軟組織痛機(jī)理及抗阻運(yùn)動(dòng)療法淺析

1、 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 軟組織痛與抗阻運(yùn)動(dòng)療法 解放軍105醫(yī)院 沈杰 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation一、軟組織慨念 軟組織是指人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊，神經(jīng)、血管等。最常見的致痛軟組織：1、神經(jīng) 為主要致痛因素。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2 2、淺筋膜與深筋膜 淺筋膜致密而厚，含有較多脂肪，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。（項(xiàng)區(qū)上部淺筋膜特別堅(jiān)韌，腰區(qū)的淺筋膜含

2、脂肪較多）。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation二、軟組織疼痛機(jī)理 1、 從60年代起，有學(xué)者對(duì)全身軟組織損害性疼痛作了系統(tǒng)性研究，提出所有的軟組織疼痛都存在局部無菌性炎癥，明確地提出引起頸肩腰腿痛的發(fā)病機(jī)制，不是神經(jīng)根或神經(jīng)干受慢性機(jī)械性壓迫，而是軟組織損害部位存在無菌性炎癥的病理變化。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 2、 只有化學(xué)性刺激作用于軟組織后才引起疼痛，有學(xué)者從而提出了軟組織無菌性炎癥無菌性炎癥致痛學(xué)說，由于這種研究和這個(gè)學(xué)說是建立在病理學(xué)基礎(chǔ)上（以椎間盤手術(shù)所見腫

3、脹的神經(jīng)根為準(zhǔn)），故而其研究結(jié)果符合客觀現(xiàn)實(shí)。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation三、常見的軟組織發(fā)病因素（一）椎管外因素（一）椎管外因素原發(fā)因素原發(fā)因素急性損傷后、慢性勞損形成或未知因 素引起的疼痛。1、急性損傷急性損傷未能及時(shí)治愈，導(dǎo)致軟組織痛。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、慢性勞損形成a、早期的軟組織牽拉性刺激實(shí)質(zhì)上是一種最為輕微的癥狀、是臨床上不具備任何征象的損傷。長期下去即可形成無菌性炎癥反應(yīng)，引起不同程度的疼痛。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Ho

4、spital Rehabilitation b、 損害處軟組織也可受到上呼吸道感染、發(fā)熱、炎癥、勞累、內(nèi)分泌紊亂及氣候變化等因素影響；往往為軟組織痛發(fā)病的誘因。炎癥程度越明顯，疼痛越加重。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation繼發(fā)因素繼發(fā)因素肌痙攣、肌攣縮1、肌痙攣：軟組織附著處的疼痛，必然累及所屬肌肉或與其相關(guān)聯(lián)的肌群進(jìn)一步收縮，從而達(dá)到減輕疼痛的一種反射性反應(yīng)，也可理解為軟組織保護(hù)性反射。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、肌攣縮：較長時(shí)期的肌痙攣，其肌肉和筋膜本身因供血不足供

5、血不足和新陳代謝障礙新陳代謝障礙，出現(xiàn)病理改變，造成肌攣縮，它是晚期繼發(fā)因素的臨床表現(xiàn)；損傷后長期制動(dòng)也是致痙攣的主要原因。 肌痙攣和肌攣縮所引起的病理變化，是導(dǎo)致軟組織疼痛的重要原因。其中，痙攣與疼痛互為因果。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3、傳導(dǎo)痛：可受頸腰背或其他神經(jīng)干壓迫刺激影響引起軟組織痛。開始出現(xiàn)的是假性局部軟組織痛，日久成真。4、反射痛：可由內(nèi)臟病變導(dǎo)致，常見疾病如腫瘤、膽囊炎、腎臟疾患等。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation軟組織痛的機(jī)理：1、痛則痙，痙則痛。2

6、、受壓 化學(xué)性炎癥 致痛 致痙病理發(fā)展過程：因痛致痙，因痙致痛。治則：解痙祛痛，祛痛解痙。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 椎管內(nèi)因素： 腰椎小關(guān)節(jié)的增生、退變、椎間盤變性、椎管內(nèi)其他病變等原因，可導(dǎo)致脊柱小肌群痙攣或攣縮。通過松解可減輕疼痛，這證實(shí)了肌肉因素在腰痛中的重要作用。脊柱兩側(cè)多裂肌多裂肌和回旋肌回旋肌致頸腰背痛已成為重要因素。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 多裂肌多裂肌 ：該肌肉收縮可使脊柱產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。從樞椎到骶骨均有此肌附著。 回旋肌回旋肌 ：（長回旋肌和短

7、回旋?。焊鶕?jù)所處的區(qū)段不同，分別稱為頸回旋肌，胸回旋肌和腰回旋肌。胸段回旋肌最發(fā)達(dá)。起自棘突根部，止于上 2-3 節(jié)脊椎橫突的。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation推薦幾篇相關(guān)多裂肌回旋肌報(bào)道文章：推薦幾篇相關(guān)多裂肌回旋肌報(bào)道文章：1、（骨肌超聲在慢性腰痛患者多裂肌厚度和橫截面積測(cè)量骨肌超聲在慢性腰痛患者多裂肌厚度和橫截面積測(cè)量中的應(yīng)用中的應(yīng)用） 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ISTIC PKU -2013年3期張志杰 朱毅 劉四文 這篇文章

8、是利用有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生在不同時(shí)期對(duì)選擇人群進(jìn)行測(cè)量，健康人群與患者比對(duì)，主要是測(cè)量厚度和橫截面積。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、（單側(cè)癥狀腰椎間盤突出患者雙側(cè)多裂肌的病理單側(cè)癥狀腰椎間盤突出患者雙側(cè)多裂肌的病理生理改變生理改變）中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2014年1期 龔劍秋 范順武本文利用磁共振、肌電圖對(duì)多裂肌、回旋肌進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)這類病人首先萎縮或脂肪化的是多裂肌和回旋肌。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3 3、磁共振成像技術(shù)定量評(píng)定老年下背痛患者

9、多裂肌磁共振成像技術(shù)定量評(píng)定老年下背痛患者多裂肌的萎縮的萎縮 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 2014年1期白玉花 張靜受試者均采用超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)自帶系統(tǒng)對(duì)L4-5和L5-L1水平多裂肌的橫截面積；采取健康與異常比對(duì)。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 較早的文獻(xiàn)報(bào)道多裂肌對(duì)脊柱的影響是2003年10期中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation四、關(guān)于神經(jīng)根或神經(jīng)干受壓的論述四、關(guān)于神經(jīng)根或神經(jīng)干受壓的論述1、正常神經(jīng)根或神經(jīng)干受單純漸增的慢性機(jī)械性壓迫一般不引

10、起疼痛。2、如果正常神經(jīng)根組織受急性機(jī)械性壓迫，會(huì)按受壓程度的不同，引起神經(jīng)功能障礙是從麻木完全麻痹，但不是以疼痛為主。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation3、對(duì)硬膜外具有無菌性炎癥病變無菌性炎癥病變的神經(jīng)根或神經(jīng)干而言，則這種慢性機(jī)械性壓迫刺激可致炎性反應(yīng)，先出現(xiàn)痛，而后可因壓迫作用合并麻木。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、如果受炎性侵潤的神經(jīng)干受肌痙攣或肌攣縮的壓迫，則輕者顯著加重麻木的程度，重者極有可能在劇痛后并發(fā)相應(yīng)的肢體局限性麻痹，可表現(xiàn)為肢體的不完全或完全癱瘓。(

11、髂后血腫壓迫病例) 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation5、大多數(shù)頸腰背腿痛應(yīng)用椎管外軟組織松解治愈的驗(yàn)證說明，傳統(tǒng)的“放射痛”、“根性痛”或“牽涉痛”只是椎管內(nèi)發(fā)病因素的一個(gè)概念，不是實(shí)際意義的反應(yīng)（含肌痙攣因素）。（椎間盤手術(shù)所見神經(jīng)根水腫程度可證實(shí)） 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation小結(jié)小結(jié)1、中醫(yī)理論對(duì)軟組織痛建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上。2、軟組織外科學(xué)的理論建立在局部對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和 系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)兩種學(xué)說的基礎(chǔ)上的。3、是壓迫引起疼痛還是炎性浸潤引起疼痛,要看椎 間盤突出緩解期雖也

12、有壓迫但不引起疼痛這個(gè)事 實(shí)，證明疼痛期肯定有炎性浸潤。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation4、痛是感覺神經(jīng)反應(yīng)，有炎性刺激才會(huì)有痛覺；機(jī)械性壓迫更多引起的是運(yùn)動(dòng)障礙，而不是疼痛。即使針刺神經(jīng)根或神經(jīng)干所引起的只是放電反應(yīng)，也不是疼痛，炎性浸潤應(yīng)成為致痛的主要原因。（但機(jī)械性壓迫仍是形成炎性水腫的原因但機(jī)械性壓迫仍是形成炎性水腫的原因） 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation5、脊柱相關(guān)疾病脊柱相關(guān)疾病一說不夠準(zhǔn)確或劃定范圍小，通過 各種物理治療或藥物治療癥狀改善了，而脊柱是 指骨質(zhì)部分

13、，應(yīng)該說是軟組織相關(guān)疾病更準(zhǔn)確些。6、個(gè)人軟組織痛理論觀點(diǎn)參考 宣蟄人軟組織外 科學(xué)相關(guān)內(nèi)容。7、所有治療需嚴(yán)格建立在診斷明確基礎(chǔ)上，不能拘 泥于某種方法而延誤病情。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation五、評(píng)估五、評(píng)估常用疼痛評(píng)估有數(shù)字分級(jí)法、面部表情評(píng)估法 視覺模擬法(VAS劃線法)等在軟組織痛治療指導(dǎo)方面 采取主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)較為方便： 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation0級(jí)：無疼痛。 I級(jí)(輕度)：有疼痛可忍受，生活正常，睡眠無干擾。級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍

14、受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 六、治療六、治療1、抗阻運(yùn)動(dòng)療法原則：逆向思維，反向運(yùn)動(dòng)。原則：逆向思維，反向運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：軀干與四肢所有軟組織痛及關(guān)節(jié)功能障礙 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation方法方法：主動(dòng)屈伸；被動(dòng)屈伸。根據(jù)患處運(yùn)動(dòng)方向擇 相應(yīng)手法，予以適當(dāng)阻力。 （部分頸腰痛手法與麥肯基療法有相似之處）療效評(píng)定療效評(píng)定：診斷明確情況下，一般疼痛，療效顯現(xiàn) 于當(dāng)時(shí)。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation急性椎管內(nèi)炎性反應(yīng)所致疼痛，根據(jù)疼痛程度分級(jí)法(VRS法)為級(jí)者(重度)，主張手法治療同時(shí)輔以藥物治療，全篇貫穿無菌性炎癥致痛。原則：抗炎脫水。 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospital Rehabilitation2、痛點(diǎn)處理a、對(duì)疼痛有固定痛點(diǎn)者，可予以痛點(diǎn)針刺療法，藥物外敷療法等，若治療不顯效者，要慎重檢查是否為內(nèi)臟反射痛。（我們的治療原則上不提倡有創(chuàng)治療，如封閉療法、小針刀、火針等） 解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 PLA 105 Hospit