經(jīng)皮冠脈介入診療應(yīng)急預(yù)案

1、經(jīng)皮冠脈介入診療應(yīng)急預(yù)案一、總則1. 各項(xiàng)手術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備，包括設(shè)備的運(yùn)行情況、物品的準(zhǔn)備、搶 救藥品的準(zhǔn)備等。2. 術(shù)者應(yīng)于術(shù)前充分考慮患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，制定出詳實(shí)的手術(shù)方案，做好 應(yīng)急的特殊物品的準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。3. 一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進(jìn)行搶救工作：第一時(shí)間，術(shù)者為主要負(fù)責(zé)人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行 搶救，搶救效果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據(jù)情況繼續(xù)手術(shù)或終止；如在場(chǎng)人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會(huì)診要求，邀請(qǐng)相關(guān)科室 人員協(xié)助搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)處；如有必要，應(yīng)報(bào)告給主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)；及時(shí)與患者家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救情況，以征得家屬理解；搶救過(guò)程中要

2、有專人負(fù)責(zé)記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當(dāng)時(shí)記錄不 全的搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記。處理完后召開(kāi)討論會(huì)，分析出現(xiàn)緊急情況的原因、搶救是否及時(shí)、存在 的問(wèn)題，從中得出教訓(xùn)、以及改進(jìn)方案等，并詳細(xì)記錄備案。二、實(shí)施細(xì)則1、介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液， 需要立即行心包穿刺和引流。2、介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危 及生命的室速、室顫或心臟停搏），情況危急時(shí)需要約物、電復(fù)律或起搏器植入。3、病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的策略，有時(shí)于介入術(shù)中臨時(shí)改變計(jì)劃，會(huì)向 家屬交待。4、介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成 血管阻

3、塞，引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時(shí)會(huì)考 慮屮斷手術(shù)。5、部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括 傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血時(shí)需要輸血、壓 迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。6、患者可能對(duì)消毒劑、對(duì)比劑或其他藥物、材料過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼 吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng)處理，情況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。7、急診介入治療過(guò)程會(huì)出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心 動(dòng)過(guò)緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。血壓升高應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征i給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜盡可能排除引起

4、患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定、硝普鈉等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征；2. 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必耍時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮 等；3. 告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)屮引起患 者血壓升高的因素；4. 血壓仍持續(xù)很高，給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。iii壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況因禁食禁飲引起的血壓下降,術(shù)屮可給予適當(dāng)補(bǔ)液、擴(kuò)容，必要時(shí)多巴胺泵入行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶

5、救藥品邙可托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2. 做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3. 因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，依據(jù)心率和血壓恢復(fù)情況，決定是否使用升壓藥物治療；4 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等約物,并密切監(jiān)測(cè)壓力變化。躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒患者有意識(shí)障礙者，必要時(shí)可給予適當(dāng)約束i密切觀察患者神志及生命體征變化i躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 給予心理安撫，與

6、病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒；2患者本身可能有意識(shí)障礙者，經(jīng)過(guò)家屬同意必要時(shí)可給予適當(dāng)約束；3. 密切觀察患者神志及生命體征變化4. 若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)呼侖等。心率減慢應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察術(shù)中可囑患者用力咳嗽行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況；2. 對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊?，加強(qiáng)觀察；3. 術(shù)屮可囑患者用力咳嗽（咳嗽可刺激頸動(dòng)脈

7、竇壓力感受器，使心率加快）；4. 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥 物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨 時(shí)起搏器，同時(shí)備好除顫器。穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】采用指壓止血方法在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色i假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【搶救流程】1. 觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2. 在按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色；3. 假性動(dòng)脈瘤請(qǐng)外科會(huì)診；4. 安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)；5. 局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。腹膜后出血應(yīng)急

8、預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑相關(guān)檢查（腹部ct等）i酌情使用魚(yú)精蛋白中和肝素i取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓，嚴(yán)密觀察生命體征可根據(jù)情況使用止血藥物同吋進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給y輸血造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血?！緭尵攘鞒獭? 如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑，行腹部ct等相關(guān)檢查必要時(shí)使 用魚(yú)精蛋白中和肝素（lmg魚(yú)精蛋白中和100單位肝素，魚(yú)精蛋白一次用量不 超過(guò)50mg）o2. 一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá)到胃腸 減壓的目的。必要時(shí)給了灌腸處理。3.

9、可根據(jù)情況使用止血藥物。4. 同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5. 如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長(zhǎng)吋間壓迫也不能 終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。6. 如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血。腦出血應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況術(shù)屮正確肝素化，監(jiān)測(cè)act,劑量合理準(zhǔn)確一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚(yú)精蛋口去肝素化頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30° ,嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況給予脫水、降壓、止血藥物注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備【搶救流程】1. 術(shù)中正確

10、肝素化，監(jiān)測(cè)act,劑量合理準(zhǔn)確；2. 嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、 失語(yǔ)等）時(shí)，做好急救準(zhǔn)備；3. 一旦確診腦出血，立即給予中和肝素藥物如魚(yú)精蛋口，密切監(jiān)測(cè)血壓變化 并嚴(yán)格控制血壓。4保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30° ,頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5. 給予快速滴入20%廿露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低 血壓在理想水平；7有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者 岀現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時(shí)，行氣 管插管或

11、氣管切開(kāi)術(shù)，給予機(jī)械通氣；&注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示 上消化道出血，給予對(duì)癥處理；9做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄。造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中注意病人反應(yīng)若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)i給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要吋行氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄【搶救流程】1. 為預(yù)防造影劑過(guò)敏，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史,對(duì)有過(guò)敏史患者做好碘過(guò)敏試驗(yàn);2. 術(shù)中注意病人反應(yīng)；3. 若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4. 遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺

12、素等血管活性藥物和抗組胺藥物,如多巴胺、間輕胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸岀口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切 開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)前規(guī)范抗栓治療造影后認(rèn)真讀片，觀察血栓負(fù)荷情況，必耍時(shí)在球囊擴(kuò)張前抽吸血栓如果發(fā)生血栓，立即再次測(cè)定act,按測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量可送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物冠脈內(nèi)注入，血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張【搶救流程】1.術(shù)前規(guī)范抗栓治療，造影后認(rèn)真讀片，觀察血栓負(fù)荷情況,必要時(shí)在球:擴(kuò)張前抽吸血栓2.如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定act,根

13、據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。3.送入抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸4如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物（尿激酶、r-pa）冠脈內(nèi)注入，血流完全受阻，可給與球囊再次擴(kuò)張。迷走反射應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化 一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品lmg靜推補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，備齊搶救紗品，按壓力度適宜，對(duì)于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)【搶救流程】1. 密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2. 一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品 lmg靜推；3. 補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品邙可