duì)可疑暴露者進(jìn)工商、交通等相關(guān)部門，組織對(duì)可疑暴露者進(jìn) 行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫 37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要 及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告

22、知其禽類接觸情況。密切接觸者管理密切接觸者管理u密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的 醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1 1天至隔離天至隔離 治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員； 或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員?；蚪?jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。u由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行

23、政部門組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī) 學(xué)觀察，不限制其活動(dòng)，學(xué)觀察，不限制其活動(dòng)，但觀察對(duì)象活動(dòng)范圍需在禽流感疫區(qū)范但觀察對(duì)象活動(dòng)范圍需在禽流感疫區(qū)范 圍內(nèi)圍內(nèi)( (疫點(diǎn)周圍疫點(diǎn)周圍3 3公里公里) )，每日晨、晚各每日晨、晚各1 1次測(cè)體溫，并了解是否出現(xiàn)次測(cè)體溫，并了解是否出現(xiàn) 急性呼吸道感染癥狀，體溫測(cè)量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療急性呼吸道感染癥狀，體溫測(cè)量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生 無(wú)有效防護(hù)的接觸后無(wú)有效防護(hù)的接觸后7 7天天( (自病人、疑似病人之日算起自病人

24、、疑似病人之日算起) ) 。u一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.537.5）及咳嗽等急性呼吸）及咳嗽等急性呼吸 道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及 治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)，還要采集其咽拭子，送治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)，還要采集其咽拭子，送 當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)?；颊呒耙伤苹颊呋颊呒耙伤苹颊吒綦x隔離 強(qiáng)制確診患者住院隔離，確診病例可置同強(qiáng)制確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人一房間

25、，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行；內(nèi)進(jìn)行； 不建議疑似患者居家隔離；不建議疑似患者居家隔離；22日常預(yù)防日常預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉、加強(qiáng)體育鍛煉2、盡可能減少與禽類不必要的接觸、盡可能減少與禽類不必要的接觸3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場(chǎng)所購(gòu)、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場(chǎng)所購(gòu)買經(jīng)過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。買經(jīng)過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施6、不要輕視重感冒、不要輕視重感冒7、

26、定期對(duì)所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或、定期對(duì)所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染環(huán)境中的傳染（1）熏蒸法）熏蒸法（2）沖洗法）沖洗法（3）噴霧法）噴霧法普通人員普通人員 勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食安全，不食用感染病毒的動(dòng)物，不食用生安全，不食用感染病毒的動(dòng)物，不食用生肉，烹飪食物時(shí)做到生熟分離，確保入口的肉，烹飪食物時(shí)做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細(xì)肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細(xì)洗手，并對(duì)接觸過(guò)生肉的器皿進(jìn)行清洗消洗手，并對(duì)接觸過(guò)生肉的器皿進(jìn)行清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道

27、感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。人。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多，建議感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)飛沫傳播預(yù)防防+接觸傳播預(yù)防接觸傳播預(yù)防措施。措施。防護(hù)具體措施防護(hù)具體措施(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)務(wù)人員

28、進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品穿脫防護(hù)用品(2)原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染(3)用于疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、用于疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。(4

29、)嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。相應(yīng)的防護(hù)措施。根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)防護(hù)措施根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)防護(hù)措施 (1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。清潔手套，脫手套后洗手。 (2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺