92例蝮蛇咬傷的救治與護(hù)理

1、92例蝮蛇咬傷的救治與護(hù)理 摘要 通過(guò)對(duì)92例蝮蛇咬傷病例的治療與護(hù)理,探討局部傷口護(hù)理的重要性。蝮蛇咬傷后及時(shí)有效的傷口處理能減輕全身中毒癥狀,降低患肢傷殘率,提高治愈率。 關(guān)鍵詞 蝮蛇;蛇傷消腫散;抗蝮蛇毒血清;護(hù)理 中圖分類號(hào) r473.75文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210(2010)02(c)-113-02 湖南地處南方丘陵地帶,蝮蛇咬傷為夏秋季常見(jiàn)病,該病發(fā)病急,病勢(shì)演變快,短期內(nèi)迅速出現(xiàn)一系列局部及全身中毒癥狀,表現(xiàn)為傷口明顯腫脹、刺痛,伴皮下出血性淤斑,早期視力模糊、眼瞼下垂、出現(xiàn)復(fù)視,嚴(yán)重者胸悶、氣促、心跳加快、血尿、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭等1。外科證治全生集說(shuō):“凡

2、被蛇傷,急敷藥,庶不致毒氣內(nèi)攻,流布經(jīng)絡(luò)。”我院自2007年以來(lái),收治蝮蛇咬傷患者92例,采用我院自制藥蛇傷消腫散局部外敷為主,配合積極的治療與護(hù)理,療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下: 1資料與方法 1.1一般資料 本組92例中,男64例,女28例,年齡963歲;咬傷就診時(shí)間1530 min者19例,30 min2 h者57例,1224 h者11例,24 h以上者5例;咬傷部位:手指手背30例,足趾足背56例,其他部位6例;全部病例局部均有牙痕,腫脹,皮下淤斑,刺痛或麻木感,具有全身中毒癥狀者29例;腫脹范圍在5 cm以內(nèi)者19例,510 cm者47例,超過(guò)10 cm者26例。 1.2急救與治療

3、措施 1.2.1切斷毒素吸收途徑 蝮蛇咬傷者毒素可從傷口經(jīng)淋巴、血液迅速進(jìn)入體內(nèi),危及生命,因此迅速阻斷毒素吸收尤為重要。對(duì)于蛇咬傷不超過(guò)30 min者,立即減少不必要的活動(dòng),傷肢制動(dòng),肢體下垂低于心臟水平,距傷口510 cm處縛扎肢體,以阻斷靜脈血和淋巴回流但不影響遠(yuǎn)端動(dòng)脈血運(yùn)為宜。每隔30分鐘放松23 min,以滅菌皂水清洗傷口,然后用15 000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗傷口。在無(wú)菌操作下,沿蛇牙咬痕處作“-”或“+”切口,用拔罐治療儀(北京康達(dá)五洲醫(yī)療器械中心產(chǎn))或拔火罐在針口和傷口處作局部負(fù)壓吸引,吸出“黃水”(蛇毒與組織液混合物)2,發(fā)現(xiàn)毒牙殘留時(shí),取出毒牙,予以清創(chuàng)。傷口處理后,用0.2

4、5% 普魯卡因注射液40100 ml加入地塞米松5 mg在傷處近心端作肢體環(huán)狀封閉,以阻止毒素?cái)U(kuò)散(用前先做過(guò)敏試驗(yàn));或用胰蛋白酶2 000 u加入0.25%普魯卡因注射液2050 ml,在傷口周圍作局部浸潤(rùn)注射,并在傷處近心端作肢體環(huán)狀封閉3。蝮蛇咬傷后就診時(shí)間不超過(guò)12 h者,給予擴(kuò)創(chuàng)排毒,腫脹部位切開(kāi)引流,患肢下垂,患處周圍予冰袋冷敷。 1.2.2 蛇傷消腫散的應(yīng)用 我院自制藥蛇傷消腫散具有清熱解毒、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功效4,取生南星150 g、雄黃90 g、生川柏180 g、丹皮180 g、白芷150 g、夏枯草120 g,共研細(xì)末,用白醋調(diào)成糊狀藥餅,厚1.52.0 cm,寬度以

5、超出腫脹范圍上下各57 cm為宜,單層紗布包裹,直接敷于腫脹部位,用繃帶包扎固定。蛇咬傷切口處不宜包扎,用凡士林紗布單層覆蓋,避免暴露在空氣中,每日更換1次。 1.2.3抗蛇毒血清的應(yīng)用 抗蝮蛇毒血清注入患者體內(nèi),可跟蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之相結(jié)合,中和游離毒素,使其對(duì)人體組織細(xì)胞失去破壞作用5。用藥時(shí)間越早,療效越好,常用量為6 000 u,小兒劑量同成人,妊娠患者也可使用,并無(wú)禁忌。用藥過(guò)程中每隔2小時(shí)觀察患者的狀況,若出現(xiàn)持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和凝血機(jī)制障礙,提示抗蛇毒血清劑量不足,可重復(fù)使用3 0006 000u,重癥可使用9 000 u。采用舒氏三法疊用6,即過(guò)敏試驗(yàn)、治療、脫敏

6、三項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行可爭(zhēng)取治療時(shí)間,簡(jiǎn)化護(hù)理工作。抗蛇毒血清皮試陰性者用藥時(shí)亦可能出現(xiàn)血清反應(yīng),且與劑量大小成正比。 1.2.4 全身支持治療 危重及伴有呼吸麻痹,心腎衰竭者,在處理傷口的同時(shí),迅速給予氣管插管,吸痰,高頻供氧,開(kāi)放兩組靜脈通道及導(dǎo)尿等,配合給予抗感染,抗過(guò)敏,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。 1.3 護(hù)理與觀察 1.3.1 情志護(hù)理 患者因遭受意外傷害和劇烈的疼痛,常表現(xiàn)出焦慮不安,恐懼心理。我們首先解除患者的痛苦,主動(dòng)與患者交談,了解其心理狀態(tài),做好耐心細(xì)致的解釋工作,消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。本組患者通過(guò)心理護(hù)理,對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí),均主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。 1.3.2

7、 飲食護(hù)理 如無(wú)呼吸困難及心腎并發(fā)癥則不須限制飲食。宜多飲水,每日2 5003 000 ml,以助利尿排毒。飲食可清淡、易消化,忌葷腥發(fā)物及蔥、蒜、椒、酒等刺激性食物,適當(dāng)多食粗纖維之品,保持大便通暢,防止蛇毒內(nèi)結(jié)。 1.3.3 傷口皮膚觀察 傷口每日按外科常規(guī)換藥,以0.9%鹽水、2%雙氧水、75%酒精依次清洗傷口防止感染。外敷蛇傷消腫散后,密切觀察局部皮膚腫脹程度、皮膚顏色、有無(wú)水皰、血皰、有無(wú)疼痛感。發(fā)現(xiàn)7例患者敷藥后局部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅,伴有密集針尖樣丘疹,瘙癢明顯,系生南星所致皮膚過(guò)敏,予礬冰液濕敷每日2次,局部外用地塞米松軟膏,配合內(nèi)服撲爾敏8 mg,連續(xù)3 d,丘疹漸退,瘙癢減輕。

8、1.3.4生命體征的觀察與護(hù)理 1.3.4.1 呼吸功能的觀察及護(hù)理蝮蛇咬傷者需嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率,節(jié)律的變化,保持呼吸道通暢。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難,呼吸頻率、節(jié)律改變時(shí),迅速建立人工氣道及高頻呼吸機(jī)進(jìn)行搶救。氣管插管機(jī)械通氣者,每日行口腔護(hù)理2次,保持口腔及氣管通暢,無(wú)分泌物積聚,常規(guī)用0.9%鹽水20 ml,慶大霉素4萬(wàn)u,糜蛋白酶1 500 u氣管內(nèi)滴入每小時(shí)1次,每次12 ml,可保持氣管內(nèi)濕化,稀釋痰液。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,每次不超過(guò)15 s,需多次吸痰者可在間歇時(shí)給予通氣45次后進(jìn)行,避免發(fā)生缺氧。每小時(shí)行背部拍打后氣管吸引,嚴(yán)防墜積性肺炎發(fā)生。 1.3.4.2 對(duì)瞳孔及意識(shí)障礙的觀察

9、與護(hù)理密切觀察患者有無(wú)瞳孔散大、視物模糊、復(fù)視、瞼下垂、昏迷、吞咽困難的發(fā)生,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合搶救。常規(guī)行頭部冰枕,20%甘露醇降顱壓,保護(hù)腦細(xì)胞功能,行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次。 1.3.4.3 對(duì)尿液的觀察觀察患者尿液量及顏色,有無(wú)尿少、尿頻、尿血等。準(zhǔn)確記錄尿量是監(jiān)測(cè)腎功能及血容量變化的最簡(jiǎn)單措施,可作為補(bǔ)液的依據(jù)。 1.3.5 健康知識(shí)宣教 搞好環(huán)境衛(wèi)生,清除雜草,堵塞洞穴,使蛇類無(wú)藏身之地,積極開(kāi)展捕殺毒蛇工作。野外、田間作業(yè)或夜間行走時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)和照明,可用“打草驚蛇”等工作防避蝮蛇咬傷。蛇咬傷后勿慌忙亂跑,應(yīng)沉著鎮(zhèn)定,就地結(jié)扎患肢,及時(shí)

10、就診,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中傷口不應(yīng)高于心臟平面。 2結(jié)果 通過(guò)對(duì)本組92例患者的觀察,局部外敷蛇傷消腫散24 h,腫脹范圍縮小5 cm者49例,縮小4 cm者30例,縮小3 cm者9例,4例效果不明顯;敷藥48 h,腫脹范圍縮小7 cm者68例,縮小5 cm者17例,縮小3 cm者7例;所有患者均訴疼痛明顯減輕。最短換藥時(shí)間2 d,最長(zhǎng)換藥時(shí)間7 d,所有傷口均全部消腫。 3討論 蝮蛇咬傷始于局部,蛇毒對(duì)組織的損害可導(dǎo)致一系列局部中毒癥狀,繼而進(jìn)行性發(fā)展引起全身中毒癥狀。在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)局部傷口進(jìn)行處理,應(yīng)用蛇傷消腫散外敷可有效阻斷蛇毒傳播,防止毒素對(duì)全身組織器官的損害,降低死亡率。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化,防止病情突變。 參考文獻(xiàn) 1李宏為,朱正綱,張圣道.新編外科臨床診療手冊(cè)m.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:39. 2鐘健榮,高鄂.拔罐治療儀在毒蛇咬傷早期的應(yīng)用與療效j.蛇志,2009, 2(20):129-130. 3陳宗躍.毒蛇咬傷的急救體會(huì)j.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,6(7