第十一節(jié) 樁核冠

1、 第十一節(jié) 樁核冠 教學要求 掌握樁核冠的概念、適應(yīng)證及設(shè)計要求 熟悉樁核冠的牙體預(yù)備 了解樁核冠的組成樁冠的歷史 根管治療技術(shù)尚不成熟 粘固技術(shù)不過關(guān) 直到19世紀末搞定 樁核冠：即利用樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種修復(fù)體，即樁核冠。一.樁核冠的組成 1.樁：樁是插入根管內(nèi)的部分。 樁 2.核：固定于樁上，與剩余冠部牙體組織一起形成最終的全冠預(yù)備體，為全冠提供固位。 核 樁 3.冠：利用樁核提供的支持和固位，根據(jù)不同核的顏色背景選擇不同材料制成的全冠。二.樁核的分類（一）根據(jù)材料不同可分為： （1）金屬樁核（2）非金屬樁核 陶瓷樁核 纖維樁核 （1）金屬樁鑄造金屬樁 預(yù)成樁：表面帶有螺紋、鋸齒

2、等結(jié)構(gòu).（2）非金屬樁核 1.陶瓷樁：主要是氧化鋯樁2.纖維樁：分為碳纖維樁、石英纖維樁、玻璃纖維樁（二）.按修復(fù)體結(jié)構(gòu)分類：（1）樁、核、冠三體結(jié)構(gòu)：纖維樁-樹脂核-全瓷冠（2）樁核、冠二體結(jié)構(gòu)：鑄造金屬樁核-金屬烤瓷冠(3）樁核冠一體結(jié)構(gòu)：金屬核烤瓷樁冠 三.樁核冠的適應(yīng)證 前提：修復(fù)前必須經(jīng)過完善的根管治療并且無臨床癥狀。1.牙冠中度以上缺損無法充填或冠修復(fù)固位不良。2.牙冠重度缺損至齦下，但牙根有足夠長度，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度。 牙冠缺損至齦下 根面高度 1.5mm3.錯位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。4.畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。5.固定義齒的固

3、位體的殘根殘冠。(二)禁忌證 1.18歲以下，?；钏杌驎簳r性樁冠。 2.有明顯尖周感染和臨床癥狀。3.嚴重根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長1/3，根管彎曲且細小。4.根管側(cè)穿伴有根骨吸收和根管內(nèi)感染5.牙槽骨以下斜形根折，伴牙根松動。6.深覆頜、咬合緊、牙根長度不足，無固位抗力形。四.樁核冠的設(shè)計 樁核冠的固位形與抗力形要有一定的要求：請您更要記住下列內(nèi)容（一）樁的長度1.保證根尖4mm的根尖封閉，根長的2/33/42.保證樁的長度臨床冠的長度3.保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度>根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2（二）樁的直徑 一般不超過根徑的1/3是安全的 樁周圍根管壁至少有1mm的厚度。 樁過粗，致根

4、管壁過薄，受力時易根折。 樁過細，不僅固位力不足，且受力時樁易產(chǎn)生彎曲或折斷。 （三）樁的形態(tài)與根管形態(tài)的關(guān)系 樁的形態(tài)取決于牙根的形態(tài) 1.根的可利用長度：從根管口開始向根尖方向的筆直長度。 （四）樁的形狀與表面結(jié)構(gòu) 1.按聚合度分： 平行樁：固位力強，適用于根長且粗大，繼發(fā)牙本質(zhì)較多時。 錐形樁：固位力較弱，適宜細根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙 。 2.按樁的表面結(jié)構(gòu)可分：光滑樁、鋸齒樁、螺紋樁等 光滑樁為被動就位，對根管壁不會產(chǎn)生應(yīng)力，而螺紋樁就位時會對根管壁產(chǎn)生應(yīng)力，因此螺紋樁粘樁時擰到底后，回擰一圈，可消除內(nèi)應(yīng)力（五）牙本質(zhì)肩領(lǐng) 核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)留有至少1.5mm的牙本質(zhì)，稱為牙

5、本質(zhì)肩領(lǐng)。增強樁冠固位的方法： a)在不破壞牙膠封閉的前提下盡可能利用根管長度。b)盡可能多保留殘留牙冠，增加冠樁長度。c)根管預(yù)備成橢圓，減小錐度。d)根管口預(yù)備小肩臺，樁冠形成固位盤。e)用鑄造樁，減小粘結(jié)劑厚度。f)使用螺紋樁。g)減小冠根比，減輕咬合接觸，避免創(chuàng)傷牙合h)樁冠連冠。i)粘結(jié)前酸蝕處理，冠樁噴砂，用樹脂類粘結(jié)劑。五.樁核的牙體預(yù)備（一）.鑄造金屬樁的預(yù)備1.冠部的預(yù)備（1）作初始全冠預(yù)備，不必做齦溝內(nèi)邊緣，不必修正。（2）.去凈齲壞和舊修復(fù)體（3）.去除薄弱的，無支持的牙體組織。2.根管樁道預(yù)備 參照X線片所示根長，用擴孔鉆進行根管預(yù)備，由細到粗，按根管方向，提拉動作，預(yù)

6、備到所需樁道的工作長度。 一般上下前牙、上頜第二前磨牙、下頜前磨牙均為單樁道。 大面積缺損的磨牙需要雙根管或三根管的分樁道3.印模（1）直接法 嵌體蠟、樹脂（2）間接法 硅橡膠印模 紅膏-藻酸鹽印模 蠟形制作(直接法)4.試戴 檢查根管內(nèi)暫封物，清洗干凈 檢查修復(fù)體有無鑄造缺陷 試戴時不應(yīng)施加過大壓力 檢查核的外形并修改5.水門汀粘固 將水門汀充滿根管 樁核應(yīng)緩緩戴入 預(yù)成樁或平行樁的側(cè)壁必須有溢出溝 去除多余粘結(jié)劑（二）.預(yù)成樁的根道預(yù)備要求：以樁能被動就位且有一定固位力為宜預(yù)成金屬樁 樁冠松動、脫落 根折 根尖周感染 樁冠破裂折斷練習題 1.符合樁冠修復(fù)適應(yīng)證的是（ ） A.根管壁側(cè)穿 B

7、.已做根管治療，瘺管口未閉 C.做固定義齒基牙的殘冠殘根 D.前牙斜折達根中1/3者 E.根管彎曲細小 答案：C 2.簡單樁冠的牙體制備，殘冠切除的高度為 A.齦乳頭中部 B.頸1/3與中1/3交界處 C.近遠中齦乳頭頂連線 D.齦上0.5mm E.齦下0.5mm 答案：C 3.以下關(guān)于樁冠固位的說法那項是錯誤的 A.粘結(jié)力是最主要的固位力 B.樁與根管壁要密合 C.樁越長固位越好 D.樁直徑與固位有關(guān) E.樁形態(tài)影響固位 答案：A 4.關(guān)于樁冠冠樁的直徑，正確的（） A.根徑的1/2 B.根徑的1/3 C.上前牙為2.52.8mm D.下前牙為0.81mm E.后牙為1.11.5 答案：B 5.簡單樁冠的冠樁與人工牙相連接的部分，應(yīng)露出根面（） A.1mm B.2mm C.2.5mm D.34mm E.6mm以上 答案：D 6.患者男40歲。因上前牙折斷，進行完善的根管治療后進行樁冠修復(fù)，根管預(yù)備完畢，完成蠟型