醫(yī)院質控科個人工作總結

1、醫(yī)院質控科個人工作總結 2013年質控科工作總結 一年來，在院領導的正確領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，質控科按照醫(yī)院的各項工作安排，根據(jù)自身工作職責和工作實際，較好的完成了各項工作任務，現(xiàn)總結如以下： 一、成立醫(yī)療質量管理委員會 定期召開醫(yī)院質量管理委員會議，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質量整改建議、推動持續(xù)改進。 二、建立健全醫(yī)療質量管理規(guī)章制度。 對質量管理制度職責進行進步一的規(guī)范，制定相應的規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。 三、認真完成績效考核。 在業(yè)務院長帶領下，組織相關考核人員對

2、全院行政管理、醫(yī)療質量進行全面考核，指出存在的問題和不足，將考核結果全院通報，并納入本季度科室的績效考核中。通過對各科室的考核進一步細化，使我院的醫(yī)療質量進一步提高，工作作風有了明顯改進。 四、加強病歷質量管理。 每月對各科運行病歷及終末病歷進行缺項、漏項、內涵質量等方面評審，落實全院cd型病歷的院控，對于不合格病歷及時反饋相關科室，令其及時修改，堅決杜絕丙級病歷出現(xiàn)。 三、落實錯層次質控。 1、院級質控，參與行政查房。 2、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣罰獎金。 3、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改。依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥

3、品目錄。 雖然做了以上工作，但還存在不足之處，如病歷內涵質量普遍不高，在今后的工作中我們要繼續(xù)努力，和各科室及時溝通，做好協(xié)作，使我院的質量管理不斷趨于正規(guī)，醫(yī)療質量進一步提高。 質控科 2013年12月篇二：醫(yī)院質控科工作總結 醫(yī)院質控科工作總結 醫(yī)院質控科工作總結 質控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。 一、工作職責： 1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)

4、改進。 2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。 3、參與多層次質控：第 一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）;第 二、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第 三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改。依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。 4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全 控制;對高

5、風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終 5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控。多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。 6、質控人員的資質培訓。質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定

6、證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。 末控制。 二、科室的組織結構 主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。 質控科科長職責 在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。 協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。 督促檢查藥品、醫(yī)療器械

7、的質量和管理工作。 負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。 負責全院質控員培訓工作。 完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責 在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。 認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。 深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。 每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。 做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。篇三：醫(yī)院質控科2013工作總結 xx縣區(qū)人民醫(yī)院質控科工作總結 我院質控科于20

8、13年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。 一、工作職責： 1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。 2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。 3、參與多層次質控：第 一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）;第 二、履

9、行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第 三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改。依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。 4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全面控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。 5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控。多層次干預院感（外源性、內

10、源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科、骨科預防用抗菌素等。 6、質控人員的資質培訓。質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。 二、科室的組織結構 本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新分配大學生2名。 （一）科長職責 1、在院長領導下，具體組織

11、實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。 2、負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。 3、深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。 4、協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。 5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。 6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。 7、負責全院質控員培訓工作。 8、完成院領導交辦的相關其他工作。 （二）質控員職責 1、具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。 2、認真仔細檢查病歷前

12、三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。 3、深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。 4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。 5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。 三、工作落到實處 1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質版的的相關文件（如xx縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質量考核細則等）整理成電子版。 2、我科于9月份到各科室下發(fā)xx縣區(qū)人民醫(yī)院質量控制考核細則。 3、我科下發(fā)通知各科室須成立質量控制小組并上報質量控制小組名單，以及制定質量控制方案，

13、并與次月15日已將各科室質量控制方案整理歸檔。 4、每月給內科、外科、婦產科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。 5、每月將質量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔 6、由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關知識，加強我科新進大學生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質。 四、為“二甲”復審做好準備工作 明年我院將迎來“二甲”復審，質控科應評審要求，逐步建立健全質控科應有的文字資料。 五、積極參與醫(yī)院精神文明建設，支持醫(yī)院工作 1、積極參加“

14、我運動、我健康”的廣場舞比賽。 2、積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。 3、配合醫(yī)院領導做好醫(yī)院醫(yī)療質量安全控制。 4、積極配合績效考核相關工作的施展。 六、工作中存在的不足及改進措施 1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。 2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。 七、改進措施 1、2014年我科室將制定更加完善的質量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。 2、加強我科工作人員對本科室相關工作的熟悉度并清楚掌握本 科室職責。 3、我科2014年將制定月計劃，并嚴格執(zhí)行，同時積極響應院級領導做好本院醫(yī)療質量安全控制。篇四：醫(yī)院質控2013年度

15、（1-10月）工作總結 醫(yī)院質控2013年度（1-10月）工作總結 院部各位領導： 質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。 編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下： （一）、提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍

16、如下： 1、編制了*人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制文件匯編，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。 2、編制了*人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 3、編制了*人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下 冊（護理分冊）”兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2

17、萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。 4、*人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。 5、*人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本和*人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本，能夠及時的報告和登記危急值。 6、*人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄

18、本 7、建立與編輯了醫(yī)院醫(yī)療質控簡報，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。 8、編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。 9、完成其他系列質控文件材料等工作。 （二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則2012的基礎上，編制了如下書籍：1、*人民醫(yī)院評審工作任務分解書，此書將各章節(jié)的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、 評價要點、評審標準和相應的檢查方法。 2、二級綜合醫(yī)院評審手冊2012與*人民醫(yī)院評審工作任務分解書的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。 3、*人

19、民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。 （三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據(jù)各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。 （四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。2013年10月篇五：醫(yī)院質控科2015年工作總結 醫(yī)院質控科2015年工作總結 醫(yī)院質控科

20、2015年工作總結 質控科工作總結醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2015年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。 一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。 2.增加診療科目：根據(jù)xx省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則和相關文件要求完成我院：心血管內科專業(yè)、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血

21、管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè)；婦女保健科；新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè)；臨床微生物學專業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè)；介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè)；中西醫(yī)結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工 作。 3.根據(jù)xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第 三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知x衛(wèi)辦醫(yī)（2015）x號文、xx衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第 三、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知x衛(wèi)辦醫(yī)政（

22、2015）x號文規(guī)定要求，完成我院血透技術、關節(jié)鏡、小兒外科、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。 二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全1.推進“十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室 人員認真學習14項醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度 學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán) 節(jié)，

23、如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措 施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。 2.環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危 急值實行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查 運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核 心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時 反饋查出的問題，及時督導改正。 3.終末質量檢查：按照xx省病歷書寫基本規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查， 至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)

24、現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評 價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行 檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處 理等。 三、落實專項檢查、推廣臨床路徑 根據(jù)我院臨床路徑管理制度、規(guī)范、臨床路徑實施計劃及相關文件規(guī)定，每 月對我院55個臨床路徑、單病種質量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應 用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規(guī)定 進行獎懲。 四、組織學習、加強培訓 認真完成2015年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象， 醫(yī)、藥、護技人員546人，完成省

25、級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的15個繼續(xù)醫(yī)學教育 項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、 繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī) 學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、 縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。 五、完成政府指令性工作1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位，為了加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為， 提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。根據(jù)xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則 （試行），我院制定2015年醫(yī)師定期考核實施方案并安排部署醫(yī)師定期考核的具體 工作、組織協(xié)調及實施。2015年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本 機構醫(yī)務人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、計生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦 區(qū)醫(yī)院等10