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中山市優(yōu)秀專利發(fā)明人獎(jiǎng)申報(bào)書申 報(bào) 人： 推薦單位： 中山市知識(shí)產(chǎn)權(quán)局印制2006年姓 名性別年齡（照片）政治面貌籍貫工作單位現(xiàn)任職務(wù)通訊地址及郵政編碼聯(lián)系電話、傳真手機(jī)畢業(yè)院校開戶銀行戶名帳號(hào)學(xué) 歷職 稱主要學(xué)習(xí)、工作簡(jiǎn)歷創(chuàng)新成果獲得專利權(quán)情況專利名稱申請(qǐng)時(shí)間專利號(hào)公告時(shí)間法律狀況主要專利情況獲得榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)或納入計(jì)劃等情況：經(jīng)濟(jì)效益（包括：各主要專利的專利號(hào)、專利名稱，歷年及累計(jì)實(shí)現(xiàn)銷售額、利稅和出口創(chuàng)匯額）和社會(huì)效益情況：申報(bào)人主要科研創(chuàng)新工作事跡、取得成績(jī)、獲得榮譽(yù) 申報(bào)人簽名： 年 月 日所在申報(bào)單位意見： （蓋章） 年 月 日推薦單位意見： （蓋章） 年 月 日獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)意見： 年 月 日 公示情況： 年 月 日提供相關(guān)材料清單序號(hào)材料名稱1本人有效身份證件學(xué)歷學(xué)位證書2任職證明3職稱證書4與本人有關(guān)的專利證書5專利實(shí)施經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益證明6（其它相關(guān)資料）7891011 l 其它相關(guān)資料包括：本申報(bào)書內(nèi)涉及的有關(guān)證明文件。

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