脛腓骨骨折手術(shù)配PPT課件

1、目錄1、疾病的介紹2、相關(guān)解剖3、手術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)4、護(hù)理診斷及措施5、護(hù)理評(píng)價(jià)6、健康教育第1頁(yè)/共26頁(yè)概念 脛腓骨骨折是指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部位發(fā)生的骨折，是骨外科常見(jiàn)病之一，患者以青壯年和兒童居多。第2頁(yè)/共26頁(yè)1.1致傷原因致傷原因 1、外翻應(yīng)力 外髁骨折 2、垂直壓力 T型或Y型骨折 3、內(nèi)翻應(yīng)力 內(nèi)髁骨折 輕微創(chuàng)傷 老年人 高能量創(chuàng)傷 中青年第3頁(yè)/共26頁(yè)1.2后后 果果 1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對(duì)松弛，造成膝關(guān)節(jié)不

2、穩(wěn)定 4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙第4頁(yè)/共26頁(yè)1.3脛骨骨折的治療目標(biāo)u1、獲得平整的關(guān)節(jié)面u2、正常的力線u3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合u4、功能范圍的活動(dòng)u5、最終避免繼發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎第5頁(yè)/共26頁(yè)1.4 治療方法治療方法非手術(shù)治療： 1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周) 2、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負(fù)重) 手術(shù)治療： 1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定 2、外固定架治療 3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定第6頁(yè)/共26頁(yè)2.1解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉

3、韌帶附著點(diǎn)。點(diǎn)。 成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。 脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。 脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約1010的傾斜的傾斜 。第7頁(yè)/共26頁(yè)2.2脛骨平臺(tái)骨折分類脛骨平臺(tái)骨折分類 以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)： 脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，

4、Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。第8頁(yè)/共26頁(yè)Schatzker分型分型型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折常見(jiàn)于年輕人型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折第9頁(yè)/共26頁(yè)3.1病例病例 骨二科，2床，陶道芬，女，57 歲，住院號(hào)1212984。于2015年8月1日從3米高處墜落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。診斷為右脛骨平臺(tái)骨折。完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。于2015年8月9日在腰麻下行右脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)

5、位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。第10頁(yè)/共26頁(yè) 術(shù)前訪視 收集資料 通過(guò)查閱病歷，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、 宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。第11頁(yè)/共26頁(yè)3.2手手術(shù)前配術(shù)前配合合 麻醉方法：腰麻 體位：仰臥位，患側(cè)大腿綁氣壓止血帶，手術(shù)床滿足X線透視需要 物品準(zhǔn)備：1、無(wú)菌物品：器械包、三件衣、各式輔料包、方巾、下肢骨折內(nèi)固定器械、繃帶。手術(shù)貼膜、導(dǎo)尿包、負(fù)壓吸引器、手術(shù)敷料貼。抗

6、菌薇喬針、電刀、吸引器連接管及吸頭、三通、輸液貼、克氏針、電鉆、復(fù)位鉗。20號(hào)、10號(hào)刀片、紗布。2、負(fù)極板、電動(dòng)氣壓止血帶、C臂機(jī)、醫(yī)用固定帶、止血帶、導(dǎo)尿管及負(fù)壓引流管標(biāo)識(shí)。特殊器材的準(zhǔn)備：包括骨科手術(shù)必要的器械和不同型號(hào)的鋼板，螺釘器材等第12頁(yè)/共26頁(yè) 手術(shù)前準(zhǔn)備 為病人建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染。將電刀負(fù)極板放在健側(cè)臀部下。約束患者，連接電刀，吸引器裝置及心電監(jiān)護(hù)裝置等。 第13頁(yè)/共26頁(yè)3.3手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單。2、顯露骨折部。u遞消毒鉗夾持碘伏紗布依次消毒u遞2塊干紗布于切口兩側(cè)，遞20號(hào)刀

7、片沿髕韌帶內(nèi)緣或外緣至脛骨前切開皮膚、皮下組織，遞電刀止血；遞彎血管鉗分離股外側(cè)肌，遞皮膚拉鉤牽開；遞柯克鉗夾住關(guān)節(jié)囊；遞電刀切開，遞血管鉗、吸引器清除積液、積血、骨碎片；顯露 骨折部。給予持骨器等。安裝鉆頭，根據(jù)固定器械的不同，準(zhǔn)確傳遞不同的特殊器械。應(yīng)用壓力止血帶的時(shí)間不能超過(guò)一小時(shí)，若要重復(fù)使用，要放氣10分鐘后在計(jì)時(shí)使用。在放氣過(guò)程中要注意觀察病人有無(wú)血壓下降，心慌，胸悶，全身不適等不良反應(yīng)。特別是有無(wú)脂肪栓塞發(fā)生的征兆如突發(fā)胸悶，氣短等。第14頁(yè)/共26頁(yè)3.3手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合 3、骨松質(zhì)螺釘、鋼板固定。遞彎血管鉗或柯克鉗整復(fù)骨折；遞遞彎血管鉗或柯克鉗整復(fù)骨折；遞帶克氏針

8、的電鉆，以帶克氏針的電鉆，以2枚克氏針由枚克氏針由內(nèi)向外橫穿，初步固定骨折，根據(jù)內(nèi)向外橫穿，初步固定骨折，根據(jù)骨折片大小和進(jìn)針部分及方向選擇骨折片大小和進(jìn)針部分及方向選擇適當(dāng)?shù)匿摪寮奥葆?，然后按常?guī)鉆適當(dāng)?shù)匿摪寮奥葆?，然后按常?guī)鉆孔，深深，攻絲，將螺絲釘擰入；孔，深深，攻絲，將螺絲釘擰入；遞電鉆，拔出遞電鉆，拔出2枚克氏針，術(shù)中透枚克氏針，術(shù)中透視。對(duì)需要植骨的骨折，應(yīng)先植骨視。對(duì)需要植骨的骨折，應(yīng)先植骨再上鋼板螺釘。再上鋼板螺釘。第15頁(yè)/共26頁(yè)3.3手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合 4、縫合切口 遞生理鹽水沖洗傷口，松電動(dòng)氣壓止血帶，并徹底止血。清點(diǎn)紗布、縫針及器械，無(wú)誤后，遞10號(hào)刀片、血

9、管鉗、負(fù)壓引流管放置引流，遞抗菌薇喬線固定引流管；遞抗菌薇喬2-0線縫合肌肉；再次清點(diǎn)紗布、縫針；遞抗菌薇喬2-0縫合皮下組織；遞75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚；縫合皮膚；遞有齒短鑷對(duì)合皮膚后再次消毒切口，同時(shí)又一次清點(diǎn)紗布、縫針。蓋75%酒精紗布、敷料，包扎傷口。第16頁(yè)/共26頁(yè)3.4 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn) 1.骨科手術(shù)的無(wú)菌程度比其它手術(shù)要求更嚴(yán)格，因此洗手、消毒、鋪單、控制室內(nèi)人員等一系列工作更加注意無(wú)菌技術(shù)。 2.擺放體位時(shí)，注意保護(hù)好病人的皮膚，防止電刀燙傷，壓瘡的發(fā)生，消毒及沖洗時(shí)避免床單潮濕。第17頁(yè)/共26頁(yè)3.4 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理要點(diǎn) 3.手術(shù)多采用外送器械，在手術(shù)

10、前要核準(zhǔn)好外送器械包數(shù)；術(shù)中洗手護(hù)士需熟悉各種器械的使用，以便及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間；對(duì)植入的鋼板螺釘洗手、巡回、廠家跟臺(tái)人員共同核對(duì)好規(guī)格、型號(hào)、廠商等信息，并由巡回護(hù)士做好外送器械登記本的登記，正確無(wú)誤的粘貼合格證。第18頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后第19頁(yè)/共26頁(yè) 手術(shù)后護(hù)理 1 巡回護(hù)士要按手術(shù)護(hù)理記錄單的內(nèi)容和要求，認(rèn)真填寫好手術(shù)護(hù)理記錄單，隨病歷存檔。手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)后病人應(yīng)護(hù)送到病房，與病房護(hù)士床頭交接班，包括病人的各項(xiàng)生命體征，術(shù)中情況以及引流管的情況和注意事項(xiàng)等。 2 對(duì)術(shù)后病人手術(shù)室護(hù)士在三天內(nèi)應(yīng)回訪，詢問(wèn)病人的術(shù)后情況，以及在期間的注意事項(xiàng)。如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)。

11、應(yīng)和病人講明白，使病人順利度過(guò)手術(shù)后關(guān)鍵時(shí)間。術(shù)后的回訪情況按要求記錄于手術(shù)后回訪記錄單上。第20頁(yè)/共26頁(yè)4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.感染與無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格有關(guān) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制室內(nèi)人員。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素。 2.焦慮-與手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏及環(huán)境改變有關(guān)。 認(rèn)真做好術(shù)前訪視，介紹同類手術(shù)成功的病歷、手術(shù)的安全性，從而消除不良的心理反應(yīng)。 3.皮膚完整性受損-與消瘦、術(shù)中使用電刀有關(guān)。 手術(shù)床墊床單應(yīng)平整，無(wú)皺褶；正確使用電刀，消毒及術(shù)中沖洗時(shí)避免床單潮濕。 4.止血帶不良反應(yīng)可能-與使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。 嚴(yán)格控制氣囊充血時(shí)間，及時(shí)提醒醫(yī)生以便合理安排手術(shù)進(jìn)程，尤其是止血儀

12、警鈴提醒后，一定要反復(fù)督促醫(yī)生，嚴(yán)格掌握止血時(shí)間。注意觀察患肢皮膚顏色及溫度變化。第21頁(yè)/共26頁(yè)5.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 1.患者能積極配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士的工作。 2術(shù)后患者皮膚完好，無(wú)燙傷及壓傷發(fā)生。 3.手術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。第22頁(yè)/共26頁(yè)6.健康教育健康教育1.告知患者術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán)。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。 4.對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過(guò)度活動(dòng)增加傷口張力。 5.出院指導(dǎo):68周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),1824周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來(lái)院復(fù)查,以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。第23頁(yè)/共26頁(yè)總結(jié) 1.脛腓骨骨折在臨床上非常常見(jiàn)，多由創(chuàng)傷引起，常合并其他外傷。