模塊六 任務三 壓瘡護理 任務四 晨晚間護理

1、模塊六模塊六 清潔護理清潔護理 任務三任務三 壓瘡的預防及護理壓瘡的預防及護理制作：王雪制作：王雪主講：主講：復習提問復習提問1.1.護士每天為其進行梳發(fā)時,為防止頭發(fā)打結用哪種溶液？2.2.若發(fā)現(xiàn)有頭虱、蟣應選擇哪種常用滅虱藥液？答：答：3030% %酒精酒精答：答：30%30%含酸百部酊：百部含酸百部酊：百部30g+50%30g+50%乙醇乙醇100ml100ml+ +純乙酸純乙酸1ml1ml新課導入新課導入 王某，女，王某，女，76歲，因腦歲，因腦中風長期臥床，骶尾部皮膚中風長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結，呈紫紅色，觸之局部有硬結，并在表面有數個大小不等的并在表面有數個大小

2、不等的水泡。水泡。 請問患者出現(xiàn)了什么癥請問患者出現(xiàn)了什么癥狀？應給與哪些護理措施？狀？應給與哪些護理措施？職業(yè)能力培養(yǎng)目標職業(yè)能力培養(yǎng)目標專業(yè)職業(yè)能力專業(yè)職業(yè)能力專業(yè)理論知識專業(yè)理論知識職業(yè)核心能力職業(yè)核心能力掌握臨床常掌握臨床常用清潔護理用清潔護理技術技術 。掌握壓瘡的掌握壓瘡的分期及臨床分期及臨床表現(xiàn)和預防表現(xiàn)和預防措施措施團體合作團體合作解決問題能解決問題能力良好的護力良好的護患溝通技巧患溝通技巧具有慎獨精具有慎獨精神神 。新課講解新課講解一、壓瘡一、壓瘡 （壓力性潰瘍）（壓力性潰瘍） 是指身體局部組織是指身體局部組織長長期受壓期受壓，血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不持

3、續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的良而致的軟組織潰爛和壞軟組織潰爛和壞死死。二、壓瘡發(fā)生的原因二、壓瘡發(fā)生的原因 1.1.力學因素力學因素4.4.機體營養(yǎng)不良或水腫機體營養(yǎng)不良或水腫3.3.醫(yī)療措施使用不當醫(yī)療措施使用不當2.2.局部組織受理化刺激局部組織受理化刺激發(fā)生發(fā)生原因原因使用石膏繃帶和夾板使用不當，松使用石膏繃帶和夾板使用不當，松緊不適宜，易導致組織缺血壞死。緊不適宜，易導致組織缺血壞死。一般壓瘡一般壓瘡常發(fā)生于癱瘓、昏迷、年常發(fā)生于癱瘓、昏迷、年老體弱消瘦等病人。老體弱消瘦等病人。垂直壓力垂直壓力摩擦力摩擦力剪切力剪切力垂直壓力是導致壓瘡的重要因素垂直壓力是導致壓瘡的重要因素三、壓瘡的好

4、發(fā)部位三、壓瘡的好發(fā)部位仰臥位仰臥位側臥位側臥位俯臥位俯臥位壓瘡多發(fā)生在長期受壓的壓瘡多發(fā)生在長期受壓的缺乏脂缺乏脂肪組織保護肪組織保護、無肌肉包裹無肌肉包裹或或肌層肌層較薄較薄的骨隆突處的骨隆突處坐位坐位仰臥位仰臥位 枕骨枕骨粗隆粗隆肩胛肩胛肘部肘部骶尾部骶尾部足跟足跟仰臥位仰臥位 側臥位側臥位 肘部肘部髖部髖部膝關節(jié)的膝關節(jié)的內、外側內、外側內外踝內外踝肩峰肩峰耳廓耳廓俯臥位俯臥位 面頰面頰耳廓耳廓膝部膝部足尖足尖男性男性女性女性肩峰肩峰坐坐 位位 肩胛部肩胛部足跟足跟肘部肘部坐骨結節(jié)坐骨結節(jié)四、壓瘡發(fā)生的高危人群四、壓瘡發(fā)生的高危人群1.1.昏迷、癱瘓的患者昏迷、癱瘓的患者2.2.老年人

5、老年人3.3.身體肥胖者或消瘦者身體肥胖者或消瘦者4.4.水腫者水腫者5.5.疼痛者疼痛者6.6.石膏固定者石膏固定者7.7.大小便失禁者大小便失禁者8.8.發(fā)熱病人發(fā)熱病人9.9.使用鎮(zhèn)靜劑患者使用鎮(zhèn)靜劑患者五、壓瘡的預防五、壓瘡的預防預防壓瘡的關鍵是消除預防壓瘡的關鍵是消除誘發(fā)因素誘發(fā)因素勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤勤按摩按摩，勤更換，勤，勤更換，勤整理整理，勤交班。勤交班。因此要求護士在工作中做到因此要求護士在工作中做到“七勤七勤”五、壓瘡的預防五、壓瘡的預防（一）避免局部組織長期受壓（一）避免局部組織長期受壓1.1.定時翻身定時翻身一般每一般每2 2小時翻身一次小

6、時翻身一次，減少組織壓力，減少組織壓力日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者姓名床號醫(yī)院翻身記錄卡醫(yī)院翻身記錄卡五、壓瘡的預防五、壓瘡的預防（一）避免局部組織長期受壓（一）避免局部組織長期受壓2.2.保護骨隆突出，支持身體空隙處保護骨隆突出，支持身體空隙處氣氣 墊墊 褥褥五、壓瘡的預防五、壓瘡的預防（一）避免局部組織長期受壓（一）避免局部組織長期受壓3.3.正確使用石膏繃帶及夾板固定正確使用石膏繃帶及夾板固定五、壓瘡的預防五、壓瘡的預防（一）避免局部組織長期受壓（一）避免局部組織長期受壓五、壓瘡的預防五、壓瘡的預防（二）避免局部理化因素刺激（二）避免局部理化因素刺激保持床單位、衣服清保持床單位、衣

7、服清潔干燥平整。潔干燥平整。嚴禁讓病人直接臥于嚴禁讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。橡膠單或塑料布上。小先生小先生五、壓瘡的預防五、壓瘡的預防( (三）促進局部血液循環(huán)三）促進局部血液循環(huán)局部按摩局部按摩紅外線燈照射紅外線燈照射背部按摩背部按摩用用50%50%的乙醇或潤滑劑，的乙醇或潤滑劑，以手掌的大小魚際以手掌的大小魚際緊貼受壓皮膚，緊貼受壓皮膚，作向心方向按摩，作向心方向按摩，每次每次3-53-5分鐘分鐘（四）改善機體營養(yǎng)狀況（四）改善機體營養(yǎng)狀況五、壓瘡的預防五、壓瘡的預防六、分期及臨床表現(xiàn)六、分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期淤血紅潤期依據其損傷程度可分為三期：依據其損傷程度可分為三期：淺度潰瘍期

8、淺度潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期淤血紅潤期淤血紅潤期紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛紫紅色、有硬結、水泡形成紫紅色、有硬結、水泡形成水泡破潰水泡破潰 、有黃色滲出物、有黃色滲出物 淺度潰瘍期淺度潰瘍期壞死組織：發(fā)黑、膿多、臭味壞死組織：發(fā)黑、膿多、臭味嚴重：膿毒敗血癥嚴重：膿毒敗血癥 危及生命危及生命 壞死潰瘍期壞死潰瘍期七、壓瘡的治療及護理七、壓瘡的治療及護理淤血紅潤期淤血紅潤期除去致病因素，除去致病因素，保持保持皮膚的完整性，避免皮膚的完整性，避免壓瘡進一步發(fā)展壓瘡進一步發(fā)展七、壓瘡的治療及護理七、壓瘡的治療及護理 保護創(chuàng)面，預防感染保護創(chuàng)面，預防感染1.1.對未破的對未破的小水泡小水泡可用無菌

9、紗布可用無菌紗布包扎包扎，減少摩擦，預防感染，促進自行吸收；減少摩擦，預防感染，促進自行吸收；2.2.大水泡大水泡應先消毒局部皮膚，再用應先消毒局部皮膚，再用無菌無菌注射器抽出水泡內液體注射器抽出水泡內液體，不可減去表皮，不可減去表皮，表面涂消毒液，并用無菌輔料包扎表面涂消毒液，并用無菌輔料包扎炎性浸潤期炎性浸潤期換換藥藥雞蛋雞蛋內膜內膜敷貼敷貼潰瘍潰瘍貼膜貼膜淺度潰瘍期淺度潰瘍期清創(chuàng)術清創(chuàng)術 壞死期清創(chuàng)后壞死期清創(chuàng)后壞死潰瘍期壞死潰瘍期治療前后對比治療前后對比模塊六模塊六 清潔護理清潔護理 任務四任務四 晨晚間護理晨晚間護理制作：王雪制作：王雪主講：主講： 一、晨間護理一、晨間護理目的目的保

10、持病室整潔、美觀。保持病室整潔、美觀。使病人清潔舒適，預防使病人清潔舒適，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察和了解病情，及時觀察和了解病情，及時發(fā)現(xiàn)病人存在的問題。發(fā)現(xiàn)病人存在的問題。增進護患交流，滿足增進護患交流，滿足病人的身心需要。病人的身心需要。內容內容漱洗、刷牙、梳發(fā)、排便漱洗、刷牙、梳發(fā)、排便、50%50%乙醇按摩乙醇按摩整理床鋪、更換衣服、整理床鋪、更換衣服、被單、被套、枕套被單、被套、枕套觀察病情、了解睡眠情況觀察病情、了解睡眠情況 整理病室，開窗通風整理病室，開窗通風 一、晨間護理一、晨間護理保持病室安靜、整潔，使病保持病室安靜、整潔，使病人清潔、舒適，易于入睡人

11、清潔、舒適，易于入睡觀察和了解病情觀察和了解病情預防并發(fā)癥的發(fā)生預防并發(fā)癥的發(fā)生 二、晚間護理二、晚間護理目的目的 二、晚間護理二、晚間護理檢查受壓部位，按摩檢查受壓部位，按摩背部和骨隆突處。背部和骨隆突處。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境整理床鋪，加蓋被，整理床鋪，加蓋被，寢前助病人排尿。寢前助病人排尿。協(xié)助病人刷牙、洗臉、協(xié)助病人刷牙、洗臉、洗手、擦背、泡腳等。洗手、擦背、泡腳等。內容內容鞏固練習鞏固練習 王某，女，王某，女，76歲，因腦歲，因腦中風長期臥床，骶尾部皮膚中風長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結，呈紫紅色，觸之局部有硬結，并在表面有數個大小不等的并在表面有數個大小

12、不等的水泡。水泡。 請問患者出現(xiàn)了什么癥請問患者出現(xiàn)了什么癥狀？應給與哪些護理措施？狀？應給與哪些護理措施？ 炎性浸潤期炎性浸潤期 此時應保護創(chuàng)面，對未此時應保護創(chuàng)面，對未破的破的小水泡小水泡可用無菌紗布包可用無菌紗布包扎，減少摩擦，預防感染，扎，減少摩擦，預防感染，促進自行吸收；促進自行吸收；大水泡大水泡應先應先消毒局部皮膚，再用無菌注消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水泡內液體，不可射器抽出水泡內液體，不可減去表皮，表面涂消毒液，減去表皮，表面涂消毒液，并用無菌輔料包扎，可緩解并用無菌輔料包扎，可緩解患者癥狀。患者癥狀。鞏固練習鞏固練習課堂小結課堂小結一、壓瘡的概念一、壓瘡的概念二、壓瘡發(fā)生

13、的主要原因二、壓瘡發(fā)生的主要原因三、壓瘡的易發(fā)部位三、壓瘡的易發(fā)部位四、壓瘡的預防四、壓瘡的預防五、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)五、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)六、壓瘡的治療與護理六、壓瘡的治療與護理七、晨晚間護理七、晨晚間護理1.1.患者，王某，男，患者，王某，男，7272歲，左側癱瘓，預防壓瘡的方歲，左側癱瘓，預防壓瘡的方法是（法是（ ）A.A.每每2 2小時為其翻身，定時按摩小時為其翻身，定時按摩B.B.每天請家屬看其皮膚是否破潰每天請家屬看其皮膚是否破潰C.C.讓其保持左側臥位讓其保持左側臥位D.D.鼓勵其作肢體功能鍛煉鼓勵其作肢體功能鍛煉E.E.對其放任不管對其放任不管A考試鏈接考試鏈接2.2.病人

14、夏某，男，病人夏某，男，6868歲，截癱，骶尾部有一創(chuàng)面，面歲，截癱，骶尾部有一創(chuàng)面，面積積2.52.5* *1.5cm1.5cm，深達肌層，有膿性分泌物，創(chuàng)面周，深達肌層，有膿性分泌物，創(chuàng)面周圍有黑色壞色組織，該創(chuàng)面應如何處理（圍有黑色壞色組織，該創(chuàng)面應如何處理（ ） A.A.用用50%50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚 B.B.暴露創(chuàng)面，紫外線每日照射一次暴露創(chuàng)面，紫外線每日照射一次 C.C.用生理鹽水沖洗并覆蓋無菌紗布用生理鹽水沖洗并覆蓋無菌紗布 D.D.剪去壞死組織，用雙氧水沖洗，置引流紗布剪去壞死組織，用雙氧水沖洗，置引流紗布 E.E.涂厚層滑石粉包扎涂厚層滑石粉包扎

15、D考試鏈接考試鏈接考試鏈接考試鏈接 3.3.壓瘡易發(fā)生的部位不包括壓瘡易發(fā)生的部位不包括( )( ) A. A.坐位坐位坐骨結節(jié)坐骨結節(jié) B.B.側臥位側臥位肩峰部肩峰部 C.C.俯臥位俯臥位腹部腹部 D.D.頭高足低位頭高足低位足跟部足跟部 E.E.仰臥位仰臥位骶尾部骶尾部 4. 4.導致壓瘡發(fā)生的主要原因是（導致壓瘡發(fā)生的主要原因是（ ） A.A.組織受壓時間過長組織受壓時間過長 B.B.皮膚受潮濕摩擦刺激皮膚受潮濕摩擦刺激 C.C.皮膚水腫皮膚水腫 D.D.皮膚破損皮膚破損 E.E.全身營養(yǎng)不良全身營養(yǎng)不良CA考試鏈接考試鏈接5.5.趙老先生因腦中風右側肢體癱瘓，為預防壓瘡，最趙老先生因

16、腦中風右側肢體癱瘓，為預防壓瘡，最好的護理的方法是好的護理的方法是( )( ) A.A.每每2 2小時為他翻身按摩一次小時為他翻身按摩一次 B. B.每天請家屬看他皮膚是否有破損每天請家屬看他皮膚是否有破損 C. C.鼓勵他做肢體功能鍛煉鼓勵他做肢體功能鍛煉 D. D.讓其保持右側臥位讓其保持右側臥位 E. E.給他用氣墊褥給他用氣墊褥A考試鏈接考試鏈接6.6.壓瘡處在炎性浸潤期，對未破的大水泡，護士正確壓瘡處在炎性浸潤期，對未破的大水泡，護士正確的處理是的處理是( )( ) A.A.用無菌紗布包裹用無菌紗布包裹 B.B.剪去表皮，清潔創(chuàng)面剪去表皮，清潔創(chuàng)面 C.C.不剪去表皮，用無菌注射器抽

17、出水泡內滲液不剪去表皮，用無菌注射器抽出水泡內滲液 D. D. 純氧治療純氧治療 E.E.紅外線照射紅外線照射7.7.為防止壓瘡，給病人按摩時可用為防止壓瘡，給病人按摩時可用( )( )A.50%A.50%乙醇乙醇 B.30%B.30%乙醇乙醇 C.95%C.95%乙醇乙醇 D.D.松節(jié)油松節(jié)油 E.E.溫水溫水CA考試鏈接考試鏈接8.8.輔助病人翻身側臥，正確的是輔助病人翻身側臥，正確的是( )( )A.2A.2人操作時將病人稍抬起后再移動人操作時將病人稍抬起后再移動 B.B.將病人拽至一側在翻身將病人拽至一側在翻身 C.C.肥胖病人應從床尾拖至床頭肥胖病人應從床尾拖至床頭 D.D.為顱骨牽引病人翻身先放松牽引為顱骨牽引病人翻身先放松牽引 E.E.病人身上有引流管時，應先夾閉后在移動病人身上有引流管時，應先夾閉后在移動A考試鏈接考試鏈接9.9.引起壓瘡最主要的原因（引起壓瘡最主