經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

1、精品文檔經(jīng)皮腎鏡碎石（左側(cè)），介紹微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱打洞取 石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的 切口，建立取石通道，置入腎鏡，通 過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或欽激光碎石 機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石、輸 尿管上段結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。4歡迎下載工優(yōu)點(diǎn)5、手術(shù)時(shí) 間短，術(shù)后3、創(chuàng)傷小,恢復(fù)快，住1、無需開 刀,通過背 部0.5厘米 的切口即 可取石。2、手術(shù)適應(yīng)癥廣，能減輕了患者的治療痛苦。院時(shí)間短,省錢又省夠治療多種腎、輸尿4、結(jié)石清管上段結(jié)除率高達(dá)石。99%,不復(fù)術(shù)后第3一發(fā)。一5天即可下床活動(dòng),微創(chuàng)、安全、有效。Advantage精品文檔. 適應(yīng)癥1、 所有需開放式手術(shù)干預(yù)的結(jié)石， 包括

2、單發(fā)和多發(fā)性結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石;2、開放式手術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)性結(jié)石;3、有癥狀的孤立盞結(jié)石或憩室內(nèi)結(jié)石;4、體外沖擊波無法粉碎及治療失敗的結(jié)石;5、輸尿管上段梗阻較重或直徑>1.0cm 的大結(jié)石 ;6、 輸尿管上段結(jié)石息肉包裹及輸尿管迂曲， 體外沖擊波碎石無效或輸尿管鏡術(shù)失敗結(jié)石。7、 特殊病人的腎結(jié)石： 包括： 小兒及肥胖病人的腎結(jié)石 ; 腎結(jié)石合并狹窄 ; 孤立腎合并結(jié)石梗阻; 馬蹄腎合并結(jié)石梗阻 ; 腎移植合并結(jié)石梗阻; 無萎縮腎、無積水腎、感染性結(jié)石。6 歡迎下載 。四：麻醉方式：全麻插管五 . 體位：先截石后健側(cè)臥位精品文檔10歡迎下載6.手術(shù)特殊用物:器械：縫合包輸尿管鏡輸尿管

3、取石鉗腎鏡 （store,wolf） 及取石鉗 欽激光纖維（粗）氣 壓彈道手柄及碎石桿一次性用物：11#刀片30ml注射器2個(gè) 紗塊 腦 科膜+ C臂機(jī)套 腔鏡套3個(gè) 石蠟油2個(gè)輸 尿管導(dǎo)管（F6）硅膠導(dǎo)尿管（F18）導(dǎo)絲套管 針微創(chuàng)擴(kuò)張?zhí)准‵24）導(dǎo)尿包雙頭沖水管2 根泌外賁水管。7.儀器設(shè)備的擺放顯像鹽水系統(tǒng)術(shù)者 一助 主刀氣壓彈道欽激光手術(shù)步驟與配合第一步:輸尿管鏡下放置輸尿管與管于腎盂（不開泌 外泵）雙頭沖水管，腔鏡套，石蠟油 ，輸尿管 取石鉗，F(xiàn)6輸尿管導(dǎo)管，3m敷貼，8號(hào)手套， 導(dǎo)尿包）3m敷貼將輸尿管與管與留置導(dǎo)管固定在一起（8#手套兜住輸尿管與管殘端防污染也可）精品文檔第二步

4、:1 .7罷放體位用物：腋卷（2塊方形喑理墊）腰卷 前后骨盆擋板+ 2個(gè)足跟墊 手托架及受托墊 下肢約束帶兩腿之間墊枕頭2 .手術(shù)步驟消毒范圍上至肩下至臀兩側(cè)用單覆蓋各超過正中線鋪巾先鋪兩側(cè)中單，再鋪切口巾。助手將輸尿管導(dǎo)管取由來，然后鋪下側(cè)中單一個(gè)上冊(cè)中單一個(gè)。然后鋪一次性中單上下各一個(gè)以及一次性大孔巾貼膜腦科膜，再用兩把彎鉗固定 C臂機(jī)套，用一把彎鉗固 定輸尿管導(dǎo)管，殘端接最小號(hào)微創(chuàng)擴(kuò)張管。接水泵雙頭沖水管接泌外泵水管，持續(xù)腎盂灌注形成腎積水。連接攝像線，光源線，BK便攜式B超連接頭，裝好定位。ii歡迎下載精品文檔造口11#刀片切開，套管針穿刺，見尿流生后改為斑馬導(dǎo)絲插入。微創(chuàng)擴(kuò)張管依次擴(kuò)

5、張F(tuán)16-F24,放入腎鏡,鈦激光纖維碎石。碎石 鐵激光，光能量2.0J 光能率20Hz光功率40W取石 灌注泵孔中流沖出，取石鉗鉗夾。換鹽水，恒溫箱加溫，50 c左右放置雙J管及腎造屢管 10X28 7#線縫合切口，固定造疹管（用 F18硅膠與尿管）注意事項(xiàng):1. 目標(biāo)腎盂的選擇：一定是碎石，清石效率最 高的腎盂，根據(jù)結(jié)石形態(tài)，分布數(shù)量等情況可 采用多通道，15歡迎下載精品文檔根據(jù)具體情況可采用不同通道的結(jié)合。術(shù)前必要的檢查：逆行腎盂造影，CT三維成像。2. 定位穿刺:X線和B超定位穿刺，部位是目標(biāo)腎盞穹隆處。在該部位穿刺不會(huì)損傷動(dòng)脈，損傷靜脈率為 5%我們使用的 B 超探頭， 線陣， 凸陣

6、。 穿刺方式：探頭頭端穿刺，可以清晰觀察到穿刺時(shí)針頭刺入的整個(gè)行程，探頭側(cè)方穿刺，穿刺距離最短但需調(diào)整穿刺角度。3. 擴(kuò)張： 注意手法正確， 擴(kuò)張力度， 深度一致。不必強(qiáng)求每次擴(kuò)張均有尿液流出。寧淺勿深。4. 碎石：硬度較大的結(jié)石避免將粘膜撕裂，避免反復(fù)在 一處碎石，表將結(jié)石粗糙面對(duì)粘膜。碎石要有計(jì)劃性，應(yīng)邊碎石邊清石。腎盂輸尿管連接部結(jié)石最后碎，防治大量結(jié)石碎屑流入輸尿管。5. 保持腎盂內(nèi)低壓，手術(shù)時(shí)間不可過長，減少液體外滲，感染物質(zhì)吸收。經(jīng)皮腎鏡并發(fā)癥及防治1. 感染嚴(yán)重感染如敗血癥可造成病人死亡感染原因：原來存在感染，高壓灌注下感染物質(zhì)吸收2. 出血靜脈性出血：保守治療有效，夾閉腎造瘺管形成血塊增加腎盂壓力。動(dòng)脈性出血：假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺，治療需介入超選動(dòng)脈栓塞。腎臟意外穿刺通道出血：縫合壓迫。損傷大血管：保守觀察，逐步拔出腎造瘺管，無效轉(zhuǎn)為開放手術(shù)修補(bǔ)。3. 大量液體外滲腹膜后積液腹腔積液原因：外滲部位位于腎下極及腎竇部 腹膜有強(qiáng)大的吸收功能大量積液會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，需立即引流4. 氣胸原因：穿刺部位過高胸痛，呼吸困難 胸腔閉室引流5. 尿瘺多為術(shù)中損傷，