腮腺手術(shù)實用PPT課件PPT課件

1、一面?zhèn)葏^(qū)一面?zhèn)葏^(qū)（一）腮腺咬肌區(qū)（一）腮腺咬肌區(qū) 指腮腺和咬肌所在的下頜支外面和下指腮腺和咬肌所在的下頜支外面和下頜后窩。頜后窩。 界限：上界：界限：上界：顴弓顴弓與與外耳道外耳道 下界：下界：下頜骨下緣下頜骨下緣平面平面 前界：前界：咬肌前緣咬肌前緣 后界：后界：乳突乳突和和胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌上部的上部的緣緣 內(nèi)容：內(nèi)容：腮腺腮腺、咬肌咬肌、相關(guān)的血管相關(guān)的血管、神經(jīng)神經(jīng)第1頁/共42頁第2頁/共42頁1 1腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 為頸深筋膜淺層為頸深筋膜淺層分為淺、深分為淺、深兩兩 層包繞腮腺層包繞腮腺腮腺鞘腮腺鞘 腮腺鞘特點腮腺鞘特點： 與腮腺結(jié)合緊密與腮腺結(jié)合緊密 發(fā)出間隔伸入腺體

2、發(fā)出間隔伸入腺體分隔小分隔小葉葉 淺層致密淺層致密 深層薄弱且不完整深層薄弱且不完整 第3頁/共42頁2 2腮腺腮腺 parotid glandparotid gland 位置：外耳道前下方。位置：外耳道前下方。 上緣鄰：上緣鄰：顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)節(jié) 下緣平：下緣平：下頜角下頜角 前鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣前鄰：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后緣 后鄰：后鄰：乳突前緣乳突前緣和和胸鎖乳突肌上部胸鎖乳突肌上部的的 前緣前緣第4頁/共42頁第5頁/共42頁 形態(tài)：不規(guī)則楔形。分淺、深部。形態(tài)：不規(guī)則楔形。分淺、深部。 淺部：倒置三角形，位于淺部：倒置三角形，位于咬肌后咬肌后

3、份份淺面。淺面。 深部：位于深部：位于下頜后窩下頜后窩內(nèi)及內(nèi)及下頜支下頜支 深面，向內(nèi)深至深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁咽側(cè)壁。第6頁/共42頁第7頁/共42頁 腮腺管腮腺管：parotid duct 腮腺淺部前緣發(fā)出腮腺淺部前緣發(fā)出顴弓下顴弓下1.5cm1.5cm橫越咬肌表面橫越咬肌表面咬肌前緣咬肌前緣穿頰脂體、頰肌穿頰脂體、頰肌開口于（平上頜第二磨牙）開口于（平上頜第二磨牙）頰粘膜上的頰粘膜上的腮腺乳頭腮腺乳頭。第8頁/共42頁第9頁/共42頁第10頁/共42頁 3 3穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu) 縱行的有：縱行的有：頸外動脈、下頜后靜脈、頸外動脈、下頜后靜脈、 顳淺動脈、顳淺靜脈顳淺動脈、顳淺靜脈

4、及及 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)。 橫行的有：橫行的有：上頜動脈、上頜靜脈、上頜動脈、上頜靜脈、 面橫動脈及靜脈、面橫動脈及靜脈、 面神經(jīng)分支面神經(jīng)分支。 第11頁/共42頁 4 4腮腺的毗鄰腮腺的毗鄰 上緣鄰：上緣鄰：外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面后面 外面鄰：淺筋膜內(nèi)的外面鄰：淺筋膜內(nèi)的耳大神經(jīng)末梢耳大神經(jīng)末梢、腮、腮腺的腺的淺淋巴結(jié)淺淋巴結(jié) 前內(nèi)面鄰：前內(nèi)面鄰：咬肌咬肌、下頜支下頜支、翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌后緣后緣 后內(nèi)面鄰：后內(nèi)面鄰：乳突乳突、胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌、二腹肌二腹肌后腹后腹、莖突莖突及及莖突諸肌莖突諸肌、頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)頸內(nèi)靜脈靜脈和后四對和后四對腦神經(jīng)腦神經(jīng)。 腮腺深面的腮腺

5、深面的頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈和后和后四對四對腦神經(jīng)腦神經(jīng)，共同形成，共同形成“腮腺床腮腺床”。第12頁/共42頁（二）面?zhèn)壬顓^(qū)（二）面?zhèn)壬顓^(qū) 位置位置：腮腺咬肌區(qū)的深面，口腔及咽的 外側(cè)，即顳下窩的范圍。 頂頂：蝶骨大翼的下面。 底底：平下頜骨下緣 前壁前壁：上頜骨體的后面 后壁后壁：腮腺深部 外壁外壁：下頜支 內(nèi)壁內(nèi)壁：翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁第13頁/共42頁第14頁/共42頁 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：翼內(nèi)肌、翼外肌、翼靜脈叢、上頜 動脈及其分支、下頜神經(jīng)及其分支。 1翼內(nèi)、外肌 medial lateral pterygoid muscle 2翼靜脈叢 pteryoid venous plexu

6、s 位置：位于翼內(nèi)外肌與顳肌之間。 交通：上頜靜脈屬支翼靜脈叢上頜 靜脈下頜后靜脈 翼靜脈叢面深靜脈面靜脈 翼靜脈叢卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導(dǎo) 血管海綿竇第15頁/共42頁第16頁/共42頁 3上頜動脈 maxillary artery 平下頜頸起自頸外動脈，在下頜頸深面 顳下窩翼外肌兩頭間翼腭窩。 主要分支有：下牙槽動脈、腦膜中動脈、 頰動脈、上牙槽后動脈、眶下動脈。 4下頜神經(jīng) mandibular nerve 卵圓孔出顱翼外肌深面 主要分支有：頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神 經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。第17頁/共42頁第18頁/共42頁腮腺腫瘤 腺淋巴瘤 adenolymphoma 乳頭狀囊腺瘤papillary

7、 cystadenoma lymphomatosum :warthin瘤淋巴內(nèi)有腮腺組織后分表面和下極軟包膜囊無痛 粘表mucoepidermoid carcinoma 混合相似復(fù)發(fā)高第19頁/共42頁 腺泡acinic cell carcinoma 復(fù)發(fā)少 腺樣囊性adenoid cystic carcinoma 面癱局部轉(zhuǎn)肺骨 腺adenocarcinoma 界限不清浸潤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后差 未分化腺undifferentiated adenocarcinoma短快面癱轉(zhuǎn)移 惡性混合瘤malignant mixed tumor Freys auriculotemporal nerve syndr

8、ome 第20頁/共42頁 定義與病因腮腺腫瘤：來源于腮腺腺體或腺管上皮細胞 的腫瘤。病因具體不詳，目前認為與下列因素有關(guān)： 1.感染：細菌、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素第21頁/共42頁腮腺腫瘤的概論及分類 腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤約占30%左右 其中部分會發(fā)生惡變 良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快，當(dāng)原本生長緩慢或無明顯生長的腫瘤突然生長加快時，要考慮良性腫瘤惡變可能 分類：以粘液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊性癌和腺癌常見。第22頁/共42頁臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤腮腺腫瘤耳垂周圍耳垂周圍無痛無痛性包塊性包塊一般一般單側(cè)單側(cè)發(fā)病發(fā)病30-5030-50歲

9、，男女比歲，男女比1:11:1病程長短不一病程長短不一病因不詳病因不詳?shù)?3頁/共42頁臨床表現(xiàn)良性（70%）惡性（30%)生長緩慢 病期長生長較快 病期短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴腫大。 PS：在多行性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。第24頁/共42頁治療原則 目前對腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，做腫瘤及腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)。位于

10、腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。 手術(shù)技巧：面神經(jīng)解剖。分為找總干及分支。 第25頁/共42頁護理診斷 1 1 、焦慮 2 2 、疼痛 3 3 、有傷口感染的危險 4 4 、舒適的改變：局部腫脹 5 5 、潛在并發(fā)癥 : 面癱、出血、涎瘺第26頁/共42頁 第27頁/共42頁護理 1.術(shù)前護理 1.1 一般護理 患者入院后詳細詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教。 1.2 心理護理 由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護理，指導(dǎo)患者減壓的方法。第28頁/共42頁 1.3

11、 專科護理 保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。 1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的必要條件。當(dāng)通知手術(shù)后，我們應(yīng)認真地制訂護理計劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性麻醉的方法及注意事項，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓等，同時對術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前

12、應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進行。第29頁/共42頁術(shù)后護理傷口疼痛傷口觀察保持呼吸通暢飲食臥位第30頁/共42頁 2.術(shù)后護理 2.1 臥位 全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術(shù)后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。第31頁/共42頁 2.2 保持呼吸道通暢 因為口腔手術(shù)范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且

13、靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。第32頁/共42頁 2.3 傷口觀察 注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出，注意觀察引流球是否l漏氣，保證引流球的負壓狀態(tài)等。保證傷口敷料加壓包

14、扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時間長，一般需要2周3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。第33頁/共42頁1.保持正確連接，保持在負壓狀態(tài)，觀察有無漏氣2.保持引流通暢3.觀察記錄引流量、色、性狀4.維持適當(dāng)?shù)呢搲何?.防止引流內(nèi)容物逆流6.拔除指征：術(shù)后三天，引流量24小時小于30ml負壓引流球的護理第34頁/共42頁 2.4 傷口疼痛護理 因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織

15、水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑 。 耳垂麻木：耳大神經(jīng)受損。第35頁/共42頁 2.5 飲食護理 手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護理上給予口腔護理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。第36頁/共42頁 特殊情況下的護理 腮腺瘺 味覺出汗綜合癥 并發(fā)癥 面神經(jīng)麻痹 第37頁/共42頁3.1 涎腺瘺 多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周2周，同時術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。第38頁/共42頁 3.2 味覺出汗綜合征 癥狀指術(shù)后3個月6個月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)，多在術(shù)后10個月恢復(fù)。 3.3 面神經(jīng)麻痹 引起的原因在于